انخفاض السكر: لماذا يحدث وكيف تتعامل معه بأمان؟

انخفاض سكر الدم يعني تراجع الغلوكوز إلى مستوى لا يكفي احتياجات الجسم. لدى معظم المصابين بالسكري، تُعد قراءة أقل من 70 ملغ/دل، أي 3.9 مليمول/لتر، حدًا للتنبيه وبدء العلاج. أما لدى غير المصابين بالسكري، فلا تُشخَّص المشكلة عادةً من الأعراض أو قراءة منفردة وحدها، بل يحتاج الأمر إلى توثيق الانخفاض وتقييمه طبيًا.

بعد الطعام، يرتفع الغلوكوز ويُفرز البنكرياس الإنسولين ليساعد الخلايا على استخدامه وتخزين الفائض. وبين الوجبات، يقل الإنسولين ويساعد هرمون الغلوكاغون الكبد على إطلاق السكر المخزن وإنتاج المزيد. لذلك لا يسبب تأخير وجبة عادةً هبوطًا حقيقيًا عند الشخص السليم، ما دامت آليات التنظيم تعمل بصورة طبيعية.

السبب الأكثر شيوعًا هو عدم التوازن بين تأثير العلاج وكمية الطعام أو النشاط. فالإنسولين وبعض الأدوية التي تحفز إفرازه، مثل السلفونيل يوريا، قد تخفض السكر أكثر من المطلوب. أما أدوية أخرى، مثل الميتفورمين، فنادرًا ما تسبب الهبوط عند استخدامها وحدها.

• تأخير الوجبات أو تقليل الكربوهيدرات: خاصة بعد أخذ علاج يعتمد تأثيره على تناول الطعام.
• زيادة تأثير الدواء: بسبب خطأ في الاستخدام، أو تكرار العلاج، أو تغير احتياجات الجسم دون تعديل الخطة طبيًا.
• المجهود البدني: قد ينخفض السكر أثناء النشاط أو بعده بساعات، وأحيانًا ليلًا.
• القيء أو ضعف الشهية: يقل الطعام المتاح بينما يستمر تأثير الدواء.
• أمراض الكلى أو الكبد: قد تؤثر في التخلص من بعض الأدوية أو قدرة الجسم على الحفاظ على السكر.
• شرب الكحول: خصوصًا دون طعام؛ إذ يعيق إطلاق الكبد للغلوكوز وقد يسبب هبوطًا متأخرًا.

السكري غير المعالج يسبب عادةً ارتفاع السكر، لا انخفاضه. لذلك لا ينبغي اعتبار الهبوط دليلًا تلقائيًا على الإصابة بالسكري، أو إيقاف العلاج من تلقاء نفسك بعد نوبة انخفاض.

الانخفاض الحقيقي لدى غير المصابين بالسكري أقل شيوعًا، ويستحق التقييم إذا تكرر أو كان شديدًا. ومن أسبابه المحتملة:

• الأدوية: تناول أدوية خافضة للسكر بالخطأ، أو تأثير بعض الأدوية الأخرى في ظروف معينة.
• سوء التغذية أو الصيام المطول: خصوصًا مع مرض مزمن أو نقص مخزون الطاقة.
• الأمراض الشديدة: مثل العدوى الشديدة أو القصور المتقدم في الكبد أو الكلى.
• نقص بعض الهرمونات: مثل قصور الغدة الكظرية، الذي يضعف الاستجابة لانخفاض السكر.
• زيادة إفراز الإنسولين: ونادرًا ما تكون بسبب ورم في خلايا البنكرياس المنتجة له.

لا تعني الدوخة عند الجوع وجود مرض نادر. فقد تنتج أعراض مشابهة عن الجفاف أو القلق أو أسباب أخرى، ويحدد الطبيب الحاجة إلى الفحوص وفق ظروف النوبات والأدوية والأمراض المصاحبة.

قد يحدث انخفاض السكر التفاعلي خلال ساعات بعد تناول الطعام، عندما تكون استجابة الإنسولين أكبر من حاجة الجسم. ويمكن أن يظهر بعد بعض جراحات المعدة أو جراحات السمنة، بسبب سرعة وصول الطعام إلى الأمعاء وتغير الاستجابة الهرمونية.

لكن الشعور بالخفقان أو التعب بعد الطعام لا يثبت وجود هبوط. يلزم توثيق انخفاض الغلوكوز وقت الأعراض، والتحقق من تحسنها عند تصحيحه. وقد تساعد الوجبات المتوازنة التي تجمع الألياف والبروتين والكربوهيدرات، مع تجنب كميات كبيرة من السكريات المنفردة، بعد تقييم الحالة.

قد تظهر الأعراض بسرعة، وتختلف من شخص لآخر. وتشمل العلامات المبكرة الشائعة:

• التعرق والرجفة وشحوب الجلد.
• الجوع المفاجئ والخفقان.
• القلق أو العصبية والصداع.
• الدوخة والضعف وصعوبة التركيز.

مع اشتداد الانخفاض قد يحدث تشوش الرؤية، أو صعوبة الكلام، أو تصرفات غير معتادة، أو ترنح. وقد تنتهي النوبة بتشنجات أو فقدان الوعي. وأثناء النوم قد تظهر كوابيس وتعرق شديد، أو صداع وتعب عند الاستيقاظ.

كيف تفرق بين هبوط السكر وهبوط الضغط؟

كلاهما قد يسبب الدوخة والضعف والإغماء. يرجح هبوط الضغط إذا ارتبطت الدوخة بالوقوف، بينما قد يصاحب هبوط السكر جوع ورجفة وتعرق، لكن هذه العلامات ليست قاطعة. قياس السكر والضغط، عند الإمكان، أدق من التخمين، ولا ينبغي تأخير الإسعاف عند اضطراب الوعي.

قراءة أقل من 54 ملغ/دل، أي 3.0 مليمول/لتر، تُعد انخفاضًا مهمًا سريريًا وتستدعي التصحيح الفوري. أما الهبوط الشديد فهو الذي يجعل الشخص بحاجة إلى مساعدة غيره للعلاج بسبب اضطراب قدراته، بغض النظر عن الرقم المسجل.

قد يسبب الهبوط الشديد السقوط والحوادث والتشنجات، وقد يهدد الحياة إذا طال دون علاج. ومع تكرار النوبات، يمكن أن تقل العلامات التحذيرية المبكرة؛ وهي حالة تُسمى عدم الشعور بانخفاض السكر. تحتاج هذه الحالة إلى مراجعة الخطة العلاجية، وقد تفيد فيها أجهزة المراقبة المستمرة ذات التنبيهات.

إذا كان الشخص واعيًا وقادرًا على البلع، افحص السكر إن أمكن. وإذا كان منخفضًا، تناول نحو 15 غرامًا من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص، مثل أقراص الغلوكوز بحسب محتواها المدون، أو كمية عصير تحتوي هذه الكمية من السكر. أعد القياس بعد 15 دقيقة وكرر الخطوة إذا بقي أقل من 70 ملغ/دل.

بعد التحسن، تناول وجبة خفيفة تجمع الكربوهيدرات والبروتين إذا كانت الوجبة التالية بعيدة. لا تُفضّل الشوكولاتة للعلاج الأولي لأن الدهون تبطئ امتصاص السكر. وتوقف عن القيادة أو تشغيل الآلات حتى التعافي واستقرار القراءة. قد يحتاج الأطفال إلى كميات مختلفة وفق خطة فريقهم الطبي.

إذا فقد الشخص وعيه أو تعذر عليه البلع، فلا تضع طعامًا أو شرابًا في فمه. اطلب الإسعاف فورًا، وضعه على جانبه إذا كان يتنفس طبيعيًا، واستخدم الغلوكاغون الإسعافي إن كان متاحًا وتعرف طريقة استخدامه. وإذا لم يتنفس طبيعيًا، اتبع تعليمات الإسعاف للإنعاش.

• اطلب الإسعاف عند التشنجات، أو فقدان الوعي، أو التشوش الشديد، أو عدم التحسن رغم العلاج المتكرر.
• راجع الطبيب عند تكرر الهبوط، أو حدوثه أثناء النوم، أو غياب العلامات التحذيرية.
• اطلب تقييمًا إذا حدث انخفاض موثق دون إصابتك بالسكري، خاصةً إذا تكرر.
• اطلب مشورة عاجلة عند الاشتباه بتناول علاج خافض للسكر بالخطأ، فقد يعود الهبوط بعد تحسن مؤقت.

إذا كنت مصابًا بالسكري، التزم بمواعيد الوجبات وخطة العلاج، وناقش تعديلها عند تغير نشاطك أو وزنك أو وظائف الكلى. احمل مصدرًا سريعًا للسكر، وعرّف المقربين بخطوات الإسعاف، وسجل توقيت النوبات والطعام والنشاط والأدوية لتسهيل معرفة السبب.

قد تساعد المراقبة المستمرة ومضخات الإنسولين المزودة بخصائص تعليق الإنسولين على تقليل الهبوط لدى بعض المرضى، لكنها لا تغني عن التدريب والمتابعة. وإذا لم تكن مصابًا بالسكري، فلا تعتمد على تناول الحلويات باستمرار لإخفاء الأعراض؛ الأفضل إثبات وجود انخفاض حقيقي وعلاج سببه، مع تغذية متوازنة وتجنب الصيام المطول عند وجود عوامل خطورة.