دوالي الخصية: لماذا تحدث ومتى تحتاج إلى علاج؟

دوالي الخصية هي توسع غير طبيعي في مجموعة الأوردة الموجودة داخل كيس الصفن حول الخصية، وتُسمى الضفيرة المحلاقية. تساعد هذه الأوردة على تصريف الدم والمشاركة في تنظيم حرارة الخصية، وهو أمر مهم لإنتاج الحيوانات المنوية. عندما يتجمع الدم داخلها تتمدد، وقد تصبح واضحة باللمس أو الرؤية.

تظهر الدوالي غالبًا خلال البلوغ، وقد تتطور تدريجيًا مع الوقت. وهي أكثر شيوعًا في الجانب الأيسر، لكنها قد توجد في الجانبين. وقد تبقى سنوات دون أعراض، ولا تمثل عدوى أو مرضًا ينتقل عبر العلاقة الجنسية.

اضطراب رجوع الدم وضعف الصمامات

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. تحتوي الأوردة عادة على صمامات تساعد الدم على التحرك باتجاه القلب وتحد من رجوعه إلى الخلف. إذا لم تؤدِّ هذه الصمامات وظيفتها جيدًا، أو زاد الضغط داخل الأوردة، فقد يتجمع الدم وتتوسع الأوعية المحيطة بالخصية. وهذا هو التفسير الأساسي لحدوث كثير من الحالات.

اختلاف تشريح الأوردة في الجانب الأيسر

يسلك الوريد الخصوي الأيسر مسارًا مختلفًا عن الأيمن، إذ يصب في الوريد الكلوي الأيسر، بينما يصب الأيمن عادة مباشرة في الوريد الأجوف السفلي. قد يجعل هذا الاختلاف تصريف الدم في الجهة اليسرى أكثر عرضة لارتفاع الضغط، وهو ما يفسر شيوع الدوالي فيها. وقد يسهم انضغاط الوريد الكلوي الأيسر في بعض الحالات.

أسباب ثانوية أقل شيوعًا

نادرًا ما تظهر الدوالي بسبب عائق أمام تصريف الدم في البطن، مثل ضغط على أحد الأوردة أو جلطة. لذلك تستحق الدوالي التي تظهر فجأة، أو لا تخف عند الاستلقاء، أو تكون معزولة في اليمين تقييمًا طبيًا. هذه العلامات لا تعني بالضرورة وجود مرض خطير، لكنها تساعد الطبيب على تحديد الفحوص المناسبة.

لا توجد عوامل خطورة واضحة ومثبتة تفسر الإصابة لدى معظم الرجال. يتزامن ظهور كثير من الحالات مع البلوغ وزيادة تدفق الدم إلى الخصيتين أثناء النمو. أما الوقوف الطويل والمجهود فقد يزيدان الانزعاج عند وجود الدوالي، لكنهما ليسا سببًا مؤكدًا لنشأتها.

• لا يوجد دليل موثوق على أن الاستمناء أو العلاقة الجنسية يسببان دوالي الخصية.
• ارتداء الملابس الضيقة ليس سببًا مثبتًا، رغم أنها قد تزيد الانزعاج لدى بعض الأشخاص.
• لا يمكن اعتبار رفع الأثقال وحده تفسيرًا لحدوث الدوالي، لكن تعديل النشاط مفيد إذا كان يثير الألم.

كثير من الحالات لا تسبب أي أعراض. وعندما تظهر علامات، فقد تشمل:

• ألمًا خفيفًا أو إحساسًا بالشد والثقل في الصفن، غالبًا في الجانب الأيسر.
• ازدياد الانزعاج مع الوقوف الطويل أو النشاط، أو في نهاية اليوم.
• تحسن الألم عند الاستلقاء، دون أن يكون ذلك علامة تشخيصية كافية وحده.
• أوردة متعرجة فوق الخصية قد توصف عند اللمس بأنها تشبه كيس الديدان.
• اختلافًا ملحوظًا في حجم الخصيتين أو اكتشاف مشكلة في تحليل السائل المنوي.

ليست كل كتلة أو آلام في الصفن دوالي؛ فقد تتشابه الأعراض مع الفتق أو الالتهاب أو تجمع السوائل. لذلك لا يكفي الفحص الذاتي لتأكيد التشخيص.

صغر حجم الخصية أو تأثر نموها

قد ترتبط الدوالي بنقص حجم الخصية المصابة، أو تباطؤ نموها لدى المراهقين. ويُعتقد أن ارتفاع الحرارة واضطراب البيئة المحيطة بخلايا الخصية يسهمان في ذلك. لا تحدث هذه المشكلة لدى الجميع، وتفيد متابعة الحجم مع الوقت في تقييم الحاجة إلى التدخل.

تراجع جودة الحيوانات المنوية

قد تؤثر الدوالي في عدد الحيوانات المنوية أو حركتها أو شكلها، مما يقلل فرص الحمل لدى بعض الأزواج. لكنها لا تعني العقم التام؛ فكثير من المصابين ينجبون بصورة طبيعية. كما أن تحسن التحليل بعد العلاج لا يضمن الحمل، لأن الخصوبة تعتمد على عوامل تخص الطرفين.

قد ترتبط بعض الحالات بانخفاض إنتاج التستوستيرون، لكن الدوالي ليست تفسيرًا تلقائيًا لضعف الانتصاب أو انخفاض الرغبة. تستدعي هذه الأعراض تقييمًا مستقلًا بدل افتراض أن علاج الدوالي سيزيلها بالضرورة.

الفحص الجسدي

يفحص الطبيب الصفن أثناء الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب أخذ نفس والحزق برفق لإظهار الأوردة المتوسعة. ويقيّم حجم الخصيتين وأي كتلة أو ألم. يمكن تشخيص كثير من الحالات بالفحص، مع الاستفسار عن مدة الأعراض وخطة الإنجاب والعمليات السابقة.

التصوير والفحوص المساعدة

يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر عندما يكون الفحص غير حاسم، أو لتقييم حجم الخصية واتجاه تدفق الدم واستبعاد أسباب أخرى. وقد يُطلب تحليل السائل المنوي عند وجود تأخر حمل أو لتقييم الخصوبة، وأحيانًا تحاليل هرمونية بحسب الأعراض. ليست كل دوالي صغيرة تظهر بالتصوير سببًا للعلاج.

قد تكفي المتابعة إذا لم يوجد ألم مزعج أو تأثر في نمو الخصية أو الخصوبة. ويمكن للملابس الداخلية الداعمة وتعديل الأنشطة المسببة للألم ومسكن مناسب بعد استشارة مختص أن تخفف الانزعاج، لكنها لا تزيل الأوردة المتوسعة.

يُناقش التدخل عند استمرار الألم بعد استبعاد أسبابه الأخرى، أو وجود تأثر مستمر في نمو الخصية، أو دوالي محسوسة مع اضطراب تحليل السائل المنوي وتأخر الإنجاب. وتشمل الخيارات:

• الجراحة المفتوحة أو المجهرية: إغلاق الأوردة المتضررة مع الحفاظ على الشريان والأوعية اللمفاوية. تساعد التقنية المجهرية على تقليل بعض المضاعفات عند إجرائها بخبرة مناسبة.
• الجراحة بالمنظار: ربط الأوردة عبر فتحات صغيرة في البطن، وتناسب حالات مختارة.
• الانصمام بالقسطرة: الوصول إلى الوريد عبر وعاء دموي وإغلاقه بلفائف أو مواد خاصة، دون شق جراحي في الصفن.

لا توجد طريقة أفضل للجميع. يعتمد الاختيار على الحالة وخبرة الفريق وتوافر التقنيات. تشمل المخاطر المحتملة عودة الدوالي أو استمرار الألم أو تجمع السوائل حول الخصية، وتختلف بحسب الإجراء. ولا توجد أدوية أو أعشاب مثبتة تزيل الدوالي نهائيًا.

لا توجد وسيلة مضمونة للوقاية، لأن تشريح الأوردة وطريقة تصريف الدم عاملان أساسيان. لا داعي لمنع الرياضة أو النشاط الجنسي دون سبب طبي. حافظ على نمط حياة صحي، وعدّل النشاط الذي يزيد الألم، واطلب التقييم إذا لاحظت تغيرًا في حجم الخصية أو شكل الصفن.

احجز موعدًا عند وجود كتلة جديدة، أو ألم متكرر، أو اختلاف واضح في حجم الخصيتين. ويُنصح بتقييم الخصوبة بعد عام من العلاقة المنتظمة دون موانع حمل، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمر الزوجة 35 عامًا أو أكثر، وقد يلزم التقييم أبكر عند وجود مشكلة معروفة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا حدث ألم مفاجئ شديد، خاصة مع الغثيان أو القيء أو تغير موضع الخصية؛ فقد يكون السبب التواء الخصية، وهو حالة حساسة للوقت. كذلك يستدعي الألم المصحوب بحمى أو احمرار وتورم واضح تقييمًا عاجلًا، بدل الاكتفاء بالمسكنات.