لماذا يحدث اضطراب ثنائي القطب؟ الأسباب وعوامل الخطر

هو اضطراب نفسي يؤثر في المزاج والطاقة والنشاط والتركيز. يتميز بنوبات من الهوس أو الهوس الخفيف، وقد تصاحبه نوبات اكتئاب. وبين النوبات، قد يعود الشخص إلى مستوى أدائه المعتاد، أو تبقى لديه بعض الأعراض. ولا يشترط أن تتناوب النوبات بانتظام أو أن تحدث تغيرات حادة كل يوم.

يمكن أن يظهر في أعمار مختلفة، لكنه يبدأ كثيرًا في أواخر المراهقة أو بداية الرشد. وتختلف شدته وتكرار نوباته بين الأشخاص، لذلك يحتاج التشخيص إلى تقييم تاريخ الحالة، لا الحكم على موقف عابر.

السبب الدقيق غير معروف بالكامل. والأقرب علميًا أن عدة عوامل تتداخل لتزيد قابلية الإصابة، دون وجود اختبار واحد يحدد سبب الاضطراب لدى شخص بعينه.

الاستعداد الوراثي

يزداد احتمال الإصابة لدى من لديهم قريب من الدرجة الأولى، مثل أحد الوالدين أو الإخوة، مصاب بالاضطراب. لكن الوراثة ليست حكمًا مسبقًا؛ فكثير من أقارب المصابين لا يصابون به. ويبدو أن جينات متعددة تشارك في القابلية للإصابة، وليس جينًا واحدًا مسؤولًا عنها.

العوامل البيولوجية ووظائف الدماغ

تُدرس اختلافات في وظائف الدماغ والدوائر التي تنظم المشاعر والطاقة والنوم. وقد تشارك أنظمة النواقل العصبية والإيقاع اليومي في حدوث النوبات. ومع ذلك، فإن اختزال المرض في «اختلال كيميائي» محدد تبسيط زائد، ولا يُستخدم تصوير الدماغ أو تحليل النواقل العصبية لتأكيد التشخيص بصورة روتينية.

التجارب والظروف البيئية

قد ترتبط التجارب المؤلمة والضغوط الشديدة بزيادة احتمال ظهور الاضطراب أو بدء نوباته لدى بعض الأشخاص المستعدين له. لكنها لا تسبب المرض بالضرورة، وقد تظهر النوبة دون ضغط واضح. لذا لا يصح لوم المصاب أو أسرته على حدوثه.

عامل الخطر يزيد احتمال الإصابة، مثل التاريخ العائلي. أما المحفز فهو ظرف قد يسبق نوبة جديدة لدى شخص لديه قابلية للاضطراب أو تشخيص سابق. وقد تتداخل الفئتان، لكن وجود محفز لا يثبت التشخيص.

• اضطراب النوم: السهر المتكرر أو الحرمان من النوم أو تبدل مواعيده قد يسبق النوبات.
• الضغوط الكبيرة: مثل فقدان شخص مقرب أو مشكلات العلاقات والعمل، وأحيانًا التغيرات الإيجابية الكبيرة.
• الكحول والمواد المخدرة: قد تفاقم الأعراض وتعرقل العلاج، كما قد تسبب حالات تشبه الهوس.
• بعض الأدوية: قد تحفز أعراضًا هوسية لدى بعض الأشخاص، ومنها مضادات الاكتئاب أو الكورتيزون.
• فترة ما بعد الولادة: ترتفع خلالها قابلية الانتكاس لدى المصابات، خاصة مع اضطراب النوم.

لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك عند الشك في تأثيره على المزاج؛ ناقش الأمر مع الطبيب لتقييم السبب وتعديل الخطة بأمان.

الهوس ليس مجرد سعادة أو إنتاجية مرتفعة. إنه تغير واضح عن الحالة المعتادة، يتضمن ارتفاع المزاج أو التهيج مع زيادة الطاقة والنشاط. ومن علاماته:

• انخفاض الحاجة إلى النوم دون الشعور المعتاد بالتعب.
• كثرة الكلام وتسارع الأفكار وسهولة التشتت.
• ثقة مبالغ فيها بالنفس أو الشعور بقدرات استثنائية.
• الاندفاع نحو إنفاق المال أو القيادة الخطرة أو قرارات جنسية ومهنية غير محسوبة.

الهوس الخفيف أقل شدة، لكنه تغير ملحوظ وليس مجرد يوم جيد. أما الهوس فقد يعطل الحياة بشدة أو يستلزم دخول المستشفى، وقد يصاحبه ذهان مثل الضلالات أو الهلاوس. ووجود الذهان يعني أن الحالة ليست هوسًا خفيفًا.

قد تشمل نوبة الاكتئاب حزنًا مستمرًا أو فقدان المتعة، مع تغير النوم والشهية، والإرهاق، وصعوبة التركيز، والشعور بانعدام القيمة أو الذنب. وقد تظهر أفكار عن الموت أو الانتحار. وعادة تستمر النوبة الاكتئابية أسبوعين على الأقل وتؤثر في الأداء اليومي.

أحيانًا تجتمع أعراض اكتئابية مع زيادة الطاقة أو الهياج وتسارع الأفكار خلال النوبة نفسها، وتسمى سمات مختلطة. وقد تكون مرهقة وترتبط بخطر أعلى لإيذاء النفس، فتحتاج إلى تقييم سريع. وقد تحدث نوبات متكررة خلال السنة لدى بعض المصابين.

• ثنائي القطب من النوع الأول: يتطلب حدوث نوبة هوس واحدة على الأقل، وقد تحدث معه نوبات اكتئاب أو هوس خفيف.
• ثنائي القطب من النوع الثاني: يتضمن نوبات اكتئاب كبرى وهوس خفيف، دون تاريخ لنوبة هوس كاملة. وليس بالضرورة أقل تأثيرًا في الحياة.
• اضطراب دوروية المزاج: تقلبات مزمنة بين أعراض اكتئابية وأعراض هوس خفيف لا تستوفي معايير النوبات الكاملة.

قد يصعب التمييز بين الاضطراب والتغيرات النمائية أو حالات مثل اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه. التهيج وحده لا يكفي للتشخيص؛ المهم وجود تغيرات نوبية واضحة في المزاج والطاقة والنوم مقارنة بطبيعة الطفل. ويُفضل تقييم متخصص يستعين بملاحظات الأسرة والمدرسة، دون التسرع في إطلاق التشخيص.

يعتمد التشخيص على مقابلة سريرية تشمل النوبات السابقة ومدتها وتأثيرها، والتاريخ العائلي، والنوم، والأدوية وتعاطي المواد. وقد تساعد ملاحظات شخص مقرب، بموافقة المريض، لأن فترات الهوس الخفيف قد لا تبدو له مشكلة. وقد تُطلب تحاليل لاستبعاد أسباب مشابهة، مثل اضطرابات الغدة الدرقية؛ فلا يوجد تحليل دم يؤكد ثنائي القطب وحده.

يشمل العلاج عادة أدوية مناسبة مثل مثبتات المزاج أو بعض مضادات الذهان، مع العلاج النفسي والتثقيف حول المرض. ويختلف الاختيار بحسب نوع النوبة والحالة الصحية. تحتاج مضادات الاكتئاب إلى حذر وإشراف متخصص، ولا تُستخدم وحدها لعلاج اكتئاب ثنائي القطب من النوع الأول.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع الإصابة، لكن يمكن تقليل الانتكاسات بالالتزام بالعلاج، وتثبيت مواعيد النوم، وتجنب المخدرات والكحول، وتسجيل تغيرات المزاج. وقد تتطلب النوبات الشديدة علاجًا في المستشفى أو إجراءات متخصصة، مثل العلاج بالصدمات الكهربائية في حالات يحددها الطبيب.

دون علاج مناسب، قد يؤثر الاضطراب في العلاقات والعمل والدراسة، ويؤدي إلى مشكلات مالية أو سلوكيات خطرة. وقد يترافق مع اضطرابات القلق أو تعاطي المواد أو مشكلات صحية أخرى. لذلك تشمل المتابعة الصحة النفسية والجسدية والآثار الجانبية للأدوية، وليس المزاج فقط.

اطلب تقييمًا عند ملاحظة فترات غير معتادة من قلة الحاجة للنوم وزيادة النشاط أو الاندفاع، أو اكتئاب يعطل حياتك، خصوصًا مع تاريخ عائلي. وإذا كنت تتلقى العلاج، تواصل مبكرًا عند تغير النوم أو عودة علامات سبق أن سبقت نوباتك، ولا تنتظر تفاقمها.

اطلب الطوارئ المحلية أو توجّه إلى أقرب قسم طوارئ عند وجود نية أو خطة للانتحار، أو هلاوس وضلالات، أو سلوك خطر، أو عجز عن العناية بالنفس. لا تترك الشخص وحده إذا كان معرضًا لإيذاء نفسه، وأبعد وسائل الأذى إن أمكن بأمان. والهوس أو الارتباك أو الذهان بعد الولادة يستلزم تقييمًا طارئًا لحماية الأم والطفل.