لماذا يحدث مرض باركنسون؟ الأسباب والعلامات وطرق العلاج

مرض باركنسون، المعروف أيضًا بالشلل الرعاش، اضطراب تتضرر فيه خلايا عصبية في منطقة بالدماغ تسمى المادة السوداء. تنتج هذه الخلايا الدوبامين، وهو ناقل كيميائي يساعد دوائر الدماغ على تنظيم الحركة بسلاسة وتناسق. ومع انخفاضه تظهر صعوبة بدء الحركة وبطؤها، وقد يحدث تيبس ورعاش.

ولا يقتصر المرض على الدوبامين أو الحركة؛ فقد تتأثر مسارات عصبية أخرى ترتبط بالنوم والمزاج والهضم وضغط الدم. لذلك تختلف الأعراض بين المصابين، وقد تبدأ بعض العلامات غير الحركية قبل ملاحظة المشكلات الحركية بسنوات.

السبب المباشر غير معروف في معظم الحالات. وما نعرفه عن فقدان الخلايا المنتجة للدوبامين يفسر جانبًا من آلية المرض، لكنه لا يحدد دائمًا لماذا بدأ تلف هذه الخلايا. ويُرجح أن تتداخل الشيخوخة والاستعدادات الجينية والتعرضات البيئية في حدوثه.

العوامل الوراثية

ترتبط بعض التغيرات الجينية بزيادة قابلية الإصابة، بينما تسبب تغيرات نادرة أشكالًا وراثية من المرض. ومع ذلك، فإن معظم المصابين لا يملكون نمطًا عائليًا واضحًا. وتزداد أهمية مناقشة الوراثة عند بدء الأعراض في عمر مبكر أو إصابة عدة أقارب، ويفضل أن تكون الاختبارات الجينية بعد استشارة متخصصة تشرح حدود النتائج وتأثيرها.

العوامل البيئية

ارتبط التعرض لبعض المبيدات والمذيبات الصناعية بارتفاع احتمال الإصابة في أبحاث سكانية. لكن الارتباط لا يعني أن كل من يتعرض لهذه المواد سيصاب، ولا يثبت أن تعرضًا بعينه هو سبب مرض شخص محدد. ويتأثر الخطر بنوع المادة وشدة التعرض ومدته وعوامل فردية أخرى.

التغيرات داخل الخلايا العصبية

توجد لدى كثير من المصابين تجمعات غير طبيعية من بروتين ألفا سينوكلين، تدخل في تكوين ما يعرف بأجسام ليوي. كما تُدرس اضطرابات إنتاج الطاقة والتخلص من الفضلات داخل الخلايا والالتهاب العصبي. تساعد هذه الآليات على فهم المرض، لكنها لا تقدم حتى الآن تفسيرًا واحدًا لجميع الحالات.

عوامل الخطر تزيد الاحتمال ولا تعني تشخيص المرض. وأهمها:

• التقدم في العمر؛ إذ يصبح باركنسون أكثر شيوعًا لدى كبار السن، لكنه قد يظهر في أعمار أصغر.
• الجنس؛ فالمرض أكثر شيوعًا بين الرجال مقارنة بالنساء.
• وجود قريب مصاب، خصوصًا مع تعدد الإصابات العائلية، مع بقاء الخطر الفردي متفاوتًا.
• التعرض المتكرر لبعض المواد الكيميائية، خاصة في البيئات المهنية التي تفتقر إلى وسائل الحماية.

ولا يُعد القلق أو الإجهاد أو الحزن سببًا مثبتًا لباركنسون، وإن كانت هذه الحالات قد تزيد وضوح الرعاش لدى المصاب. كما أن المرض ليس معديًا، ولا ينتج ببساطة عن ضعف الإرادة أو قلة الحركة.

الأعراض الحركية

غالبًا تبدأ العلامات تدريجيًا وتكون أوضح في جانب واحد من الجسم. وقد تشمل:

• بطء الحركة، مثل استغراق وقت أطول لارتداء الملابس أو النهوض من الكرسي.
• رعاش يظهر غالبًا أثناء الراحة، ويبدأ أحيانًا في يد واحدة، لكنه ليس موجودًا لدى جميع المصابين.
• تيبس العضلات، وقد يصاحبه ألم أو صعوبة في تحريك الذراع.
• قصر الخطوات ونقص تأرجح الذراع وتغير الكتابة لتصبح أصغر.
• انخفاض الصوت وقلة تعبيرات الوجه، مع مشكلات التوازن في مراحل لاحقة عادة.

الأعراض غير الحركية

قد تظهر قلة حاسة الشم والإمساك والاكتئاب والقلق والإرهاق واضطرابات النوم. ومن العلامات الممكنة التحرك أو الصراخ أثناء الأحلام. وقد تحدث دوخة عند الوقوف نتيجة انخفاض ضغط الدم، لكنها ليست علامة خاصة بباركنسون، ولها أسباب أخرى كثيرة. كذلك فإن الإمساك أو ضعف الشم منفردًا لا يكفيان للاشتباه القوي بالمرض.

لا؛ فالرعاش الأساسي قد يظهر أثناء استخدام اليدين ويختلف عن باركنسون، كما قد تحدث الرعشة مع القلق أو فرط نشاط الغدة الدرقية أو بعض الأدوية. ويشير مصطلح «الباركنسونية» إلى مجموعة أعراض تشمل بطء الحركة مع التيبس أو الرعاش، ولها أسباب متعددة غير مرض باركنسون.

يمكن لبعض الأدوية التي تعيق عمل الدوبامين، ومنها أنواع من مضادات الذهان وأدوية الغثيان، أن تسبب أعراضًا مشابهة. وقد تسبب اضطرابات عصبية أو وعائية أخرى الباركنسونية أيضًا. لذلك يجب إخبار الطبيب بكل الأدوية والمكملات، وعدم إيقاف دواء موصوف من دون توجيهه.

يعتمد التشخيص أساسًا على وصف الأعراض وتطورها والفحص العصبي لدى الطبيب، وغالبًا اختصاصي الأعصاب. يفحص الطبيب سرعة الحركات وتوتر العضلات والمشي والتوازن، ويراجع التاريخ العائلي والأدوية. وقد تساعد الاستجابة للعلاج الدوباميني في دعم التشخيص ضمن التقييم الكامل.

لا يوجد تحليل دم روتيني أو تصوير عادي يحسم التشخيص بمفرده. وقد تُطلب تحاليل أو أشعة لاستبعاد أسباب أخرى، بينما يُستخدم تصوير ناقلات الدوبامين في حالات مختارة عند وجود التباس. وهذا التصوير لا يميز وحده بين باركنسون وجميع الاضطرابات العصبية المشابهة، وقد يلزم تتبع الأعراض بمرور الوقت.

لا يوجد حاليًا علاج يشفي باركنسون نهائيًا، لكن تتوافر وسائل فعالة لتخفيف الأعراض. تُختار الخطة بحسب تأثير المرض في الحياة اليومية والعمر والحالة الصحية، وتُراجع مع تغير الاحتياجات.

• الأدوية: تشمل ليفودوبا مع دواء مساعد، وأدوية أخرى تعزز تأثير الدوبامين أو تحاكي عمله. وتحتاج إلى متابعة الفائدة والآثار الجانبية.
• التأهيل: يساعد العلاج الطبيعي على تحسين الحركة والتوازن، ويدعم العلاج الوظيفي أداء الأنشطة اليومية، ويعالج اختصاصي التخاطب مشكلات الصوت والبلع.
• النشاط البدني: تفيد تمارين القوة والمرونة والتوازن والمشي وفق القدرة وتقييم السلامة.
• علاجات متقدمة: قد يناسب التحفيز العميق للدماغ بعض المرضى المختارين، لكنه لا يشفي المرض ولا يعالج جميع أعراضه.

وتشمل الرعاية أيضًا علاج الإمساك واضطرابات النوم والمزاج وانخفاض الضغط. لا ينبغي تعديل مواعيد الأدوية أو إيقافها فجأة دون استشارة؛ فقد يؤدي ذلك إلى تدهور خطير.

قد يسبب تقدم المرض السقوط وصعوبة البلع وفقدان الوزن، وقد تظهر مشكلات الذاكرة والتفكير لدى بعض المصابين. وقد تحدث هلوسات أو تقلبات في الحركة بسبب المرض أو العلاج. ليست هذه النتائج حتمية للجميع، وتساعد المتابعة المبكرة وتعديل المنزل وتقييم البلع ومراجعة الأدوية على تقليل آثارها.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع المرض. يُنصح بالنشاط البدني المنتظم والغذاء المتوازن واتباع احتياطات السلامة عند التعامل مع المبيدات والمذيبات. هذه إجراءات مفيدة للصحة، لكنها لا تضمن الوقاية. ولا يُنصح بالتدخين أو الإفراط في الكافيين أو تناول مكملات غير مثبتة بهدف تجنب باركنسون.

احجز موعدًا عند ظهور رعاش مستمر أو بطء حركة أو تيبس غير مفسر، خاصة إذا بدأ في جانب واحد أو أثر في الأنشطة اليومية. وراجع الطبيب أيضًا عند تكرر السقوط أو حدوث اختناق أثناء الطعام أو هلوسات أو تغير ملحوظ في الذاكرة لدى شخص مشخص.

أما الضعف المفاجئ في جانب من الجسم أو اضطراب الكلام المفاجئ فلا يُفسر عادة بباركنسون ويستدعي الطوارئ لاحتمال السكتة الدماغية. كذلك تحتاج الحمى مع تيبس شديد وارتباك، خاصة بعد انقطاع أدوية باركنسون، إلى تقييم طارئ.