تثدي الرجال: لماذا يحدث وكيف يُقيَّم ويُعالج؟

التثدي هو زيادة حميدة في النسيج الغدي للثدي لدى الذكور. يظهر غالبًا كتكتل متماسك أو مطاطي تحت الحلمة وحولها، وقد يصاحبه ألم أو حساسية للمس، خاصة في بدايته. يمكن أن يصيب ثديًا واحدًا أو الثديين، وقد لا يكون الحجم متساويًا بين الجانبين.

أما التثدي الكاذب فهو زيادة الدهون في منطقة الصدر دون تضخم واضح في الغدد، ويرتبط عادة بزيادة الوزن. وقد تجتمع الدهون والنسيج الغدي لدى الشخص نفسه. لا يكفي شكل الصدر وحده أو الفحص المنزلي لتأكيد الفرق، ولا ينبغي افتراض أن كل كتلة بالثدي هي تثدٍّ.

ينتج جسم الرجل هرمونات الأندروجين، ومنها التستوستيرون، وكميات صغيرة من الإستروجين. يحدث التثدي عندما يزداد تأثير الإستروجين مقارنة بتأثير الأندروجينات داخل نسيج الثدي. وقد يكون ذلك بسبب انخفاض التستوستيرون أو زيادة الإستروجين أو تغير استجابة الأنسجة لهما، وليس بالضرورة ارتفاع الإستروجين في تحليل الدم.

تغيرات طبيعية خلال العمر

• حديثو الولادة: قد يحدث تورم مؤقت في الثدي بتأثير هرمونات الأم، ويزول عادة تلقائيًا. لا يُنصح بعصر الثدي أو تدليكه.
• المراهقون: التثدي شائع أثناء البلوغ بسبب تقلب التوازن الهرموني، وغالبًا يتحسن خلال عدة أشهر إلى نحو عامين.
• كبار السن: قد يسهم انخفاض التستوستيرون مع العمر وزيادة الدهون واستخدام أدوية متعددة في ظهوره.

حتى عندما يكون العمر مناسبًا للتثدي الطبيعي، تظل سرعة ظهوره والأعراض المصاحبة والفحص مهمة لتحديد الحاجة إلى الاستقصاءات.

زيادة الوزن والسمنة

تؤدي زيادة الوزن إلى تراكم الدهون في الصدر، كما تستطيع الأنسجة الدهنية تحويل بعض الأندروجينات إلى إستروجين، مما قد يسهم في التثدي الحقيقي أيضًا. لذلك لا تكون كل حالات تضخم الثدي لدى المصابين بالسمنة مجرد دهون، وقد يبقى جزء من التضخم بعد نزول الوزن.

الأدوية والمستحضرات الهرمونية

قد يرتبط التثدي ببعض الأدوية، لكن قوة هذا الارتباط تختلف بين دواء وآخر. من الأمثلة بعض علاجات سرطان البروستاتا التي تقلل تأثير الأندروجينات، ودواء سبيرونولاكتون، وفيناستيرايد، وبعض مضادات الذهان. وقد تسهم المنشطات البنائية المستخدمة لزيادة العضلات في اضطراب الهرمونات أثناء استخدامها أو بعد التوقف عنها.

أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات ومنتجات بناء العضلات التي تستخدمها، بما فيها المنتجات المشتراة عبر الإنترنت. لا توقف علاجًا موصوفًا بنفسك، فقد يمكن للطبيب استبداله أو تعديل الخطة إذا رجح أنه السبب.

نقص التستوستيرون واضطرابات الخصيتين

قد يؤدي قصور الخصيتين أو اضطراب الإشارات الهرمونية التي تتحكم فيهما إلى انخفاض التستوستيرون. وقد يرتبط ذلك بإصابة أو مرض في الخصيتين، أو حالات وراثية مثل متلازمة كلاينفلتر. أحيانًا يصاحبه انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب أو مشكلات الخصوبة، لكن هذه الأعراض لا تؤكد التشخيص وحدها.

اضطرابات الغدة الدرقية والكبد والكلى

يمكن أن يغير فرط نشاط الغدة الدرقية توازن تأثير الهرمونات. كما قد تؤثر أمراض الكبد المتقدمة والفشل الكلوي في مستويات الهرمونات واستقلابها. ويرتبط الإفراط في الكحول بالتثدي عبر تأثيرات في الكبد ووظائف الهرمونات، خاصة مع الاستخدام المزمن.

أسباب أقل شيوعًا

قد تفرز بعض أورام الخصية أو الغدة الكظرية أو أورام أخرى هرمونات تحفز نمو الثدي، لكنها أسباب غير شائعة. وقد يظهر التثدي مع سوء التغذية الشديد أو خلال استعادة التغذية بعده. وفي بعض الحالات لا يظهر سبب واضح رغم التقييم المناسب.

فقدان الوزن ليس سببًا مباشرًا معتادًا لنمو غدد الثدي. لكن بعد النزول الكبير في الوزن قد يبقى جلد مترهل أو نسيج غدي كان موجودًا سابقًا، فيبدو الصدر بارزًا أو متدليًا. تختلف هذه الحالة عن ظهور تثدٍّ جديد، ويحدد الفحص ما إذا كانت المشكلة دهونًا متبقية أم جلدًا زائدًا أم نسيجًا غديًا.

إذا ترافق فقدان الوزن مع سوء تغذية أو ظهرت أعراض هرمونية، فقد يلزم تقييم إضافي. أما استمرار تغير شكل الصدر بعد استقرار الوزن فلا يعني وحده وجود خلل هرموني.

احجز موعدًا إذا ظهر تضخم جديد غير مفسر، خصوصًا لدى البالغين، أو استمر في الزيادة أو تسبب بألم أو ضيق نفسي. ويستحق تضخم الثدي لدى طفل قبل البلوغ تقييمًا طبيًا أيضًا، بدل افتراض أنه تغير طبيعي.

اطلب تقييمًا دون تأخير عند ظهور أي من العلامات التالية:

• كتلة صلبة أو ثابتة، خاصة إذا كانت بعيدة عن مركز الحلمة.
• إفرازات من الحلمة، ولا سيما الإفرازات الدموية.
• انكماش الحلمة إلى الداخل أو تنقّر الجلد أو تقرحه.
• تضخم العقد تحت الإبط، أو كتلة في الخصية.
• نمو سريع أو فقدان وزن غير مقصود.

أما الاحمرار والسخونة مع الحمى أو الألم الشديد فتستدعي مراجعة عاجلة لاحتمال وجود التهاب. سرطان الثدي عند الرجال نادر، والتثدي نفسه ليس سرطانًا، لكن الفحص ضروري عند وجود علامات غير معتادة.

يسأل الطبيب عن بداية التضخم ومدته والألم وتغير الوزن والأدوية والمنشطات، وعن الأعراض الجنسية والأمراض المزمنة. ثم يفحص الثدي، وقد يشمل الفحص الخصيتين والغدة الدرقية والبحث عن علامات أمراض أخرى.

لا يحتاج الجميع إلى الفحوص نفسها. بحسب النتائج، قد تُطلب تحاليل التستوستيرون والإستروجين وهرمونات أخرى، ووظائف الكبد والكلى والغدة الدرقية. وقد يلزم تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية أو الماموغرام عند الشك في طبيعة الكتلة، أو تصوير الخصيتين عند وجود ما يستدعيه. وتؤخذ خزعة فقط إذا احتاجت كتلة مشتبهة إلى حسم التشخيص.

المتابعة ومعالجة السبب

قد تكفي المتابعة في تثدي البلوغ المعتاد بعد التقييم، لأنه غالبًا يتحسن تلقائيًا. ولدى البالغين، تبدأ الخطة بمعالجة السبب إن وُجد أو مراجعة الدواء المسؤول. وقد يستغرق التحسن أشهرًا، ويكون النسيج القديم أقل قابلية للتراجع. يساعد خفض الوزن تدريجيًا والنشاط البدني في تقليل الدهون، لكن تمارين الصدر لا تزيل الغدد المتضخمة.

الأدوية تحت إشراف اختصاصي

قد يختار الاختصاصي أدوية تؤثر في عمل الإستروجين لحالات محددة، خاصة عندما يكون التثدي حديثًا ومؤلمًا. ليست مناسبة للجميع، وقد تُستخدم خارج الاستطباب المعتمد بحسب البلد. ولا يُستخدم التستوستيرون إلا عند تأكيد نقصه وتقييم ملاءمة تعويضه؛ فتناوله عشوائيًا ليس علاجًا آمنًا للتثدي.

الجراحة عند الحاجة

يمكن مناقشة الجراحة إذا استمر التضخم وأثر بوضوح في الراحة أو الحياة اليومية، بعد تقييم السبب واستقرار الحالة. قد تشمل إزالة النسيج الغدي وشفط الدهون أو معالجة الجلد الزائد بحسب المشكلة. ولها مخاطر مثل النزف والندبات وعدم التماثل وتغير الإحساس، وقد يعود التضخم إذا استمر سببه. القرار فردي، ولا يحتاج كل تثدٍّ إلى تدخل جراحي.