نزيف الأذن: الأسباب المحتملة والإسعافات الآمنة

نزيف الأذن هو خروج دم من صيوان الأذن أو القناة السمعية، وقد يكون دمًا واضحًا أو إفرازات ممزوجة بخيوط دموية. يختلف مصدر النزيف من الجلد الخارجي إلى الأنسجة داخل القناة أو الأذن الوسطى عند وجود ثقب في الطبلة. لذلك لا تكفي كمية الدم وحدها للحكم على شدة المشكلة؛ فقد تسبب خدوش صغيرة نزفًا ملحوظًا، بينما تترافق إصابة مهمة مع كمية قليلة.

خدوش قناة الأذن والجروح الخارجية

جلد القناة السمعية رقيق ويسهل جرحه بأعواد القطن أو الأظافر أو الأدوات المستخدمة لإزالة الشمع. وقد ينتج الدم أيضًا عن جرح في الصيوان أو إصابة مرتبطة بثقب الأذن. عادة يكون النزيف محدودًا، لكن استمرار الألم أو التورم أو الإفرازات يشير إلى ضرورة الفحص، خاصة إذا لم يكن مكان الجرح واضحًا.

التهاب الأذن الخارجية

يصيب هذا الالتهاب جلد القناة الممتدة من فتحة الأذن إلى الطبلة، ويُعرف أحيانًا بأذن السباح. من علاماته الحكة والألم والإفرازات، مع زيادة الألم عند تحريك الصيوان أو الضغط على الجزء الصغير أمام فتحة الأذن. قد تظهر آثار دم بسبب تشقق الجلد الملتهب أو حكّه، لكن النزيف ليس موجودًا في كل حالات الالتهاب.

ثقب طبلة الأذن

يمكن أن تتمزق الطبلة بسبب إدخال جسم عميقًا، أو صفعة على الأذن، أو صوت انفجاري شديد، أو تغير كبير في الضغط أثناء الغوص أو الطيران. وقد يرافق ذلك ألم مفاجئ، وطنين، وضعف سمع، وخروج دم أو سائل. كذلك قد يؤدي التهاب الأذن الوسطى إلى تراكم الإفرازات خلف الطبلة وتمزقها، وأحيانًا يخف الألم بعد خروج الإفرازات دون أن يعني ذلك انتهاء المشكلة.

جسم غريب داخل الأذن

قد يُدخل الأطفال خرزًا أو أجزاء ألعاب في الأذن، فتجرح القناة أو تسبب التهابًا. كما يمكن أن يبقى جزء من أداة تنظيف داخلها. محاولات الإخراج العشوائية قد تدفع الجسم إلى الداخل وتزيد الضرر. وجود بطارية زرية حالة طارئة، لأنها قد تتلف الأنسجة بسرعة، حتى لو كان الألم أو النزيف بسيطًا.

إصابات الرأس وأسباب أقل شيوعًا

قد يشير خروج الدم بعد إصابة الرأس إلى أذى خطير، خصوصًا إذا اختلط بسائل شفاف أو صاحبه اضطراب وعي. وفي حالات أقل شيوعًا، يرتبط النزيف المتكرر بآفة جلدية أو نمو غير طبيعي داخل الأذن يحتاج إلى تقييم. أما مميعات الدم واضطرابات التجلط فقد تزيد النزيف أو تطيل مدته، لكنها لا تُغني عن البحث عن موضع الإصابة وسببها.

قد يكون الالتهاب منتشرًا في القناة أو موضعيًا على شكل دمل مؤلم. وتوجد التهابات فطرية يغلب عليها أحيانًا الحكة والإفرازات، وحالات مزمنة ترتبط بالأكزيما أو التحسس من منتجات معينة. لا يمكن التمييز بينها بدقة اعتمادًا على شكل الإفرازات وحده، وقد يتطلب العلاج تنظيفًا طبيًا لطيفًا واختيار مستحضر مناسب.

• السباحة المتكررة وبقاء الرطوبة داخل الأذن.
• التنظيف المفرط وإزالة الشمع الواقي أو خدش الجلد.
• الأكزيما والصدفية وتهيج الجلد من بعض المستحضرات.
• استخدام سماعات أو سدادات غير نظيفة أو غير ملائمة.
• السكري وضعف المناعة، وهما يزيدان خطر بعض المضاعفات.

أما احمرار الصيوان وتورمه فقد ينشآن عن التهاب جلدي أو التهاب الغشاء المحيط بالغضروف، خاصة بعد إصابة أو ثقب الغضروف. يحتاج التورم المؤلم الواضح إلى تقييم سريع لحماية شكل الأذن ووظيفتها، ولا يُفترض أنه مجرد التهاب بسيط في القناة.

اطلب رعاية طارئة إذا حدث النزيف بعد إصابة بالرأس، أو ترافق مع فقدان وعي، أو صداع شديد، أو قيء متكرر، أو ضعف في الوجه. كذلك يستلزم النزيف الغزير أو المستمر، وخروج سائل شفاف بعد إصابة، ووجود بطارية داخل الأذن، التوجه إلى الطوارئ دون محاولة تنظيف الأذن.

يلزم تقييم عاجل في اليوم نفسه عند فقدان السمع المفاجئ، أو الدوار الشديد، أو الحمى مع تورم خلف الأذن. كما يحتاج مريض السكري أو ضعيف المناعة إلى تقييم عاجل عند وجود ألم شديد أو مستمر، خاصة ليلًا. وإذا كان النزيف قليلًا لكن سببه غير واضح، أو تكرر أو صاحبه ألم وإفرازات، فاحجز فحصًا قريبًا لدى الطبيب.

• أوقف إدخال أي شيء داخل الأذن، ولا تحاول إزالة الشمع أو الجسم الغريب بنفسك.
• أبقِ الأذن جافة، وتجنب السباحة أو توجيه ماء الاستحمام إليها.
• امسح الدم الموجود على الجلد الخارجي بلطف، دون تنظيف القناة من الداخل.
• يمكن وضع شاش نظيف بشكل رخو خارج الفتحة لالتقاط الإفرازات، دون سدها أو حشوها.
• إذا كان الجرح واضحًا في الصيوان فقط، يمكن الضغط عليه بلطف بشاش نظيف؛ أما الدم الخارج من القناة فلا تضغط داخلها.
• لا تستخدم الزيوت أو الكحول أو ماء الأكسجين أو قطرات غير موصوفة، فقد تكون غير آمنة مع ثقب الطبلة.

بعد إصابة الرأس، لا تؤخر طلب الإسعاف لتنظيف الدم. وأخبر الطبيب إذا كنت تتناول دواءً مميعًا للدم، لكن لا توقفه من نفسك.

يسأل الطبيب عن بداية النزيف، والتنظيف أو السباحة أو الإصابات الحديثة، والألم والحمى وتغير السمع. ثم يفحص الصيوان والقناة والطبلة بمنظار الأذن. وقد يحتاج إلى إزالة الإفرازات بأدوات مناسبة وتحت الرؤية، وليس بغسل الأذن عشوائيًا. يُطلب اختبار السمع عند الاشتباه بتأثره، وقد تؤخذ عينة من الإفرازات في الحالات المستمرة أو غير المستجيبة. التصوير ليس ضروريًا للجميع، لكنه قد يلزم بعد إصابات الرأس أو عند الاشتباه بمضاعفات.

يعتمد العلاج على السبب، لا على إيقاف الدم وحده. قد تلتئم الخدوش السطحية مع حماية الأذن، بينما تُعالج التهابات القناة غالبًا بقطرات يختارها الطبيب وفق نوع الالتهاب وسلامة الطبلة. المضادات الحيوية بالفم ليست ضرورية لكل التهاب خارجي، لكنها قد تُستخدم عند امتداد العدوى أو وجود عوامل خطورة. وتحتاج الفطريات أو الأمراض الجلدية إلى علاج مختلف.

تلتئم ثقوب كثيرة في الطبلة تلقائيًا مع إبقاء الأذن جافة والمتابعة، وقد تحتاج الثقوب المستمرة إلى تدخل متخصص. أما الأجسام الغريبة فتُزال بطريقة تناسب نوعها وموقعها. إهمال السبب قد يؤدي إلى التهاب متكرر أو ضعف سمع، ونادرًا قد يمتد التهاب الأذن الخارجية إلى الأنسجة العميقة والعظم، خاصة لدى مرضى السكري وضعف المناعة.

نظّف الجزء الخارجي فقط، واترك الشمع يؤدي دوره الواقي. جفف الصيوان بلطف بعد الماء، ونظّف السماعات وفق تعليماتها، وعالج الأكزيما بالتوجيه الطبي. لا تستخدم قطرات تجفيف الأذن إذا كان لديك ثقب بالطبلة أو أنابيب تهوية إلا بموافقة الطبيب. وعند الغوص، توقف عن النزول إذا شعرت بألم أو تعذر تعديل الضغط، وتجنب محاولات معادلة الضغط بقوة.