لماذا ينخفض فيتامين د؟ الأسباب وعوامل الخطر والعلاج

يساعد فيتامين د على امتصاص الكالسيوم والفوسفور، وهما ضروريان لبناء العظام والمحافظة على قوتها. كما يشارك في أداء العضلات ووظائف المناعة. ويؤدي النقص الشديد أو المستمر إلى اضطراب تمعدن العظام، ما قد يسبب الكساح لدى الأطفال ولين العظام لدى البالغين، وقد يساهم في ضعف العضلات وزيادة قابلية السقوط لدى بعض كبار السن.

يحصل الجسم على فيتامين د من تصنيعه في الجلد عند التعرض للأشعة فوق البنفسجية، ومن بعض الأطعمة والمكملات. ثم يمر بتحولات في الكبد والكلى ليصبح قادرًا على أداء وظائفه. لذلك قد تحدث المشكلة في أي مرحلة، من قلة مصادره إلى ضعف امتصاصه أو تنشيطه.

البقاء داخل المنازل أو المكاتب معظم الوقت يقلل فرصة تصنيع فيتامين د في الجلد. ويزداد هذا الاحتمال لدى من يصعب عليهم الخروج بسبب المرض أو محدودية الحركة، أو من تغطي ملابسهم معظم الجلد. كما تقل كفاءة التصنيع بحسب الفصل، والموقع الجغرافي، ووقت التعرض، ولا يحقق الجلوس خلف زجاج النافذة الفائدة نفسها لأن الزجاج يحجب معظم الأشعة اللازمة لذلك.

لماذا يختلف تأثير الشمس بين الأشخاص؟

• لون البشرة: تزيد صبغة الميلانين في البشرة الداكنة، ما يقلل سرعة تصنيع الفيتامين عند التعرض نفسه مقارنة بالبشرة الفاتحة.
• العمر: تقل قدرة الجلد على إنتاج فيتامين د مع التقدم في السن.
• البيئة: قد تحد قلة أشعة الشمس في بعض المناطق والمواسم من التصنيع حتى مع الخروج المنتظم.

لا توجد مدة تعرض واحدة مناسبة للجميع، ولا يُنصح بتعمد حروق الشمس أو استخدام أجهزة التسمير لرفع الفيتامين. كما لا ينبغي ترك وسائل الحماية من الشمس خوفًا من النقص؛ يمكن تعويض الاحتياج بالغذاء والمكملات عندما تكون مطلوبة، دون زيادة مخاطر تلف الجلد.

عدد الأطعمة الغنية طبيعيًا بفيتامين د محدود. ومن مصادره الأسماك الدهنية، مثل السلمون والسردين، بينما يوفر صفار البيض كميات أقل. وقد يُضاف إلى الحليب أو البدائل النباتية وحبوب الإفطار، لكن التدعيم يختلف بين المنتجات والبلدان، لذا تساعد قراءة الملصق الغذائي على معرفة محتواها الفعلي.

قد يرتفع احتمال النقص لدى من يتبعون أنظمة غذائية شديدة التقييد، أو لا يتناولون الأسماك ولا الأغذية المدعمة، خصوصًا إذا كان تعرضهم للشمس محدودًا أيضًا. ومع ذلك، لا يكفي تحسين الطعام وحده عادة لتصحيح نقص واضح؛ فقد يحتاج الشخص إلى مكمل وخطة متابعة يحددهما الطبيب.

فيتامين د من الفيتامينات الذائبة في الدهون، ولذلك قد ينخفض مستواه عندما يعجز الجهاز الهضمي عن امتصاص الدهون بصورة جيدة. في هذه الحالة يمكن أن يحدث النقص رغم تناول مصادر غذائية مناسبة أو استخدام مكملات، ويصبح علاج اضطراب الامتصاص جزءًا أساسيًا من الخطة.

• الداء البطني، المعروف بالسيلياك، الذي يضر بطانة الأمعاء عند تناول الغلوتين.
• بعض حالات داء كرون، خاصة عند تأثر الأمعاء الدقيقة أو استئصال جزء منها.
• قصور البنكرياس وبعض الأمراض التي تقلل وصول العصارة الصفراوية إلى الأمعاء.
• بعض جراحات السمنة، ولا سيما العمليات التي تتجاوز أجزاء من الأمعاء وتغير مسار الامتصاص.

وجود إسهال مزمن أو براز دهني أو فقدان وزن غير مفسر مع النقص يستدعي تقييمًا طبيًا. وقد يحتاج المصابون بسوء الامتصاص إلى نوع أو خطة مختلفة للمكملات، وليس مجرد زيادة ما يتناولونه بأنفسهم.

ترتبط السمنة بانخفاض مستوى فيتامين د المقاس في الدم، ويُرجح أن توزيع الفيتامين في كتلة جسم أكبر واحتجازه في الأنسجة الدهنية يسهمان في ذلك. ولا يعني هذا أن كل شخص مصاب بالسمنة لديه نقص، أو أن مكملات فيتامين د تؤدي بذاتها إلى فقدان الوزن.

قد تؤثر أمراض الكبد الشديدة في معالجة الفيتامين، وقد يصاحب بعضها ضعف امتصاص الدهون. أما مرض الكلى المزمن فقد يقلل تحويله إلى الشكل النشط ويخل بتوازن الكالسيوم والفوسفور. وهنا لا تكفي قراءة تحليل فيتامين د وحدها لتحديد العلاج، فقد يحتاج الطبيب إلى تقييم وظائف الكلى وهرمون الغدة جار الدرقية ومعادن الدم.

تؤثر بعض الأدوية في امتصاص الفيتامين أو تسرع تكسيره أو تغير استقلاب الكالسيوم والعظام. ويختلف حجم التأثير حسب الدواء ومدة استخدامه وحالة الشخص، لذلك لا يحدث النقص بالضرورة لدى كل من يتناولها.

• بعض أدوية الصرع التي تسرع تكسير فيتامين د.
• الكورتيكوستيرويدات عند استخدامها لفترات طويلة.
• بعض الأدوية التي تقلل امتصاص الدهون، مثل أورليستات.
• بعض العلاجات المضادة للفيروسات وأدوية أخرى تؤثر في استقلاب الفيتامين.

لا توقف دواءً موصوفًا بسبب القلق من النقص. أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات التي تستخدمها، ليحدد الحاجة إلى فحوص أو إجراءات لحماية العظام.

قد يكون نقص فيتامين د بلا أعراض، خاصة في مراحله المبكرة. وعند اشتداده قد تظهر آلام العظام، أو ضعف العضلات، أو صعوبة النهوض من الكرسي وصعود الدرج. ويمكن أن يحدث التعب أيضًا، لكنه عرض غير محدد، ولا يثبت وحده وجود نقص أو أن المكمل سيعالجه.

الفحص المعتاد لتقييم المخزون هو تحليل 25-هيدروكسي فيتامين د. يفسر الطبيب النتيجة وفق الأعراض وعوامل الخطر والوحدة المستخدمة والمراجع الطبية، إذ قد تختلف الحدود بين الجهات. ولا يُنصح عادة بإجراء التحليل روتينيًا لكل شخص سليم بلا أعراض أو عوامل خطر؛ الأفضل أن يكون للفحص سبب واضح.

• عند وجود ألم عظام مستمر، أو ضعف عضلي يؤثر في الحركة والأنشطة اليومية.
• إذا حدث كسر بعد إصابة بسيطة أو ظهرت علامات هشاشة العظام.
• عند وجود مرض يضعف الامتصاص، أو مرض مزمن بالكبد أو الكلى، أو تاريخ لجراحة سمنة.
• إذا ظل مستوى الفيتامين منخفضًا رغم الالتزام بالخطة العلاجية.
• عند ملاحظة تقوس الساقين أو تأخر النمو والحركة لدى الطفل.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث تشنجات شديدة أو نوبة صرع، فقد تشير إلى انخفاض مهم في الكالسيوم أو مشكلة أخرى تحتاج إلى تقييم فوري.

يعتمد العلاج على شدة النقص وسببه والعمر والحالة الصحية. تُستخدم مكملات فيتامين د غالبًا، مع معالجة اضطرابات الامتصاص أو مراجعة الأدوية عند الحاجة. وقد يطلب الطبيب إعادة التحليل بعد مدة مناسبة، خصوصًا في النقص الشديد أو الحالات المعقدة، للتأكد من الاستجابة وتعديل الخطة.

للوقاية، نوّع مصادر الغذاء، واختر الأغذية المدعمة عند ملاءمتها، وحافظ على نشاطك خارج المنزل مع حماية الجلد. وتحتاج بعض الفئات، مثل الرضع وكبار السن ومن لديهم تعرض محدود للشمس، إلى إرشادات خاصة بشأن المكملات. تجنب الجمع بين عدة مستحضرات تحتوي على الفيتامين دون مراجعة؛ فالإفراط قد يرفع الكالسيوم ويسبب الغثيان والعطش وكثرة التبول ومشكلات الكلى.