لماذا ينخفض الهيموجلوبين؟ الأسباب والأعراض وطرق العلاج

الهيموجلوبين بروتين داخل كريات الدم الحمراء، يحتوي على الحديد ويساعد على نقل الأكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم. وعندما ينخفض تركيزه عن الحد المتوقع للشخص، يُشخّص فقر الدم، الذي يُعرف أيضًا بالأنيميا. وقد تقل قدرة الدم على إيصال الأكسجين، فتظهر أعراض تختلف حسب شدة الانخفاض وسرعته والحالة الصحية العامة.

لا توجد قيمة واحدة مناسبة للجميع؛ فتفسير النتيجة يعتمد على العمر والجنس والحمل، وقد يتأثر بالعيش على ارتفاعات عالية وعوامل أخرى. لذلك تُقرأ النتيجة مع المجال المرجعي للمختبر وبقية مؤشرات صورة الدم، وليس بمقارنتها بنتيجة شخص آخر. كما قد يؤثر تغيّر حجم السوائل في تركيز الهيموجلوبين دون أن يعكس تغيرًا مماثلًا في عدد الكريات.

يمكن تقسيم الأسباب إلى ثلاث آليات رئيسية: نقص إنتاج كريات الدم الحمراء، أو فقدها بالنزيف، أو تكسّرها أسرع من قدرة الجسم على تعويضها. وقد يجتمع أكثر من سبب لدى الشخص نفسه.

نقص الحديد

يحتاج الجسم إلى الحديد لصنع الهيموجلوبين، وعندما تنخفض مخازنه لفترة كافية قد تظهر أنيميا نقص الحديد. وتشمل الأسباب قلة تناول مصادر الحديد، وزيادة الاحتياجات أثناء الحمل أو النمو، وفقد الدم المتكرر، وضعف الامتصاص. وقد يضعف الامتصاص بسبب الداء البطني أو بعض جراحات المعدة والأمعاء. لذلك لا يكفي إثبات نقص الحديد؛ بل ينبغي البحث عن سبب حدوثه.

النزيف الحاد أو المزمن

قد يؤدي النزيف بعد إصابة أو عملية جراحية إلى فقد سريع للدم. أما النزيف البطيء فقد يستمر دون ملاحظة، ويستنزف الحديد تدريجيًا. ومن أمثلته غزارة الدورة الشهرية والنزيف من قرحة المعدة أو أمراض الأمعاء. وقد تسبب بعض الأدوية، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، نزيفًا هضميًا، بينما قد تزيد مميعات الدم شدة النزيف.

وجود نقص حديد غير مفسر لدى الرجال أو النساء بعد انقطاع الطمث يستدعي تقييمًا لمصدر فقد الدم، خصوصًا في الجهاز الهضمي. ولا يعني ذلك وجود ورم بالضرورة، لكنه يمنع الاكتفاء بالمكملات وإغفال السبب.

نقص فيتامين ب12 أو الفولات

يساعد فيتامين ب12 والفولات على إنتاج كريات دم حمراء سليمة. وقد ينخفضان بسبب غذاء غير متوازن أو سوء امتصاص أو زيادة الاحتياجات. ويمكن أن يحدث نقص ب12 لدى من يتبعون نظامًا نباتيًا صارمًا دون مصادر مدعمة أو مكمل مناسب، وكذلك عند وجود اضطراب يمنع امتصاصه. وقد يصاحبه تنميل أو اضطراب توازن أو مشكلات في الذاكرة، أحيانًا حتى دون فقر دم واضح.

الأمراض المزمنة وأمراض الكلى

قد تؤثر الالتهابات المزمنة وبعض أمراض المناعة والعدوى والأورام في استخدام الحديد وإنتاج كريات الدم الحمراء. وفي مرض الكلى المزمن، قد يقل إنتاج الإريثروبويتين، وهو هرمون يحفّز نخاع العظم على تصنيع هذه الكريات. ولهذا قد ينخفض الهيموجلوبين رغم تناول غذاء جيد، ولا تكون مكملات الحديد وحدها كافية دائمًا.

تكسّر كريات الدم واضطرابات النخاع

في فقر الدم الانحلالي تتكسّر الكريات قبل نهاية عمرها الطبيعي، وقد يرتبط ذلك باضطرابات مناعية أو أدوية أو أمراض وراثية. وتشمل الاضطرابات الوراثية المؤثرة في الهيموجلوبين الثلاسيميا ومرض الخلايا المنجلية. أما اضطرابات نخاع العظم، مثل فقر الدم اللاتنسجي وبعض سرطانات الدم، فقد تقلل إنتاج الكريات، وأحيانًا تؤثر أيضًا في الصفائح وخلايا الدم البيضاء.

يزداد حجم الجزء السائل من الدم أثناء الحمل بدرجة أكبر من زيادة كتلة كريات الدم الحمراء، فينخفض تركيز الهيموجلوبين نسبيًا. لكن الحمل يزيد أيضًا الحاجة إلى الحديد والفولات، وقد يكشف نقصًا حقيقيًا يستدعي العلاج. لذلك لا يُفترض أن كل انخفاض طبيعي، ولا يُفسّر كل انخفاض بأنه نقص حديد؛ بل تُقيّم النتيجة وفق مرحلة الحمل والفحوص المصاحبة.

قد لا يسبب الانخفاض البسيط أعراضًا واضحة، خاصة إذا تطور ببطء. أما الأعراض المحتملة فتشمل:

• الإرهاق وضعف القدرة على بذل المجهود.
• شحوب الجلد أو الأغشية المخاطية، والدوخة أو الصداع.
• خفقان القلب وضيق النفس عند النشاط.
• برودة الأطراف وصعوبة التركيز.
• اشتهاء الثلج أو مواد غير غذائية في بعض حالات نقص الحديد.

هذه العلامات لا تثبت فقر الدم بمفردها. وقد تظهر دلائل على السبب، مثل اصفرار العينين والبول الداكن مع بعض حالات الانحلال، أو أعراض عصبية مع نقص ب12. كما قد تكون الأعراض أشد عند حدوث الانخفاض بسرعة أو وجود مرض بالقلب أو الرئتين.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن النظام الغذائي، والدورة الشهرية، وأعراض الجهاز الهضمي، والأدوية، والأمراض السابقة والتاريخ العائلي. ثم يختار الفحوص بحسب الاحتمالات، وقد تشمل:

• صورة الدم الكاملة لتقييم الهيموجلوبين وحجم الكريات ومؤشرات الدم الأخرى.
• الفيريتين لتقدير مخزون الحديد، مع فحوص إضافية للحديد عند الحاجة؛ فقد يرتفع الفيريتين مع الالتهاب رغم وجود نقص حديد.
• قياس فيتامين ب12 والفولات ووظائف الكلى.
• عدد الخلايا الشبكية ومسحة الدم، لتقييم استجابة النخاع وشكل الكريات.
• فحوص الانحلال أو الهيموجلوبين الوراثي، أو تقييم النزيف الهضمي وفق الحالة.

صغر حجم الكريات قد يرجّح نقص الحديد أو الثلاسيميا، بينما قد يشير كبرها إلى نقص ب12 أو الفولات، لكنه ليس تشخيصًا نهائيًا. وفحص نخاع العظم ليس مطلوبًا لكل مريض، بل لحالات يحددها اختصاصي الدم.

العلاج موجّه للسبب: تعويض الحديد عند ثبوت نقصه، أو تعويض ب12 والفولات بالطريقة المناسبة، مع علاج النزيف أو المرض المزمن. وقد يحتاج بعض المرضى إلى حديد وريدي أو علاجات متخصصة. أما نقل الدم فيُقرّر حسب الأعراض والاستقرار الصحي وشدة الحالة، وليس بناءً على رقم منفرد فقط.

تساعد اللحوم والأسماك والبقول والخضراوات الورقية والأطعمة المدعمة على توفير عناصر تكوين الدم. ويحسّن تناول مصدر لفيتامين ج مع الوجبة امتصاص الحديد النباتي، بينما قد يقلله الشاي والقهوة عند تناولهما مع الطعام أو مكمل الحديد. لكن الغذاء وحده قد لا يكفي لعلاج نقص مثبت.

لا تتناول الحديد عشوائيًا، ولا توقف دواءً موصوفًا من نفسك. كما لا يُعالج فقر الدم غير المفسر بالفولات وحده قبل تقييم ب12؛ إذ قد تتحسن صورة الدم بينما يستمر الضرر العصبي المرتبط بنقصه. وتُحدّد المتابعة بالتحاليل للتأكد من الاستجابة واستعادة المخزون.

احجز موعدًا إذا ظهر انخفاض الهيموجلوبين في التحليل، أو استمر التعب والشحوب والخفقان، أو لاحظت غزارة الدورة أو فقدان وزن غير مفسر. وتزداد أهمية التقييم المبكر لدى الحوامل والأطفال وكبار السن ومرضى القلب والكلى.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم الصدر، أو ضيق النفس أثناء الراحة، أو الإغماء، أو النزيف الغزير، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني، خاصة مع الدوخة والضعف. وقد يحدث نزيف حاد قبل أن تعكس نتيجة الهيموجلوبين شدته بالكامل؛ لذلك لا تؤخر طلب المساعدة انتظارًا للتحليل.