أسباب خفية لضعف خصوبة الرجل وكيفية اكتشافها

يُعرَّف العقم عادة بعدم حدوث حمل رغم الجماع المنتظم دون وسائل منع حمل لمدة سنة. وقد يرتبط بعامل لدى الرجل أو المرأة أو كليهما، وأحيانًا لا يظهر سبب واضح بالفحوص المعتادة. لذلك لا يصح تحميل أحد الزوجين المسؤولية، ويُفضّل تقييمهما بالتوازي.

قد تكون المشكلة في قلة الحيوانات المنوية، أو ضعف حركتها، أو زيادة الأشكال غير الطبيعية، أو غيابها عن السائل المنوي. وكلمة «عقم» لا تعني دائمًا استحالة الإنجاب؛ ففرص العلاج تختلف حسب السبب وعمر الزوجة وعوامل أخرى.

1. التستوستيرون الخارجي ومنشطات بناء العضلات

رغم أهمية التستوستيرون للوظيفة الجنسية، فإن الحصول عليه من خارج الجسم قد يثبط الإشارات الهرمونية التي تحفز الخصيتين على إنتاج الحيوانات المنوية. وقد يحدث ذلك مع الحقن أو الجل أو الستيرويدات البنائية المستخدمة لزيادة العضلات. لذلك لا يُعد التستوستيرون علاجًا لتحسين الخصوبة، وقد يقل الإنتاج بشدة أو يتوقف أثناء استعماله.

إذا كنت تستخدمه وتخطط للإنجاب، فناقش الطبيب بشأن بدائل مناسبة. قد يستغرق التعافي بعد إيقافه تحت الإشراف الطبي عدة أشهر أو أكثر، ولا يمكن ضمان سرعة عودة الإنتاج لدى الجميع.

2. اضطرابات الهرمونات خارج الخصيتين

قد يبدأ الخلل من الغدة النخامية أو منطقة تحت المهاد في الدماغ، حيث تُنظَّم الهرمونات المحفزة للخصيتين. كما قد يسهم ارتفاع البرولاكتين أو بعض اضطرابات الغدة الدرقية في اضطراب الوظيفة الإنجابية. وقد ترافق ذلك قلة الرغبة، أو التعب، أو تغير شعر الجسم، لكن غياب هذه العلامات لا يستبعد المشكلة.

3. القذف الراجع رغم وجود النشوة

في القذف الراجع يدخل السائل المنوي إلى المثانة بدل خروجه عبر القضيب. وقد يحدث مع اعتلال الأعصاب المرتبط بالسكري، أو بعد بعض جراحات البروستاتا والمثانة، أو بسبب أدوية معينة. ومن علاماته قلة السائل الخارج أو غيابه مع نشوة طبيعية، وأحيانًا تعكر البول بعدها. ويمكن فحص البول بعد القذف للمساعدة في التشخيص.

4. انسداد القنوات أو غيابها خلقيًا

قد تنتج الخصيتان الحيوانات المنوية بصورة جيدة، لكنها لا تصل إلى السائل المنوي بسبب انسداد البربخ أو الأسهر أو قنوات القذف. ومن الأسباب التهابات سابقة أو جراحات أو عيوب خلقية. وقد يرتبط الغياب الخلقي للأسهر بتغيرات جينية متصلة بالتليف الكيسي، مما يجعل الاستشارة الوراثية مهمة في حالات مختارة.

5. دوالي الخصية دون ألم واضح

دوالي الخصية توسع في أوردة كيس الصفن، وقد تؤثر في بيئة الخصية وإنتاج الحيوانات المنوية. كثير من الرجال المصابين بها لا يشعرون بأعراض، وليس كل من لديه دوالي يعاني ضعف الخصوبة. يُحدَّد الاحتياج إلى العلاج بحسب الفحص وتحليل السائل المنوي وظروف الزوجين، وليس بمجرد ظهور دوالي صغيرة في التصوير.

6. التهابات سابقة أو إصابة قديمة

قد تؤثر بعض العدوى المنقولة جنسيًا أو التهابات البربخ والخصية في مرور الحيوانات المنوية أو إنتاجها. كما قد يضر التهاب الخصية المرتبط بالنكاف، خصوصًا بعد البلوغ، بالأنسجة المنتجة لها. لكن تكرار التهاب المسالك البولية وحده لا يثبت وجود عقم؛ بل يستدعي البحث عن سببه وتحديد موضع الالتهاب.

7. الخصية المعلقة والعوامل الوراثية

قد يمتد أثر عدم نزول الخصية في الطفولة إلى مرحلة البلوغ، حتى إذا عولجت لاحقًا، خاصة عند إصابة الجانبين. كذلك قد تسبب اضطرابات الكروموسومات أو بعض التغيرات الجينية نقصًا شديدًا في الإنتاج. ولا تُطلب الفحوص الوراثية لكل رجل، بل وفق شدة النتائج والتاريخ المرضي والفحص.

لا تعني عوامل الخطر أن تأخر الإنجاب سيحدث حتمًا، لكنها قد تتداخل مع أسباب أخرى. ومن المهم إبلاغ الطبيب بالتعرضات المهنية وجميع الأدوية والمكملات، حتى المنتجات المروَّجة بأنها طبيعية.

• التدخين والمخدرات: قد ترتبط بتراجع جودة السائل المنوي، كما أن الإفراط في الكحول قد يؤثر في الهرمونات والوظيفة الجنسية.
• السمنة: قد ترتبط باضطرابات هرمونية وتغيرات في جودة الحيوانات المنوية.
• الحرارة المتكررة: التعرض المطول للحمامات شديدة السخونة أو الساونا قد يؤثر مؤقتًا في الإنتاج، بينما أدلة الملابس الضيقة والكمبيوتر المحمول أقل حسمًا.
• الحمى الشديدة: قد تُضعف نتائج التحليل مؤقتًا خلال الأشهر التالية، لذا ينبغي ذكر أي مرض حديث.
• الأدوية والعلاجات: قد تؤثر بعض الأدوية في القذف أو الهرمونات، وقد يضر العلاج الكيميائي والإشعاعي بإنتاج الحيوانات المنوية.
• التعرض المهني: قد تؤثر بعض المبيدات والمذيبات والمعادن الثقيلة، بحسب مقدار التعرض ومدته ووسائل الحماية.

لا توقف دواء موصوفًا من تلقاء نفسك. وقبل علاج قد يضر بالخصوبة، اسأل الفريق المعالج عن حفظ الحيوانات المنوية إن كان ذلك مناسبًا وممكنًا.

يبدأ التقييم بتاريخ طبي وإنجابي وفحص سريري، مع السؤال عن توقيت الجماع والجراحات والإصابات والأدوية. ويُعد تحليل السائل المنوي خطوة أساسية لتقييم الحجم والتركيز والعدد والحركة والشكل. اتبع تعليمات المختبر بشأن الامتناع عن القذف وجمع العينة كاملة؛ لأن طريقة الجمع قد تؤثر في النتيجة.

قد يوصي الطبيب بإعادة التحليل إذا كانت النتيجة غير طبيعية، لأن المؤشرات تتغير بين العينات. ولا تُفسَّر الخصوبة برقم واحد؛ فالنتيجة الطبيعية لا تضمن الحمل، والنتيجة غير الطبيعية لا تعني استحالته. وقد تُطلب تحاليل هرمونات أو فحوص وراثية أو تصوير بالموجات فوق الصوتية بحسب الحالة، وليس بصورة روتينية للجميع.

يعتمد العلاج على السبب: تعديل دواء مؤثر بإشراف الطبيب، أو معالجة اضطراب هرموني محدد، أو علاج عدوى مثبتة. وقد تناسب الجراحة بعض حالات الدوالي أو الانسداد. أما المضادات الحيوية فلا تعالج كل حالات ضعف الخصوبة، ولا تُستخدم لمجرد وجود نتيجة غير طبيعية في تحليل السائل المنوي.

عند الحاجة، قد تُستخدم وسائل المساعدة على الإنجاب، مثل التلقيح داخل الرحم أو الإخصاب المخبري والحقن المجهري. وفي بعض حالات غياب الحيوانات المنوية من السائل، يمكن البحث عنها واستخراجها من الخصية أو البربخ. لكن النجاح غير مضمون، وبعض حالات فشل الإنتاج تتطلب تقييمًا متخصصًا ومناقشة واقعية للخيارات.

يساعد الإقلاع عن التدخين، وضبط الوزن، والنشاط البدني المعتدل، وتجنب المنشطات والحرارة المفرطة في دعم الصحة الإنجابية. ولا توجد أدلة كافية تضمن فائدة مكملات الخصوبة ومضادات الأكسدة لكل الرجال؛ فلا تجعلها بديلًا عن التشخيص.

• إذا لم يحدث حمل بعد سنة من الجماع المنتظم دون موانع، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمر الزوجة 35 عامًا أو أكثر.
• دون انتظار هذه المدة عند وجود خصية معلقة سابقًا، أو علاج للسرطان، أو مشكلة معروفة في الخصوبة، أو صعوبة مستمرة في الانتصاب أو القذف.
• عند ملاحظة كتلة بالخصية، أو تغير حجمها، أو ألم مستمر، أو غياب السائل المنوي عند القذف.
• اطلب رعاية طارئة عند حدوث ألم شديد ومفاجئ في الخصية، خاصة مع الغثيان أو التورم؛ فقد يكون السبب التواء الخصية الذي يحتاج تدخلًا عاجلًا.

المظهر الطبيعي للسائل المنوي والقدرة الجنسية الجيدة لا يكفيان للاطمئنان على الخصوبة. التقييم المنظم للزوجين هو الطريق الأكثر فائدة لتحديد المشكلة واختيار العلاج المناسب دون تأخير غير ضروري.