تأخر الدورة الشهرية: 10 أسباب محتملة ومتى يستدعي الفحص

تُحسب مدة الدورة من أول يوم لنزول دم الحيض إلى أول يوم للحيض التالي، وليس من نهاية النزف. تتراوح الدورة لدى كثير من البالغات بين 21 و35 يومًا، وقد تختلف بضعة أيام من شهر لآخر. لذلك لا يلزم أن تبدأ في التاريخ نفسه كل شهر.

يُقصد بالتأخر تجاوز الموعد المتوقع وفق نمطك المعتاد، ولا توجد مدة واحدة تُعد طبيعية للجميع. فإذا كانت دورتك منتظمة ثم طالت بوضوح، يستحق ذلك المتابعة. أما انقطاع الحيض فهو غيابه مدة أطول، ويُنصح بمراجعة الطبيب عند غياب ثلاث دورات متتالية، أو قبل ذلك إذا ظهرت أعراض مقلقة.

1. الحمل

الحمل من أهم أسباب غياب الدورة عند وجود جماع يمكن أن يؤدي إليه. قد يصاحبه ألم الثدي أو التعب أو الغثيان، وقد لا تظهر أعراض أخرى. لا تنفي وسائل منع الحمل الاحتمال تمامًا، ولا يمكن إثبات الحمل أو استبعاده بالاعتماد على الأعراض وحدها؛ اختبار الحمل هو الخطوة الأولى.

2. التوتر والضغط النفسي

قد يؤثر التوتر الشديد أو المستمر في الإشارات الهرمونية التي تنظم التبويض، فيتأخر التبويض ويتأخر الحيض معه. وقد تتزامن فترات الضغط مع اضطراب النوم أو الأكل، مما يزيد الاضطراب. مع ذلك، لا ينبغي افتراض أن التوتر هو السبب إذا تكرر التأخر أو ظهرت علامات أخرى.

3. نقص الوزن أو عدم كفاية الغذاء

فقدان الوزن السريع، والحميات القاسية، واضطرابات الأكل قد تقلل الطاقة المتاحة للجسم وتؤثر في إنتاج الهرمونات المنظمة للدورة. وقد يغيب الحيض حتى دون نحافة واضحة إذا كان الطعام لا يغطي الاحتياجات. استمرار هذا الوضع قد يؤثر في صحة العظام، لذا يستحق تقييمًا مبكرًا ودعمًا غذائيًا مناسبًا.

4. زيادة الوزن الملحوظة

قد تؤثر زيادة الدهون في الجسم في توازن الهرمونات وانتظام التبويض، خصوصًا عند ترافقها مع مقاومة الإنسولين. لكن ليس كل تأخر لدى صاحبة الوزن الزائد ناتجًا عن الوزن نفسه. الأفضل تقييم الأسباب الأخرى وتبني تغييرات تدريجية ومستدامة بدل الحميات السريعة التي قد تزيد اضطراب الدورة.

5. الرياضة المجهدة مع نقص الطاقة

النشاط البدني المعتدل مفيد عادة، لكن التدريبات المكثفة مع تناول طعام غير كافٍ قد تؤدي إلى تأخر الدورة أو انقطاعها. لا يقتصر ذلك على الرياضيات المحترفات. تعديل شدة التمرين وتحسين التغذية قد يساعدان، ويجب ألا يُعد انقطاع الحيض علامة طبيعية على اللياقة أو نجاح التدريب.

6. متلازمة تكيس المبايض

قد تسبب متلازمة تكيس المبايض تبويضًا غير منتظم ودورات متباعدة، وأحيانًا حب الشباب أو زيادة شعر الوجه والجسم أو ترقق شعر الرأس. لا تظهر جميع العلامات لدى كل امرأة، كما أن التأخر وحده لا يشخّص المتلازمة. يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحص والفحوص المناسبة مع استبعاد أسباب مشابهة.

7. اضطرابات الغدة الدرقية

يمكن لقصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها أن يغير انتظام الحيض. وقد يصاحب ذلك تغير غير مفسر في الوزن، أو تعب، أو خفقان، أو اختلاف تحمل الحر والبرد. يساعد تحليل وظائف الغدة عند الحاجة في كشف المشكلة، وغالبًا يتحسن انتظام الدورة مع علاج الاضطراب الأساسي.

8. الرضاعة الطبيعية وارتفاع البرولاكتين

يرتفع هرمون البرولاكتين خلال الرضاعة، وقد يثبط التبويض ويؤخر عودة الحيض. لكن التبويض قد يحدث قبل أول دورة، فلا يعني غيابها استحالة الحمل. وقد يرتفع البرولاكتين خارج الرضاعة بسبب أدوية أو اضطرابات أخرى، خاصة إذا ظهر إفراز حليبي من الثدي، مما يستدعي الفحص.

9. وسائل منع الحمل وبعض الأدوية

قد تجعل بعض الوسائل الهرمونية النزف أخف أو غير منتظم أو توقفه، ويكون ذلك متوقعًا مع أنواع معينة. وقد تتغير الدورة مؤقتًا بعد إيقاف بعضها. كذلك تؤثر بعض الأدوية في الهرمونات، ومنها أدوية قد ترفع البرولاكتين. لا توقفي دواءً موصوفًا من نفسك، واستشيري الطبيب بشأن التغير الجديد.

10. التغيرات الهرمونية المرتبطة بالعمر

قد تكون الدورة غير منتظمة في السنوات الأولى بعد بدء الحيض بسبب عدم انتظام التبويض. كما قد تتباعد في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، مع هبات ساخنة أو تغير النوم. لكن غياب الحيض في سن مبكرة، خاصة قبل الأربعين مع هذه الأعراض، يحتاج تقييمًا لاحتمال قصور المبيض وأسباب أخرى.

قد تظهر تقلصات وانتفاخ وألم بالثدي رغم عدم نزول الدم، نتيجة تغيرات هرمونية أو تأخر التبويض. ويمكن أن تحدث أعراض مشابهة في الحمل المبكر، لذلك لا يحدد المغص وحده السبب. وقد ينتج الألم المستمر عن مشكلة أخرى، مثل كيس على المبيض أو اضطراب بالمسالك البولية أو الجهاز الهضمي.

لا تختلف الأسباب الأساسية بحسب الحالة الاجتماعية؛ المهم طبيًا هو احتمال حدوث الحمل، والعمر، ونمط الدورة، والأعراض المصاحبة. ولدى من لا يوجد لديها احتمال للحمل، يركز التقييم على الأسباب الهرمونية والغذائية والصحية الأخرى. أما الألم الشديد أو غير المعتاد فلا ينبغي اعتباره مجرد علامة على قرب الحيض.

• سجلي بداية آخر دورة، والمدد المعتادة بين الدورات، وأي تغير في الوزن أو النوم أو الأدوية.
• إذا كان الحمل ممكنًا، أجري اختبارًا منزليًا من أول يوم لتأخر الدورة، مع اتباع تعليمات العبوة.
• إذا لم تعرفي موعد الدورة المتوقع، يمكن إجراء الاختبار بعد مرور 21 يومًا على آخر جماع غير محمي.
• إذا كانت النتيجة سلبية واستمر غياب الحيض، أعيدي الاختبار بعد بضعة أيام، وراجعي الطبيب إذا ظل سلبيًا ولم تنزل الدورة.
• احرصي على وجبات كافية ومتوازنة ونوم منتظم، وخففي التدريب المجهد إن كان يفوق قدرتك على التعافي.
• تجنبي خلطات «تنزيل الدورة» أو الهرمونات دون تقييم، خصوصًا قبل استبعاد الحمل.

احجزي موعدًا إذا غابت ثلاث دورات متتالية، أو تكرر التأخر بعد انتظام سابق، أو صاحبه تغير ملحوظ بالوزن، أو إفراز حليبي خارج الرضاعة، أو زيادة شعر الوجه. كذلك يستدعي الفحص غياب الحيض حتى سن الخامسة عشرة، أو انقطاعه مع تقييد الطعام والتمرين المكثف. لا يلزم انتظار ثلاثة أشهر عند وجود أعراض غير معتادة.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم شديد أسفل البطن، خاصة في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف، أو دوخة شديدة أو إغماء مع احتمال الحمل، حتى دون اختبار إيجابي؛ فقد تكون هذه علامات حمل خارج الرحم. ويستدعي الألم المصحوب بحمى أو النزف الغزير مع ضعف شديد تقييمًا عاجلًا أيضًا.

يسأل الطبيب عن نمط الدورة واحتمال الحمل والأدوية والتغذية، وقد يطلب اختبار حمل وتحاليل للغدة الدرقية والبرولاكتين أو هرمونات أخرى حسب الحالة. وقد يلزم تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية، لكنه ليس ضروريًا لكل تأخر عابر. العلاج موجه للسبب: تحسين توازن الغذاء والنشاط، أو علاج اضطراب هرموني، أو تعديل دواء بإشراف الطبيب، وليس مجرد إحداث نزف دون معرفة المشكلة.