لماذا يرتفع ضغط الدم عند الأطفال وكيف يُعالج؟

ضغط الدم هو القوة التي يضغط بها الدم على جدران الشرايين أثناء دورانه. ويُعد مرتفعًا عندما تظل قراءاته أعلى من الحدود المناسبة للطفل بعد التأكد من دقة القياس وتكراره. ولا تكفي قراءة مرتفعة واحدة أثناء البكاء أو الخوف أو الألم لتأكيد التشخيص.

لدى الأطفال الأصغر من 13 عامًا، يُفسَّر الضغط عادةً وفق العمر والجنس والطول باستخدام جداول مخصصة، بينما تُستخدم حدود ثابتة لدى المراهقين بدءًا من 13 عامًا في إرشادات شائعة. لذلك لا يصح الاعتماد على الحدود المعروفة للبالغين لتقييم ضغط طفل صغير دون مراجعة الطبيب.

ينقسم ارتفاع الضغط إلى نوعين: أساسي لا يُعزى إلى مرض واحد محدد، وثانوي يحدث نتيجة حالة مرضية أو دواء. ويساعد هذا التقسيم الطبيب على اختيار الفحوص والعلاج المناسبين.

ارتفاع ضغط الدم الأساسي

يظهر نتيجة تداخل عوامل وراثية وبيئية، ويصبح أكثر شيوعًا لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، خصوصًا مع زيادة الوزن. ولا يعني غياب مرض واضح أن الحالة بسيطة أو لا تحتاج إلى متابعة. ومن العوامل التي تزيد احتماله:

• وجود تاريخ عائلي لارتفاع ضغط الدم.
• السمنة، وخاصة تراكم الدهون حول البطن.
• الإكثار من الملح والأطعمة شديدة التصنيع.
• قلة الحركة والجلوس طويلًا أمام الشاشات.
• نوم غير كافٍ أو عادات نوم غير منتظمة.

ارتفاع ضغط الدم الثانوي

يكون أكثر احتمالًا عند الأطفال الصغار، أو عندما يكون الضغط شديد الارتفاع أو يبدأ بصورة غير معتادة. وتشمل أسبابه المهمة:

• أمراض الكلى: مثل بعض العيوب الخلقية، والتهاب أنسجة الكلى، ومرض الكلى المزمن؛ إذ تؤثر في توازن السوائل والأملاح وتنظيم الضغط.
• تضيّق الشرايين المغذية للكلى: قد يدفع الكلى إلى إطلاق إشارات هرمونية ترفع الضغط.
• بعض عيوب القلب والأوعية: وأبرزها تضيّق جزء من الشريان الأورطي.
• اضطرابات الهرمونات: مثل فرط نشاط الغدة الدرقية أو زيادة إفراز بعض هرمونات الغدة الكظرية.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: خاصةً مع الشخير المتكرر وتوقف التنفس الملحوظ خلال النوم.

وقد ترفع بعض الأدوية والمواد ضغط الدم، ومنها الكورتيزون، وبعض أدوية اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، ومزيلات الاحتقان، وبعض مضادات الالتهاب، والمنبهات ومشروبات الطاقة. أخبر الطبيب بكل دواء أو مكمل يتناوله الطفل، لكن لا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك.

تزيد الأنسجة الدهنية الزائدة العبء على الدورة الدموية، وترتبط بتغيرات في الهرمونات ونشاط الجهاز العصبي واحتفاظ الجسم بالصوديوم. كما قد تصاحبها مقاومة الإنسولين وانقطاع النفس أثناء النوم، ما يزيد احتمال ارتفاع الضغط.

لكن السمنة ليست التفسير الوحيد؛ فقد يكون ضغط طفل نحيف مرتفعًا بسبب مشكلة كلوية أو سبب آخر. كذلك يحتاج الطفل ذو الوزن الزائد إلى تقييم متكامل بدل افتراض أن وزنه يفسر كل شيء. ويجب أن يكون تحسين الوزن تدريجيًا ومناسبًا للنمو، دون حميات قاسية أو لوم للطفل.

غالبًا لا تظهر أعراض، وقد يُكتشف الارتفاع في زيارة روتينية. أما الصداع والدوخة والتعب فهي أعراض غير محددة، ولا تثبت وحدها وجود ارتفاع في الضغط. كما أن غيابها لا يستبعده، لذلك لا يمكن الاعتماد على شعور الطفل لتقدير مستوى ضغطه.

علامات ارتفاع ضغط الدم الطارئ

قد يشير الارتفاع الشديد المصحوب بأعراض إلى تأثر الدماغ أو القلب أو أعضاء أخرى. اطلب الإسعاف أو توجّه للطوارئ فورًا إذا ظهرت على الطفل علامات مثل:

• صداع شديد مفاجئ، خصوصًا مع قيء متكرر أو اضطراب الرؤية.
• تشنجات أو ارتباك واضح أو انخفاض مستوى الوعي.
• ألم في الصدر أو صعوبة شديدة في التنفس.
• ضعف مفاجئ في أحد الأطراف أو صعوبة الكلام.

هذه الأعراض تستدعي التقييم العاجل حتى دون قياس الضغط في المنزل. ولا تؤخر طلب المساعدة لمحاولة خفضه بوسائل منزلية أو بأدوية أحد أفراد الأسرة.

يستخدم الطبيب كُمًّا مناسبًا لمحيط ذراع الطفل، لأن المقاس الخاطئ قد يعطي قراءة مضللة. يُقاس الضغط بعد راحة والطفل جالس بهدوء وذراعه مسنودة، وتُعاد القراءة عند ارتفاعها. ويحتاج التشخيص عادةً إلى قياسات مرتفعة في زيارات منفصلة، إلا إذا كانت الحالة شديدة أو طارئة.

قد يطلب الطبيب جهاز مراقبة الضغط على مدار 24 ساعة لتأكيد الارتفاع، أو التمييز بينه وبين ارتفاع الضغط المرتبط بقلق العيادة. ويمكن للقياسات المنزلية بجهاز مناسب ومعتمد للأطفال أن تساعد في المتابعة بتوجيه طبي، لكنها لا تحل وحدها محل التقييم التشخيصي.

يشمل البحث عن السبب مراجعة التاريخ العائلي والأدوية والنوم، وفحص النمو والقلب والنبض. وقد تُطلب تحاليل البول ووظائف الكلى والأملاح والدهون، أو تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية. وتُضاف فحوص الهرمونات أو تصوير القلب بحسب العمر وشدة الارتفاع ونتائج الفحص، وليست ضرورية لكل طفل.

يعتمد العلاج على شدة الارتفاع وسببه ووجود تأثر في الأعضاء. فإذا كان ناتجًا عن مرض في الكلى أو اضطراب هرموني أو دواء، فإن معالجة السبب جزء أساسي من الخطة. ويستفيد معظم الأطفال من تغييرات صحية تشمل الأسرة كلها:

• تقليل الملح والمخللات واللحوم المصنعة والوجبات السريعة.
• تقديم الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة ومصادر البروتين المناسبة.
• تشجيع نشاط بدني يومي يناسب العمر والحالة الصحية.
• تنظيم النوم وتقييم الشخير المستمر.
• تجنب مشروبات الطاقة والتدخين والتعرض لدخانه.

قد يصف الطبيب دواءً عند استمرار الارتفاع رغم تعديل نمط الحياة، أو عند وجود ارتفاع شديد أو أعراض أو مرض كلوي أو تأثر القلب. تشمل الخيارات فئات دوائية متعددة، ويُحدد الاختيار وفق حالة الطفل مع مراقبة الضغط ووظائف الكلى والأملاح عند الحاجة.

علاج الحالات الطارئة

في المستشفى، يؤكد الفريق الطبي القياس سريعًا ويبحث عن إصابة حادة بالأعضاء بالفحص والتحاليل والتصوير بحسب الأعراض. وقد تُستخدم أدوية وريدية قابلة للضبط مع مراقبة دقيقة وخفض محسوب للضغط؛ لأن خفضه بسرعة مفرطة قد يضر بتروية الأعضاء.

احجز موعدًا إذا تكررت قراءة مرتفعة، أو كان الطفل يعاني مرضًا كلويًا أو قلبيًا، أو سمنة، أو شخيرًا مستمرًا. يُنصح عمومًا بقياس الضغط سنويًا بدءًا من عمر ثلاث سنوات، وبوتيرة أكبر أو في سن أصغر عند وجود عوامل خطورة يحددها الطبيب، مثل بعض أمراض الكلى أو تاريخ الخداج.

قد يؤدي استمرار ارتفاع الضغط دون علاج إلى زيادة سماكة عضلة القلب وتضرر الكلى والأوعية، ويرفع احتمال استمراره في البلوغ. ويمكن خفض هذه المخاطر بالاكتشاف المبكر والالتزام بالمتابعة والعلاج. وتساعد العادات الصحية على الوقاية من بعض الحالات، لكنها لا تمنع كل الأسباب الوراثية أو المرضية؛ لذا تبقى المتابعة ضرورية حتى مع تحسن نمط الحياة.