أسباب وفاة حديثي الولادة وعلامات الخطر التي يجب معرفتها

تختلف الأسباب بحسب عمر الحمل ووزن الطفل وحالته عند الولادة وإمكانات الرعاية المتاحة. وقد تجتمع عدة مشكلات لدى الطفل نفسه؛ فالطفل الخديج مثلًا أكثر عرضة لصعوبات التنفس والعدوى واضطراب حرارة الجسم.

مضاعفات الولادة المبكرة

الولادة المبكرة هي الولادة قبل إتمام 37 أسبوعًا من الحمل. كلما كانت أبكر، زاد احتمال عدم اكتمال نمو الرئتين والدماغ والأعضاء الأخرى. قد يحتاج الطفل إلى دعم التنفس والتدفئة والتغذية داخل وحدة متخصصة. ومن المضاعفات الخطيرة النزف داخل الدماغ والتهاب الأمعاء الشديد، وليس صغر الحجم وحده هو ما يحدد الخطورة.

نقص الأكسجين حول الولادة

قد تؤدي مشكلات المشيمة أو الحبل السري أو تعسر الولادة إلى نقص وصول الأكسجين والدم إلى أعضاء الطفل. ويمكن أن يتأثر الدماغ والقلب والكلى بدرجات مختلفة. يساعد اكتشاف المشكلة سريعًا والإنعاش المتخصص والرعاية المناسبة على تحسين فرص التعافي، لكن النتيجة تعتمد على شدة الإصابة ومدتها.

العدوى الشديدة

تشمل العدوى المهددة للحياة إنتان الدم والالتهاب الرئوي والتهاب السحايا. قد تنتقل بعض الميكروبات من الأم حول الولادة، أو يكتسبها الطفل بعدها. ولا تظهر العدوى دائمًا بحمى واضحة؛ فقد يكون أول مؤشر ضعف الرضاعة أو الخمول أو انخفاض الحرارة. لذلك لا يُنصح بانتظار ظهور أعراض كثيرة قبل طلب المساعدة.

العيوب الخلقية والمشكلات الأخرى

بعض عيوب القلب والرئتين والدماغ والجهاز الهضمي قد تكون شديدة وتحتاج إلى تدخل عاجل. وهناك أسباب أقل شيوعًا، مثل اضطرابات الاستقلاب الوراثية أو النزف الشديد. كما قد يهدد الاختناق أثناء النوم حياة الرضيع، وهو خطر مختلف عن الأمراض التي تبدأ خلال الحمل أو الولادة.

الصفراء أو اليرقان هي اصفرار الجلد وبياض العينين نتيجة تراكم البيليروبين، وهي مادة تنتج من تكسير خلايا الدم الحمراء. يحتاج الكبد إلى معالجتها والتخلص منها عبر الصفراء إلى الأمعاء. ولأن كبد المولود لم يصل بعد إلى كفاءته الكاملة، يظهر اليرقان لدى كثير من الأطفال خلال الأيام الأولى.

معظم الحالات بسيطة وتتحسن، لكن ارتفاع البيليروبين غير المباشر إلى مستويات شديدة قد يسمح بوصوله إلى الدماغ. وقد يؤدي ذلك إلى اعتلال دماغي حاد، ثم أذى دائم يُعرف باليرقان النووي، وفي الحالات الشديدة قد تحدث الوفاة. هذه المضاعفات نادرة مع الاكتشاف والعلاج المبكرين، ولا يمكن تقدير خطرها بدقة من درجة اصفرار الجلد وحدها.

• الصفراء الفسيولوجية: تظهر عادةً بعد اليوم الأول بسبب التغيرات الطبيعية بعد الولادة وعدم نضج الكبد، ثم تتراجع تدريجيًا.
• الصفراء المرتبطة بقلة الحليب المتناول: قد تظهر مبكرًا عندما لا يحصل الطفل على حليب كافٍ، مع قلة التبرز أو علامات الجفاف.
• صفراء حليب الأم: قد تستمر لأسابيع لدى طفل ينمو ويرضع جيدًا، لكن تشخيصها يتطلب استبعاد الأسباب الأخرى.
• زيادة تكسير الدم: قد تحدث مع عدم توافق فصائل الدم بين الأم والطفل، أو نقص إنزيم G6PD، المعروف بنقص إنزيم الفول.
• أمراض الكبد أو انسداد القنوات الصفراوية: قد يصاحبها بول داكن وبراز شاحب، وتحتاج إلى تقييم سريع.

تزيد الولادة المبكرة والكدمات الكبيرة وبعض حالات العدوى احتمال ارتفاع البيليروبين. والصفراء عند المولود ليست الحمى الصفراء؛ فالحمى الصفراء عدوى فيروسية تنتقل بالبعوض، وليست اسمًا آخر ليرقان حديثي الولادة.

قد يبدأ الاصفرار في الوجه ثم يمتد إلى الجسم، لكنه قد يكون أقل وضوحًا في البشرة الداكنة. يفحص الطبيب الجلد والعينين، ويقيس البيليروبين بجهاز عبر الجلد أو بتحليل الدم وفق الحالة. ويُفسَّر القياس بحسب عمر الطفل بالساعات وعمر الحمل وعوامل الخطورة، لذلك لا يوجد رقم واحد آمن أو خطير لجميع المواليد.

قد يحتاج الطبيب أيضًا إلى فحوص فصيلة الدم وتكسير كريات الدم أو العدوى، وقياس أنواع البيليروبين عند الاشتباه بمشكلة كبدية. يعتمد العلاج على السبب والشدة، وقد يشمل دعم التغذية والعلاج الضوئي الطبي. وفي الحالات الشديدة قد يلزم تبديل الدم أو علاجات متخصصة داخل المستشفى.

لا تعالج الصفراء بالأعشاب أو الماء المحلّى، ولا تعتمد على تعريض الطفل للشمس؛ فذلك ليس بديلًا آمنًا للعلاج الضوئي. وتستمر الرضاعة الطبيعية غالبًا، مع تقييم كفايتها ووضع خطة تغذية تناسب الطفل دون إيقافها من تلقاء نفسك.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت أي من العلامات التالية، سواء كان الطفل مصابًا بالصفراء أم لا:

• صعوبة التنفس أو الأنين مع التنفس أو توقفه أو ازرقاق اللسان والشفتين.
• صعوبة إيقاظ الطفل أو خمول شديد أو رفض الرضاعة بصورة واضحة.
• تشنجات أو تيبس وتقوس غير معتادين، خصوصًا مع الاصفرار، أو بكاء حاد غير مألوف.
• حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر، أو انخفاض واضح في حرارة الجسم.
• قيء أخضر أو تدهور سريع في الحالة العامة.

يحتاج ظهور الصفراء خلال أول 24 ساعة إلى تقييم عاجل، وكذلك ازديادها سريعًا أو ترافقها مع ضعف الرضاعة وقلة البول. واطلب تقييمًا سريعًا عند وجود بول داكن أو براز أبيض أو شاحب، أو استمرار الاصفرار بعد أسبوعين لدى الطفل مكتمل الحمل، أو ثلاثة أسابيع لدى الخديج. لا تنتظر موعد المتابعة الروتيني عند ظهور علامة خطر.

• الالتزام بمتابعة الحمل وإجراء الفحوص الموصى بها وعلاج مشكلات الأم الصحية.
• اختيار ولادة تحت إشراف فريق مؤهل، مع تجهيز الرعاية المتخصصة عند توقع الخداج أو المضاعفات.
• دعم الرضاعة ومراقبة البلع والوزن والحفاضات المبللة، وطلب المساعدة إذا كانت التغذية غير فعالة.
• غسل اليدين قبل لمس الطفل والعناية بالحبل السري وفق تعليمات الفريق الطبي وتجنب مخالطة المرضى.
• وضع الطفل على ظهره للنوم على سطح ثابت ومستوٍ في سرير مستقل داخل غرفة الوالدين، دون وسائد أو أغطية رخوة، وتجنب التدخين والحرارة الزائدة.
• الالتزام بمتابعة مبكرة بعد الخروج من المستشفى، خصوصًا للخدج والأطفال المصابين بالصفراء.

لا يمكن تحديد سبب وفاة مولود من عرض واحد، مثل الاصفرار أو ضعف الرضاعة. يحتاج الأمر إلى مراجعة تفاصيل الحمل والولادة والسجل الطبي والفحوص، وقد تُقترح فحوص إضافية أو وراثية بحسب الحالة. يستطيع الفريق المعالج شرح السبب المرجح ومدى احتمال تكراره في حمل لاحق. وقد تحدث الوفاة رغم الرعاية المناسبة؛ لذلك لا ينبغي افتراض أن الأسرة أخطأت أو كان بإمكانها منع ما حدث.