لماذا يتضخم الطحال؟ الأسباب والأعراض وطرق العلاج

الطحال عضو يقع أعلى يسار البطن خلف المعدة وتحت القفص الصدري. يساعد على مكافحة بعض أنواع العدوى، وتنقية الدم من خلايا الدم الحمراء القديمة أو المتضررة، ويحتفظ بجزء من الصفائح الدموية. ولا يستطيع الطبيب عادة تحسس الطحال الطبيعي بسهولة أثناء فحص البطن.

يُقصد بتضخم الطحال زيادة حجمه عن المتوقع، مع مراعاة عمر الشخص وبنيته الجسدية. وقد يحدث نتيجة زيادة نشاطه في التعامل مع خلايا الدم، أو احتقان الدم داخله، أو تراكم خلايا ومواد غير طبيعية في أنسجته. ولا تكفي درجة التضخم وحدها لتحديد طبيعة المرض أو شدته.

العدوى الفيروسية والبكتيرية والطفيلية

قد يتضخم الطحال عندما ينشط الجهاز المناعي استجابة للعدوى. ومن الأمثلة المعروفة داء كثرة الوحيدات الناتج غالبًا عن فيروس إبشتاين بار. وقد يحدث التضخم أيضًا مع بعض العدوى البكتيرية، مثل التهاب شغاف القلب، أو العدوى الطفيلية مثل الملاريا والليشمانيا الحشوية. ويتوقف ترجيح هذه الأسباب على الأعراض ومكان الإقامة والسفر والتعرض المحتمل للعدوى.

أمراض الكبد وارتفاع ضغط الوريد البابي

يمكن أن يؤدي تليف الكبد إلى زيادة الضغط في الجهاز الوريدي البابي، وهو المسؤول عن نقل الدم من أعضاء البطن إلى الكبد. وقد يسبب ذلك احتقان الطحال وزيادة حجمه. كما قد تؤدي الجلطات في الوريد البابي أو الوريد الطحالي إلى صعوبة تصريف الدم وتضخم الطحال. ولا يصاحب التضخم جميع أمراض الكبد بالضرورة.

اضطرابات خلايا الدم

في بعض أنواع فقر الدم الانحلالي تتكسر خلايا الدم الحمراء أسرع من المعتاد، ما يزيد عمل الطحال وقد يؤدي إلى تضخمه. وتشمل الأمثلة الثلاسيميا وتكور الكريات الحمر الوراثي. وقد يصاحب ذلك شحوب وتعب واصفرار الجلد أو بياض العينين، لكن هذه الأعراض تحتاج إلى تحاليل لتحديد سببها بدقة.

سرطانات الدم وأمراض نخاع العظم

قد يرتبط تضخم الطحال ببعض أنواع اللوكيميا واللمفوما، أو باضطرابات نخاع العظم مثل التليف النقوي. وقد تظهر معه أعراض مثل فقدان الوزن غير المقصود، أو التعرق الليلي، أو تضخم العقد اللمفاوية. ومع ذلك، فإن تضخم الطحال لا يعني تلقائيًا وجود سرطان؛ فهناك أسباب أخرى عديدة أكثر ارتباطًا بسياق المريض وأعراضه.

أمراض المناعة والتخزين وأسباب أقل شيوعًا

قد يصاحب التضخم بعض أمراض المناعة والالتهاب، مثل الذئبة أو متلازمة فيلتي المرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. وقد يحدث في أمراض تخزين وراثية نادرة، مثل مرض غوشيه، بسبب تراكم مواد داخل الخلايا. ومن الأسباب الأقل شيوعًا أكياس الطحال أو خراجاته وبعض الآفات الموضعية التي يكشفها التصوير.

قد يظل تضخم الطحال بلا أعراض، خاصة إذا كان بسيطًا. وعندما تظهر أعراض مباشرة، فإن أكثرها ارتباطًا بحجمه هو الانزعاج أعلى يسار البطن والشعور بامتلاء المعدة بعد تناول كمية قليلة من الطعام، نتيجة الضغط عليها. وقد يمتد الألم إلى الكتف الأيسر في بعض الحالات.

• ألم أو إحساس بالثقل تحت الضلوع اليسرى.
• الشبع المبكر أو صعوبة إكمال الوجبة المعتادة.
• التعب والشحوب إذا انخفضت خلايا الدم الحمراء.
• سهولة ظهور الكدمات أو طول مدة النزف إذا انخفضت الصفائح.
• زيادة قابلية الإصابة بالعدوى في بعض حالات انخفاض خلايا الدم البيضاء.

أما الحمى واليرقان وفقدان الوزن فقد تعكس المرض المسبب أكثر من التضخم نفسه. والغثيان أو القيء ليسا علامتين نوعيتين لتضخم الطحال؛ لذلك لا يصح الاعتماد عليهما أو على التعب وحده لتشخيص الحالة.

قد يحتجز الطحال المتضخم كميات أكبر من خلايا الدم أو يسرّع التخلص منها، وهي حالة تُعرف بفرط نشاط الطحال. وقد ينتج عنها انخفاض الصفائح أو فقر الدم أو نقص خلايا الدم البيضاء. لكن التضخم وفرط النشاط ليسا أمرًا واحدًا، ولا يعاني جميع المصابين بالتضخم انخفاضًا في تعداد الدم.

ومن المضاعفات المهمة تمزق الطحال، خصوصًا بعد ضربة إلى البطن، وقد يحدث نادرًا دون إصابة واضحة. ويسبب التمزق نزيفًا داخليًا قد يهدد الحياة ويحتاج إلى تدخل عاجل. ولهذا يُنصح بتجنب الرياضات التي تتضمن احتكاكًا جسديًا حتى يقيّم الطبيب درجة الخطر وإمكان العودة للنشاط.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والعدوى الحديثة، وأمراض الكبد والدم، والأدوية، والتاريخ العائلي والسفر. ثم يفحص البطن وقد يطلب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية لتأكيد التضخم وتقييم الكبد والأوعية المحيطة. وقد يلزم التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي بحسب السؤال التشخيصي.

• تعداد دم كامل لمعرفة أعداد خلايا الدم والصفائح.
• لطاخة دم وفحوص تكسّر خلايا الدم عند الاشتباه في فقر الدم الانحلالي.
• تحاليل وظائف الكبد، وقد تُضاف فحوص التخثر.
• اختبارات عدوى محددة بناءً على الأعراض وعوامل التعرض.
• فحوص متخصصة، وأحيانًا فحص نخاع العظم، عند الاشتباه في مرض دموي.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. كما أن أخذ خزعة من الطحال ليس إجراءً روتينيًا بسبب خطر النزف، ويُبحث فقط في ظروف مختارة لدى المختصين.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على الحجم فقط. فقد يتراجع التضخم المرتبط بعدوى مؤقتة مع التعافي، بينما تحتاج العدوى البكتيرية أو الطفيلية إلى علاج نوعي يحدده الطبيب. ولا تفيد المضادات الحيوية في علاج العدوى الفيروسية، ولا ينبغي تناولها لمجرد اكتشاف التضخم.

عند وجود مرض في الكبد أو اضطراب دموي، تركز الخطة على علاجه ومراقبة تعداد الدم والأعراض. وإذا لم تظهر أعراض أو مؤشرات مقلقة بعد التقييم، فقد يختار الطبيب المتابعة الدورية وإعادة الفحص. وهذه متابعة منظمة وليست تجاهلًا للتضخم أو افتراضًا بأنه غير مهم.

قد يُناقش استئصال الطحال في حالات مختارة، مثل بعض أمراض الدم أو المضاعفات الشديدة، وليس علاجًا معتادًا لكل تضخم. ولأن الاستئصال يزيد خطر بعض العدوى الخطيرة، تشمل الخطة لقاحات مناسبة وإرشادات للتعامل العاجل مع الحمى، وقد تُستخدم مضادات حيوية وقائية وفق تقييم الطبيب.

• تجنب الرياضات التصادمية والأنشطة المعرضة للسقوط أو لضربات البطن حتى يسمح الطبيب بها.
• اسأل عن ملاءمة رفع الأوزان والتمارين الشديدة لحالتك.
• استخدم حزام الأمان بصورة صحيحة عند ركوب السيارة.
• لا تستخدم أعشابًا أو مكملات بدعوى تصغير الطحال؛ فلا توجد وصفة منزلية مثبتة لذلك.
• التزم بالمراجعات والفحوص، ولا تبدأ دواءً أو توقف علاجًا موصوفًا دون استشارة.

احجز تقييمًا طبيًا عند استمرار الألم أعلى يسار البطن، أو الشبع المبكر، أو ظهور كدمات متكررة، أو تعب غير مفسر، أو حمى مستمرة، أو اصفرار الجلد، أو فقدان الوزن. وإذا اكتُشف تضخم الطحال مصادفة، فراجع الطبيب لمعرفة سببه حتى دون أعراض.

اطلب الطوارئ عند ألم مفاجئ شديد أعلى يسار البطن، خاصة بعد إصابة، أو ألم مصحوب بدوخة أو إغماء أو شحوب وتعرق أو تسارع النبض. كذلك يحتاج النزيف الغزير أو الذي لا يتوقف إلى مساعدة عاجلة. وقد تشير هذه العلامات إلى نزف خطير، فلا تنتظر موعد المتابعة.