لماذا يحدث عرق النسا؟ الأسباب والأعراض وطرق التشخيص

العصب الوركي أكبر أعصاب الجسم، ويتكوّن من جذور عصبية تخرج من أسفل العمود الفقري، ثم يمر عبر الأرداف ويتفرع إلى أعصاب تغذي أجزاء واسعة من الساق والقدم. عندما يتهيج أحد هذه الجذور، قد يظهر ألم ممتد على مساره، وهو ما يُعرف عادة بعرق النسا.

عرق النسا ليس مرضًا واحدًا له سبب ثابت، كما أن وجود ألم أسفل الظهر وحده لا يكفي لتشخيصه. قد يكون ألم الساق أوضح من ألم الظهر، وقد تظهر الأعراض دون ألم ملحوظ في الظهر أصلًا.

الانزلاق الغضروفي القطني

تفصل بين الفقرات أقراص غضروفية تعمل كوسائد مرنة. إذا برز جزء من القرص أو خرجت مادته الداخلية عبر شق في غلافه، فقد يضغط على جذر عصبي قريب ويسبب التهابًا حوله. يُعد ذلك السبب الأكثر شيوعًا لعرق النسا، وقد يحدث مع تغيرات الغضاريف بمرور العمر أو بعد مجهود، وأحيانًا دون حدث واضح.

لكن وجود بروز غضروفي في صورة الرنين لا يعني بالضرورة أنه مصدر الألم؛ فكثير من الأشخاص لديهم تغيرات غضروفية دون أعراض. لذلك يجب أن تتوافق نتيجة التصوير مع موضع الألم والفحص العصبي.

تضيق القناة الشوكية والنتوءات العظمية

قد تضيق المساحة التي تمر فيها الأعصاب داخل العمود الفقري أو فتحات خروجها، خصوصًا مع التغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر. ويمكن أن تسهم زيادة سماكة الأربطة وخشونة المفاصل والنتوءات العظمية في هذا التضيق، فتضغط على الأعصاب.

في بعض حالات التضيق، يزداد ألم الساقين أو ثقلهما عند الوقوف والمشي، ويتحسن عند الجلوس أو الانحناء إلى الأمام. والنتوء العظمي ليس ورمًا سرطانيًا؛ إنه نمو عظمي قد لا يسبب أي أعراض ما لم يؤثر في الأعصاب أو الأنسجة المجاورة.

انزلاق إحدى الفقرات

قد تتحرك فقرة إلى الأمام بالنسبة إلى الفقرة التي تحتها، فيما يُسمى الانزلاق الفقاري. إذا أدى ذلك إلى تضييق ممر الأعصاب، فقد تظهر أعراض عرق النسا. وهو يختلف عن الانزلاق الغضروفي، لأن المشكلة هنا تتعلق بموضع الفقرة نفسها لا بالقرص فقط.

• الإصابات: قد تتسبب إصابة قوية في العمود الفقري أو الحوض في ضرر عصبي أو تغير يضغط على الأعصاب، خاصة عند وجود كسر أو تجمع دموي.
• ضغط العصب في منطقة الأرداف: قد يتعرض العصب الوركي للانضغاط خارج العمود الفقري، ومنها حالات تُنسب إلى العضلة الكمثرية. يحتاج هذا الاحتمال إلى تقييم لاستبعاد الأسباب الأكثر شيوعًا.
• الأورام: نادرًا ما تضغط كتلة داخل العمود الفقري أو قرب الأعصاب على جذور العصب الوركي. لا يُعد الورم تفسيرًا شائعًا لألم الساق المعتاد.
• العدوى: قد تسبب عدوى الفقرات أو الأقراص، أو خراج حول القناة الشوكية، ألمًا وضغطًا عصبيًا. يزداد الاشتباه عند وجود حمى أو عوامل خطورة للعدوى.

أما شد العضلات وإصابات الأربطة فقد تسبب ألمًا في الظهر أو الأرداف يشبه بعض الأعراض، لكنها ليست عادة سببًا مباشرًا لعرق النسا الحقيقي. كذلك قد تسبب أمراض مفصل الورك أو اعتلال الأعصاب الطرفية ألمًا أو تنميلًا يحتاج إلى تمييزه عن ألم الجذور العصبية.

تزداد قابلية بعض الأشخاص لعرق النسا بسبب عوامل تؤثر في العمود الفقري أو صحة الأعصاب. وجود هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، كما أن الألم قد يظهر لدى شخص لا يملك عامل خطورة واضحًا.

• التغيرات المرتبطة بالعمر في الأقراص والمفاصل والفقرات.
• زيادة الوزن، وما قد تسببه من حمل إضافي على أسفل الظهر.
• الأعمال التي تتطلب رفع أحمال متكررًا أو التواء الظهر أو التعرض للاهتزاز.
• الجلوس فترات طويلة وقلة النشاط البدني، مع اختلاف تأثيرهما من شخص لآخر.
• السكري، الذي قد يزيد قابلية الأعصاب للتضرر، لكنه قد يسبب أيضًا اعتلالًا عصبيًا مختلفًا عن عرق النسا.

غالبًا ما تظهر الأعراض في جانب واحد، وتمتد من الأرداف إلى خلف الفخذ أو جانبه، وقد تصل إلى الساق والقدم وفق الجذر العصبي المتأثر. ويمكن أن يكون الألم حارقًا أو حادًا أو شبيهًا بصدمة كهربائية.

• وخز أو إحساس بالدبابيس في الساق أو القدم.
• نقص الإحساس في مناطق محددة من الطرف المصاب.
• ضعف عضلي قد يؤثر في المشي أو رفع القدم.
• زيادة الألم أحيانًا مع السعال أو العطس أو بعض وضعيات الجلوس.

لا تكفي هذه العلامات وحدها لتحديد السبب، كما أن شدتها لا تعكس دائمًا حجم التغير الظاهر في الأشعة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومساره، وما يزيده أو يخففه، ووجود تنميل أو ضعف أو مشكلات في التحكم بالمثانة والأمعاء. ويشمل الفحص تقييم قوة العضلات والإحساس وردود الأفعال وطريقة المشي، وقد يستخدم اختبار رفع الساق مستقيمة للمساعدة في تقييم تهيج الجذور العصبية.

لا يلزم التصوير عادة في بداية الأعراض غير المعقدة. قد يُطلب الرنين المغناطيسي عند وجود علامات خطر، أو ضعف عصبي مهم، أو استمرار الأعراض رغم العلاج عندما ستؤثر النتيجة في القرار العلاجي. الأشعة السينية تُظهر العظام أساسًا، ولا تُقيّم الأقراص والأعصاب بدقة الرنين. وقد تُستخدم فحوص الأعصاب أو تحاليل الدم عند الاشتباه في تشخيص آخر.

تتحسن حالات كثيرة تدريجيًا خلال أسابيع، ويعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض. يُنصح عادة باستمرار الحركة اليومية بقدر الاحتمال وتجنب ملازمة الفراش طويلًا، مع تقليل الأنشطة التي تزيد الألم بوضوح، ثم العودة إليها تدريجيًا.

قد تساعد تمارين مناسبة يحددها مختص بالعلاج الطبيعي، ويمكن استخدام كمادات دافئة أو باردة مع حماية الجلد. أما المسكنات فتُختار بعد مراعاة الأمراض المصاحبة والتداخلات الدوائية؛ وليست جميع أدوية الألم فعالة أو مناسبة لعرق النسا. وقد تُناقش الحقن أو الجراحة في حالات منتقاة، خاصة مع ألم مستمر معيق أو ضعف عصبي متفاقم.

احجز تقييمًا إذا كان الألم شديدًا، أو يعطل نشاطك، أو يزداد، أو لا يتحسن خلال بضعة أسابيع. ويحتاج الضعف الجديد، مثل صعوبة رفع مقدمة القدم، إلى تقييم سريع. كذلك تستدعي الحمى أو نقص الوزن غير المفسر أو تاريخ السرطان أو الإصابة القوية مراجعة عاجلة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر احتباس بول أو فقدان جديد للتحكم في البول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج وبين الفخذين، أو ضعف شديد أو سريع التفاقم في الساقين. قد تشير هذه العلامات إلى متلازمة ذيل الفرس، وهي ضغط خطير على مجموعة أعصاب أسفل القناة الشوكية، وليست سببًا معتادًا لعرق النسا البسيط.