أسباب عرق النسا: لماذا يمتد الألم من الظهر إلى الساق؟

عرق النسا اسم لمجموعة أعراض تحدث عند تهيج أو ضغط جذور الأعصاب التي تكوّن العصب الوركي، وأحيانًا بسبب تأثر العصب نفسه. ينشأ هذا العصب من جذور عصبية أسفل الظهر والحوض، ويمر عبر الأرداف وخلف الفخذ قبل أن تتفرع أعصابه نحو الساق والقدم. وهو يساهم في الإحساس والحركة بأجزاء واسعة من الطرف السفلي.

لذلك قد يكون مصدر المشكلة في العمود الفقري، بينما يشعر الشخص بالألم بعيدًا عنه، في الساق أو القدم. تصيب الأعراض جانبًا واحدًا غالبًا، ويمكن أن تظهر دون ألم واضح بالظهر. وعلى الرغم من الاسم، فإن الحالة تصيب الرجال والنساء.

القرص المنفتق أو الانزلاق الغضروفي

توجد بين فقرات العمود الفقري أقراص مرنة تمتص الصدمات. عندما يبرز جزء من المادة الداخلية لأحد الأقراص عبر غلافه الخارجي، قد يضغط على جذر عصبي قريب أو يسبب التهابًا حوله. وهذا هو السبب الأكثر شيوعًا لعرق النسا، خاصة في منطقة أسفل الظهر.

قد تظهر الأعراض بعد رفع حمل أو التواء مفاجئ، لكنها قد تبدأ تدريجيًا دون إصابة محددة. وليس كل انزلاق غضروفي ظاهر في الأشعة سببًا للألم؛ فقد توجد تغيرات بالأقراص لدى أشخاص لا يعانون أعراضًا، لذلك يجب ربط نتيجة التصوير بالفحص.

ضيق القناة الشوكية

قد تضيق المساحة التي تمر فيها الأعصاب داخل العمود الفقري أو فتحات خروجها، بسبب تغيرات مرتبطة بالتقدم في العمر، مثل خشونة المفاصل وزيادة سمك الأربطة أو النتوءات العظمية. قد يسبب ذلك ألمًا أو ثقلًا بالساقين عند الوقوف والمشي، يتحسن أحيانًا بالجلوس أو الانحناء إلى الأمام.

انزلاق الفقرات

يعني انزلاق الفقرات تحرك فقرة عن موضعها بالنسبة إلى الفقرة المجاورة. وقد يؤدي هذا التحرك إلى تضييق ممرات الأعصاب والضغط عليها. وهو يختلف عن الانزلاق الغضروفي، رغم تشابه الأسماء وإمكان تسببهما في أعراض متقاربة.

أسباب أقل شيوعًا

• إصابات العمود الفقري أو الحوض التي تؤثر في الأعصاب أو الأنسجة المحيطة بها.
• انضغاط العصب الوركي داخل منطقة الأرداف، وهو أقل شيوعًا من ضغط الجذور العصبية في الظهر.
• كتل أو أورام تضغط على الأعصاب، وهي أسباب نادرة.
• عدوى أو التهاب شديد حول العمود الفقري، خصوصًا عند وجود حمى أو عوامل تزيد خطر العدوى.

قد يظهر ألم شبيه بعرق النسا أثناء الحمل، لكن ألم الحوض أو أسفل الظهر في الحمل لا يعني تلقائيًا إصابة العصب الوركي، ويحتاج التمييز بينهما إلى تقييم مناسب.

وجود عامل خطر لا يعني أن الشخص سيصاب حتمًا، لكنه قد يزيد قابلية حدوث المشكلة أو استمرارها. ومن أبرز العوامل:

• التقدم في العمر وما يصاحبه من تغيرات بالأقراص والمفاصل.
• زيادة الوزن التي تضيف عبئًا ميكانيكيًا على أسفل الظهر.
• الأعمال التي تتطلب حمل أوزان أو التواء الظهر بشكل متكرر.
• الجلوس المطول وقلة الحركة، وقد يزيدان الأعراض لدى بعض الأشخاص.
• التدخين، الذي يرتبط بتدهور صحة الأقراص بين الفقرات.

وقد يؤثر السكري في صحة الأعصاب أيضًا، لكن اعتلال الأعصاب السكري ليس هو عرق النسا؛ إذ يختلف نمط الأعراض وآلية حدوثها، ويمكن أن تتزامن الحالتان.

الصفة الأبرز هي ألم يمتد من الأرداف إلى خلف الساق أو جانبها، وقد يصل إلى القدم والأصابع. يتبع موضع الألم والتنميل الجذر العصبي المتأثر، ولا يلزم أن تظهر جميع الأعراض معًا.

• ألم حاد أو حارق أو شبيه بوخزة كهربائية.
• وخز أو تنميل في جزء من الساق أو القدم.
• زيادة الألم أحيانًا مع السعال أو العطاس أو الجلوس الطويل.
• ضعف بعض عضلات الساق أو صعوبة رفع مقدمة القدم في الحالات الأشد.

ألم الظهر وحده لا يكفي لتشخيص عرق النسا. كذلك قد يأتي ألم الساق من مفصل الورك أو العضلات أو الأوعية الدموية. وجود تورم واحمرار أو سخونة في ساق واحدة يستدعي تقييمًا عاجلًا لاستبعاد أسباب أخرى، مثل جلطة وريدية.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومساره، وما يزيده أو يخففه، والأمراض والإصابات السابقة. ثم يفحص قوة العضلات والإحساس وردود الأفعال والمشي، وقد يجري اختبار رفع الساق مستقيمة للتحقق من استثارة ألم العصب.

لا يحتاج معظم المرضى إلى تصوير فوري إذا كانت الأعراض حديثة ولا توجد علامات خطر. قد يُطلب الرنين المغناطيسي عند وجود ضعف عصبي شديد أو متفاقم، أو الاشتباه بسبب خطير، أو استمرار أعراض مؤثرة رغم العلاج عندما ستغيّر النتيجة خطة التدخل. أما الأشعة العادية فلا تُظهر الأقراص والأعصاب بالتفصيل.

تتحسن حالات كثيرة خلال أسابيع إلى بضعة أشهر بالعلاج غير الجراحي، لكن المدة تختلف بحسب السبب وشدة الأعراض. تهدف الخطة إلى تخفيف الألم واستعادة الحركة ومراقبة وظيفة الأعصاب.

• الحركة المناسبة: الاستمرار في الأنشطة اليومية قدر الإمكان، مع تقليل الحركات التي تزيد الألم بوضوح وتجنب الراحة الطويلة بالفراش.
• الكمادات: يمكن تجربة البرودة أو الدفء لتخفيف الانزعاج، مع حماية الجلد وتجنب الحرارة الشديدة، خاصة عند ضعف الإحساس.
• العلاج الطبيعي: تمارين تدريجية يختارها المختص لتحسين الحركة والقوة وفق الحالة، دون دفع الجسم إلى ألم ممتد أشد.
• الأدوية: يحدد الطبيب أو الصيدلي مدى ملاءمة المسكنات؛ فمضادات الالتهاب لا تناسب الجميع وفائدتها لعرق النسا محدودة، خاصة مع أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو الحمل.
• التدخلات المتخصصة: قد تُناقش حقن حول جذور الأعصاب لبعض الحالات الشديدة، أو الجراحة عند استمرار ألم معيق رغم العلاج ووجود سبب مناسب للتدخل، أو عند ضعف عصبي يستدعي ذلك.

لا تبدأ الكورتيزون الفموي أو أدوية مثل بريجابالين من نفسك؛ فهي ليست علاجًا روتينيًا لعرق النسا، وقد تحمل أضرارًا دون فائدة كافية.

احجز موعدًا إذا استمر الألم بضعة أسابيع، أو ازداد، أو منعك من أنشطتك المعتادة. ويستدعي الضعف الجديد أو المتفاقم، خاصة صعوبة رفع القدم، تقييمًا عاجلًا. كذلك يحتاج الألم المصحوب بحمى أو نقص وزن غير مفسر أو تاريخ سرطان إلى مراجعة سريعة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث صعوبة جديدة في بدء التبول أو احتباسه، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، أو ضعف شديد ومتزايد بالساقين. قد تشير هذه العلامات إلى متلازمة ذيل الفرس، وهي حالة نادرة تتطلب علاجًا عاجلًا لحماية الأعصاب.

يتعافى معظم المصابين دون مضاعفات دائمة، لكن الضغط الشديد أو المستمر على الأعصاب قد يسبب ضعفًا أو نقص إحساس مستمرًا. لا يمكن منع جميع الحالات، إلا أن النشاط البدني المنتظم وتقوية عضلات الجذع تدريجيًا والحفاظ على وزن مناسب والإقلاع عن التدخين تدعم صحة الظهر.

غيّر وضعية جلوسك بانتظام، وارفع الأحمال بثني الوركين والركبتين مع إبقائها قريبة من الجسم، وتجنب الالتواء أثناء حملها. وإذا تكرر الألم، فالتقييم المبكر وتعديل الأنشطة أفضل من الاعتماد المتكرر على المسكنات وحدها.