سرطان المعدة: عوامل الخطر والعلامات التي تستدعي الفحص

سرطان المعدة نمو غير منضبط لخلايا غير طبيعية في جدار المعدة. وأكثر أنواعه شيوعًا السرطان الغدي، الذي يبدأ في الخلايا الغدية بالبطانة الداخلية. وهناك أنواع أقل شيوعًا، مثل بعض الأورام اللمفاوية وأورام الأنسجة الداعمة، ولكل منها خصائص وعلاج مختلفان.

يبدأ السرطان عندما تتراكم تغيرات في المادة الوراثية للخلايا، فتتكاثر ولا تموت بالمعدل المعتاد. وقد تغزو الأنسجة المحيطة أو تنتقل إلى أعضاء أخرى. لا يُعرف دائمًا لماذا تحدث هذه التغيرات لدى شخص بعينه، كما أن وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وغيابه لا يستبعد المرض تمامًا.

عدوى جرثومة المعدة

تُعد العدوى المزمنة ببكتيريا الملوية البوابية، المعروفة بجرثومة المعدة، من أهم عوامل الخطر، خصوصًا للأورام التي تصيب الأجزاء البعيدة عن اتصال المعدة بالمريء. قد تؤدي العدوى لدى بعض الأشخاص إلى التهاب مزمن، ثم ضمور في البطانة وتغيرات تسمى التحول المعوي، وقد تتطور لاحقًا إلى تغيرات سرطانية.

مع ذلك، معظم المصابين بالجرثومة لا يُصابون بسرطان المعدة. وعلاجها عند ثبوتها يساعد على تقليل الخطر، لكنه لا يلغيه بالكامل، خاصة إذا كانت تغيرات البطانة المتقدمة قد حدثت بالفعل. ولا يمكن تشخيص الجرثومة من الأعراض وحدها.

التدخين والغذاء والوزن

يرتبط التدخين بزيادة احتمال سرطان المعدة، ويساعد الإقلاع عنه على تقليل المخاطر الصحية بمرور الوقت. كما يرتبط الإكثار من الأطعمة المحفوظة بالملح أو شديدة الملوحة، وبعض الأغذية المدخنة، بارتفاع الخطر. وقد يكون انخفاض تناول الخضراوات والفاكهة جزءًا من نمط غذائي أقل حماية.

ترتبط السمنة خصوصًا بسرطان الجزء العلوي من المعدة قرب اتصالها بالمريء. ولا يصح اعتبار وجبة واحدة أو طعام محدد سببًا مباشرًا للسرطان؛ فالنمط المستمر والعوامل المتداخلة أكثر أهمية. كذلك لا يوجد دليل كافٍ لاعتبار التوتر النفسي أو الطعام الحار وحدهما سببًا مباشرًا للمرض.

التاريخ العائلي والتغيرات السابقة في المعدة

• وجود قريب من الدرجة الأولى، مثل أحد الوالدين أو الإخوة، مصاب بسرطان المعدة قد يرفع الخطر.
• بعض المتلازمات الوراثية النادرة تزيد القابلية للإصابة، ومنها سرطان المعدة المنتشر الوراثي.
• التهاب المعدة الضموري والتحول المعوي وبعض حالات خلل التنسج تستلزم تقييمًا يحدد الحاجة إلى المتابعة.
• التهاب المعدة المناعي الذاتي وفقر الدم الخبيث يرتبطان بزيادة الخطر.
• بعض جراحات المعدة السابقة قد ترتبط بارتفاع الخطر بعد سنوات طويلة.

يزداد حدوث المرض مع التقدم في العمر، ويكون أكثر شيوعًا لدى الرجال. وترتبط نسبة من أورام المعدة بفيروس إبشتاين بار، لكن التعرض لهذا الفيروس شائع ولا يعني أن الشخص سيُصاب بالسرطان.

قد لا يسبب سرطان المعدة المبكر أعراضًا واضحة، وقد تشبه علاماته مشكلات شائعة مثل التهاب المعدة والقرحة والارتجاع. لذلك لا يمكن تأكيده أو نفيه اعتمادًا على نوع الألم أو شدته فقط. من الأعراض المحتملة:

• عسر هضم مستمر أو متفاقم، مع ألم أو انزعاج في أعلى البطن.
• الشعور بالشبع بعد تناول كمية صغيرة من الطعام، أو الانتفاخ بعد الوجبات.
• فقدان الشهية أو فقدان الوزن دون محاولة.
• الغثيان أو القيء المتكرر.
• صعوبة البلع، خصوصًا عندما يكون الورم قريبًا من اتصال المعدة بالمريء.
• التعب والشحوب أو ضيق النفس نتيجة فقر الدم المرتبط بنزف مزمن.
• قيء دموي أو براز أسود قطراني عند حدوث نزف بالجهاز الهضمي.

هذه العلامات ليست خاصة بالسرطان، وكثيرًا ما تكون لها أسباب أخرى قابلة للعلاج. لكن استمرارها أو ظهورها حديثًا بصورة غير معتادة، خاصة مع عوامل خطر، يجعل الفحص الطبي مهمًا بدل الاكتفاء المتكرر بأدوية الحموضة.

احجز موعدًا قريبًا إذا استمر عسر الهضم أو ألم أعلى البطن، أو تكررت الأعراض رغم العلاج. لا تؤجل التقييم عند وجود فقدان وزن غير مفسر، أو صعوبة في البلع، أو شبع مبكر مستمر، أو قيء متكرر، أو فقر دم دون سبب واضح. أخبر الطبيب أيضًا بأي تاريخ عائلي لسرطان المعدة.

اذهب إلى الطوارئ عند تقيؤ الدم أو مادة تشبه تفل القهوة، أو خروج براز أسود قطراني، خصوصًا مع الدوخة أو الإغماء أو الضعف الشديد. ويحتاج الألم البطني الشديد المفاجئ، أو القيء الذي يمنع الاحتفاظ بالسوائل، إلى تقييم عاجل. هذه العلامات قد تشير إلى مضاعفات خطيرة، سواء كان سببها سرطانًا أو مرضًا آخر.

يبدأ التقييم بمناقشة الأعراض ومدتها، والتاريخ المرضي والعائلي، والفحص السريري. وقد يطلب الطبيب تعداد الدم للكشف عن فقر الدم، واختبارات أخرى حسب الحالة. لكن تحاليل الدم الطبيعية لا تستبعد سرطان المعدة، كما أن مؤشرات الأورام ليست وسيلة موثوقة لتشخيصه وحدها.

الفحص الأساسي هو منظار الجهاز الهضمي العلوي، الذي يتيح رؤية بطانة المعدة وأخذ عينات من المناطق المشتبه بها. يحدد فحص العينة تحت المجهر وجود السرطان ونوعه. وإذا تأكد التشخيص، تُستخدم فحوص مثل التصوير المقطعي، وأحيانًا الموجات فوق الصوتية عبر المنظار أو تنظير البطن، لتحديد مدى الانتشار واختيار العلاج.

تعتمد الخطة على مرحلة الورم وموقعه ونوعه، والحالة الصحية والتغذوية للمريض. وقد تُفحص خصائص محددة في خلايا الورم لمعرفة مدى ملاءمة العلاجات الموجهة أو المناعية. يناقش فريق متخصص الفوائد والآثار الجانبية لكل خيار.

• الاستئصال بالمنظار: قد يناسب أورامًا مبكرة جدًا ومحددة الشروط.
• الجراحة: قد تتضمن إزالة جزء من المعدة أو كلها مع العقد اللمفاوية القريبة.
• العلاج الكيميائي: قد يُستخدم قبل الجراحة أو بعدها، أو للسيطرة على المرض المتقدم.
• العلاج الموجه أو المناعي: يناسب بعض الحالات وفق خصائص الورم ومرحلة المرض.
• العلاج الإشعاعي والرعاية الداعمة: يُستخدمان في حالات مختارة، مع الاهتمام بتخفيف الألم والغثيان وتحسين التغذية.

لا توجد طريقة تضمن منع سرطان المعدة تمامًا، لكن يمكن خفض الخطر بالإقلاع عن التدخين، والحفاظ على وزن صحي، وتقليل الأغذية شديدة الملوحة والمحفوظة بالملح، وتناول غذاء متنوع غني بالخضراوات والفاكهة. لا تُعد المكملات بديلًا لهذه الخطوات، ولا تُستخدم للوقاية من السرطان دون داعٍ طبي.

ناقش فحص جرثومة المعدة مع الطبيب إذا كانت لديك أعراض أو عوامل خطر، والتزم بالعلاج الموصوف عند تأكيد العدوى، ثم بفحص التأكد من زوالها في الموعد المناسب. لا يوجد برنامج فحص واحد ملائم للجميع؛ فالحاجة إلى المنظار الدوري تعتمد على مستوى الخطر والإرشادات المحلية. وقد تستلزم الحالات العائلية المتعددة أو الإصابة بعمر صغير استشارة وراثية وخطة متابعة خاصة.