أسباب تليف الرئة وكيف يُكتشف ويُعالج

تحتوي الرئتان على حويصلات هوائية دقيقة ينتقل عبر جدرانها الأكسجين إلى الدم. عندما تتضرر الأنسجة المحيطة بهذه الحويصلات ويحدث التندّب، تزداد سماكتها وتقل مرونة الرئة، فيصبح تمددها أثناء الشهيق أصعب وقد تنخفض كفاءة انتقال الأكسجين.

التليف وصف لتغير في النسيج، وليس اسمًا لمرض واحد. وهو يظهر ضمن مجموعة من أمراض الرئة الخلالية، أي الأمراض التي تصيب الأنسجة الداعمة المحيطة بالحويصلات. يختلف مساره من شخص لآخر؛ فقد يبقى مستقرًا نسبيًا أو يتقدم تدريجيًا، وقد تحدث نوبات تدهور مفاجئ تستدعي تقييمًا عاجلًا.

التعرضات المهنية والبيئية

قد يؤدي استنشاق بعض المواد الضارة، خصوصًا لفترات طويلة، إلى إصابة الرئة والتندّب. يعتمد الخطر على نوع المادة وكمية التعرض ومدته ووسائل الوقاية المستخدمة. ومن أمثلة التعرضات المهمة:

• غبار السيليكا الناتج عن قطع الأحجار وبعض أعمال البناء والتعدين.
• ألياف الأسبستوس الموجودة في بعض مواد العزل والبناء القديمة.
• غبار بعض المعادن والفحم في بيئات العمل المعرضة له.
• العفن وبروتينات الطيور الموجودة في الريش والفضلات، والتي قد تسبب التهاب الرئة بفرط التحسس لدى أشخاص قابلين لذلك.

لا يؤدي كل تعرض إلى تليف، لكن استمرار التعرض المسبب لالتهاب الرئة بفرط التحسس قد يفضي إلى تندّب دائم. لذلك أخبر الطبيب عن مهنتك الحالية والسابقة، وهواياتك، وتربية الطيور، ووجود رطوبة أو عفن في المنزل، حتى إن بدا الأمر غير مرتبط بالتنفس.

أمراض المناعة الذاتية

قد يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الجسم، ومنها الرئتان، في بعض الأمراض. تشمل الأمثلة التصلب الجهازي، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب العضلات المناعي، ومتلازمة شوغرن. أحيانًا تظهر مشكلة الرئة قبل أن يتضح المرض المناعي، لذا تفيد معرفة وجود ألم أو تورم بالمفاصل، أو ضعف بالعضلات، أو تغير لون الأصابع مع البرد.

بعض الأدوية والعلاج الإشعاعي

يمكن أن تؤذي بعض الأدوية نسيج الرئة لدى نسبة من المستخدمين، مثل أميودارون المستخدم لاضطرابات نظم القلب، وبعض أدوية السرطان، ونيتروفورانتوين المستخدم لعدوى المسالك البولية. كذلك قد يسبب العلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر التهابًا يعقبه تليف لدى بعض المرضى.

هذه المضاعفات ليست حتمية، ويختلف احتمالها بحسب العلاج والحالة الصحية. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك؛ راجع الطبيب إذا ظهر سعال جديد أو ضيق نفس أثناء العلاج، وأخبره بكل الأدوية والمكملات التي تستخدمها.

أمراض وإصابات رئوية أخرى

قد يتطور التليف في بعض حالات الساركويد، أو بعد إصابات رئوية شديدة مثل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. وقد تترك بعض العدوى الشديدة تغيرات متبقية، لكن وجود عتامات في الأشعة بعد عدوى لا يعني تلقائيًا تليفًا دائمًا؛ فبعض التغيرات تتحسن مع الوقت وتحتاج إلى متابعة لتحديد طبيعتها.

التليف الرئوي مجهول السبب نوع محدد من أمراض الرئة الخلالية المزمنة، يُشخَّص عندما تتوافق نتائج التقييم والأشعة، وأحيانًا فحص الأنسجة، مع نمطه المميز بعد استبعاد الأسباب المعروفة. لذلك لا يكفي عدم تذكر تعرض ضار لإطلاق هذا التشخيص، ولا يُسمى كل تليف غير مفسر مباشرة بهذا الاسم.

يظهر غالبًا لدى البالغين الأكبر سنًا، ويشيع أكثر بين الرجال ومن لديهم تاريخ تدخين. وقد تسهم عوامل وراثية لدى بعض العائلات. هذه عوامل ترتبط بزيادة الاحتمال، وليست سببًا مؤكدًا لكل حالة، كما يمكن أن يصيب المرض أشخاصًا لم يدخنوا قط.

قد تبدأ الأعراض بهدوء ويُنسب ضيق النفس في البداية إلى قلة اللياقة أو التقدم في العمر. ومن العلامات التي قد تظهر:

• ضيق نفس مع المشي السريع أو صعود الدرج، وقد يزداد مع تقدم المرض.
• سعال جاف متواصل لا يصاحبه بلغم عادة.
• تعب وضعف وتراجع القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• فقدان الشهية أو نقص الوزن غير المقصود لدى بعض المرضى.
• تغير شكل أطراف الأصابع واتساعها، ويُعرف بتعجر الأصابع.

قد يسمع الطبيب فرقعة دقيقة عند الاستماع إلى الرئتين. ولا تؤكد هذه الأعراض وحدها وجود التليف؛ إذ تتشابه مع أمراض القلب والربو والانسداد الرئوي وغيرها. أما ألم الصدر الجديد أو الشديد فلا ينبغي افتراض أنه جزء طبيعي من التليف.

يبدأ التشخيص بتاريخ مرضي مفصل وفحص سريري، مع مراجعة التعرضات والأدوية وأمراض المناعة والتاريخ العائلي. يهدف التقييم إلى إثبات وجود التليف، وتحديد نمطه وسببه المحتمل، وقياس تأثيره في وظيفة الرئة. وقد يشمل:

• التصوير المقطعي عالي الدقة، وهو أساسي لتقييم توزيع التغيرات ونمطها.
• اختبارات وظائف الرئة، بما فيها قياس أحجامها وقدرتها على نقل الغازات.
• قياس تشبع الأكسجين في الراحة وأثناء المشي، واختبار المشي عند الحاجة.
• تحاليل دم يختارها الطبيب للبحث عن أمراض المناعة أو أسباب أخرى.
• تنظير الشعب الهوائية أو أخذ عينة في حالات مختارة عندما لا تكفي المعلومات المتاحة.

ليست الخزعة ضرورية لكل مريض، ويوازن الفريق الطبي فائدتها مع مخاطرها. وقد تتطلب الحالات المعقدة مراجعة مشتركة بين اختصاصيي أمراض الصدر والأشعة والروماتيزم أو الأنسجة.

الندبات القائمة لا تعود عادة إلى نسيج طبيعي، لكن هذا لا يعني غياب الخيارات المفيدة. يعتمد العلاج على السبب والنمط وسرعة التقدم. قد يكون إيقاف التعرض الضار أو تعديل دواء مسبب تحت إشراف الطبيب خطوة أساسية، وقد تُستخدم أدوية مضادة للالتهاب أو مثبطة للمناعة في أنواع مختارة، خصوصًا المرتبطة بأمراض المناعة.

أما التليف الرئوي مجهول السبب فتُستخدم له أدوية مضادة للتليف، وقد تناسب هذه الأدوية بعض الأنواع الأخرى ذات المسار المتقدم وفق تقييم اختصاصي. هدفها إبطاء تراجع وظائف الرئة، لا إزالة الندبات. والكورتيزون ليس علاجًا روتينيًا مناسبًا لكل أنواع التليف.

قد تتضمن الخطة أيضًا الأكسجين عند ثبوت الحاجة إليه، والتأهيل الرئوي، والدعم الغذائي، وعلاج المشكلات المصاحبة. ويمكن تقييم زراعة الرئة لبعض المرضى المؤهلين. تساعد المتابعة الدورية على معرفة الاستجابة وتعديل الخطة قبل تفاقم القيود على النشاط.

• امتنع عن التدخين وتجنب التدخين السلبي والأبخرة المهيجة.
• التزم بإجراءات السلامة المهنية والتهوية ووسائل حماية التنفس الملائمة لنوع التعرض.
• عالج مصادر الرطوبة والعفن، وناقش إزالة التعرضات المشتبه بها مع المختصين.
• احرص على اللقاحات الموصى بها لحالتك، ومنها الإنفلونزا والمكورات الرئوية وكوفيد.
• مارس نشاطًا مناسبًا لقدرتك ضمن إرشادات الفريق المعالج، واهتم بالتغذية المتوازنة.

احجز موعدًا إذا استمر السعال لأسابيع، أو ظهر ضيق نفس غير مفسر، أو تراجعت قدرتك على المشي، خصوصًا مع تعرض مهني ضار أو مرض مناعي أو تاريخ عائلي للتليف. التشخيص المبكر يساعد على تحديد السبب واختيار التدخل المناسب.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ازرقاق الشفتين، أو ألم صدر شديد، أو إغماء أو تشوش. وإذا كنت مصابًا بالتليف وحدث تدهور جديد في التنفس أو حمى، فتواصل سريعًا مع فريقك الطبي؛ فقد يكون السبب عدوى أو جلطة أو تفاقمًا حادًا يحتاج إلى علاج عاجل.