أسفل الحرقفة: تشريح المنطقة وأسباب الألم فيها

الحرقفة هي الجزء العلوي الأكبر من عظم الورك في كل جانب من الحوض. ويتكون عظم الورك من ثلاثة أجزاء هي الحرقفة والإسك والعانة، تلتحم خلال النمو لتكوّن عظمًا واحدًا. أما الحوض العظمي فيشمل عظمي الورك والعجز والعصعص، ويساعد على نقل وزن الجسم وحماية أعضاء الحوض.

تتسع الحرقفة في أعلاها لتشكّل جناحًا، وتُسمى حافتها العلوية العرف الحرقفي؛ وهي الحافة التي يمكن تحسسها عند جانبي الخصر. ويصبح جزؤها السفلي أكثر سماكة، ويُسمى جسم الحرقفة، ويساهم في تشكيل الجزء العلوي من الحُق، أي التجويف الذي يستقبل رأس عظم الفخذ لتكوين مفصل الورك.

ولهذا لا تعني عبارة «أسفل الحرقفة» بالضرورة أسفل الحوض كله. فالإسك والعانة يقعان في مناطق أدنى وأمامية أو خلفية بحسب الموضع، بينما تمتد الحرقفة من قرب الخصر إلى منطقة اتصالها بتجويف الورك.

ترتبط بالحرقفة عضلات تساعد على المشي والثبات وتحريك الجذع والفخذ. وتوجد العضلة الحرقفية على سطحها الداخلي، وتتحد مع العضلة القطنية لتساعد على ثني الورك، كما ترتبط عضلات ألوية بسطحها الخارجي. وفي الخلف تتصل الحرقفة بالعجز عبر المفصل العجزي الحرقفي.

• أمام الورك: تقع الأربية، وهي منطقة اتصال أسفل البطن بأعلى الفخذ، وتمر قربها أوعية وأعصاب وأوتار.
• على جانب الورك: توجد عضلات وأوتار وأكياس زلالية تقلل الاحتكاك، وقد تكون مصدرًا للألم دون إصابة العظم نفسه.
• داخل الحوض وأسفل البطن: تقع أجزاء من الأمعاء والمسالك البولية والأعضاء التناسلية، وقد يُشعر بألمها قريبًا من الحرقفة.

ومن المهم أيضًا التمييز بين الحرقفة، وهي عظمة، والحفرة الحرقفية في وصف فحص البطن؛ إذ يُستخدم المصطلح الأخير للإشارة إلى منطقة سفلية جانبية من البطن، وليس إلى مشكلة عظمية بالضرورة.

تحديد الألم بإصبع واحد، إن أمكن، أكثر فائدة من القول إنه في الحوض عمومًا. فالألم العميق أمام الورك أو في الأربية قد يرتبط بمفصل الورك، بينما الألم على جانبه، خاصة عند النوم عليه، قد يرتبط بالأوتار المحيطة. أما الألم خلف الحوض فقد يأتي من أسفل الظهر أو المفصل العجزي الحرقفي.

هذه أنماط إرشادية وليست قواعد تشخيصية. فقد ينتقل ألم الورك إلى الفخذ أو الركبة، وقد يبدو ألم العمود الفقري وكأنه ألم في الحوض. كما أن زيادة الألم بالحركة لا تستبعد وحدها أسبابًا داخل البطن؛ لذلك تُفسَّر الأعراض معًا لا كل علامة بمفردها.

إجهاد العضلات والأوتار

قد يبدأ الألم بعد الجري أو صعود الدرج أو رفع الأثقال أو زيادة التدريب بسرعة. ويمكن أن ينشأ من شد عضلي أو تهيج الأوتار حول الورك. وغالبًا يرتبط بحركة محددة أو بالضغط على المنطقة، وقد يخف مع تقليل النشاط المسبب، لكن استمراره يستدعي التقييم.

مشكلات مفصل الورك

قد تسبب خشونة مفصل الورك ألمًا تدريجيًا مع تيبس وصعوبة في ارتداء الحذاء أو المشي لمسافات معتادة. وقد ترتبط الأعراض لدى بعض الأشخاص بانحشار داخل المفصل أو إصابة في الشفا الحُقّي، وهو نسيج يحيط بحافة التجويف. ولا يمكن التمييز بين هذه الحالات من مكان الألم وحده.

ألم جانب الورك أو المفصل العجزي الحرقفي

قد يرتبط ألم الجانب باضطراب أوتار العضلات الألوية، وأحيانًا بتهيج الأكياس الزلالية القريبة. أما ألم المفصل العجزي الحرقفي فيظهر عادة خلف الحوض قرب الإلية، وقد يزداد مع بعض الحركات أو الوقوف الطويل. ويحتاج تحديد مصدره إلى فحص يستبعد أسباب الظهر والورك.

الإصابات والكسور

يمكن للسقوط أو الاصطدام أن يسبب كدمة أو كسرًا في الحوض أو قرب مفصل الورك. وقد تحدث كسور إجهادية بعد تحميل متكرر، أو كسور هشاشة بعد إصابة بسيطة لدى من لديهم ضعف بالعظام. القدرة على المشي لا تستبعد جميع الكسور، خصوصًا إذا استمر الألم بعد السقوط.

أسباب من البطن أو المسالك البولية أو الحوض

قد يرتبط ألم هذه المنطقة بالتهاب الزائدة الدودية، أو حصوات المسالك البولية، أو فتق في الأربية، أو بعض أمراض الأمعاء. ولدى النساء قد تكون هناك أسباب متعلقة بالمبيض أو الحمل. وقد يصاحب هذه الحالات غثيان أو تغير في التبول أو التبرز أو نزف، لكنها أحيانًا تبدأ بألم فقط.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته، وموضعه وانتشاره، وعلاقته بالمشي والطعام والتبول والدورة الشهرية عند الاقتضاء. ويستفسر عن الإصابات والرياضة والأدوية وهشاشة العظام، ثم يفحص المشي وحركة الورك وقوة العضلات والإحساس، وقد يفحص البطن والظهر بحسب الأعراض.

• الأشعة السينية: قد تساعد عند الاشتباه بكسر أو تغيرات في مفصل الورك.
• الموجات فوق الصوتية: تفيد في تقييم بعض الأوتار أو الفتق أو أعضاء البطن والحوض بحسب الحالة.
• الرنين المغناطيسي: قد يُطلب عند الاشتباه بكسر غير ظاهر أو إصابة في الأنسجة الرخوة.
• التحاليل: قد تشمل الدم أو البول أو اختبار الحمل عندما تدعو الأعراض إلى ذلك.

ليس كل ألم بحاجة إلى تصوير، كما أن وجود تغير في صورة الأشعة لا يعني تلقائيًا أنه سبب الأعراض. تُختار الفحوص لتجيب عن احتمال محدد ظهر خلال التقييم.

إذا كان الألم خفيفًا وبدأ بعد نشاط واضح، دون إصابة قوية أو علامات إنذار، يمكن تقليل الحركات التي تثيره مؤقتًا مع الحفاظ على حركة لطيفة ضمن حدود الراحة. وقد يفيد وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة بعد الإجهاد، وتجنب النوم على الجانب المؤلم إذا كان يزيد الأعراض.

لا تبدأ تمارين إطالة قوية أو تدليكًا عميقًا فوق موضع مؤلم مجهول السبب. ويمكن سؤال الصيدلي أو الطبيب عن مسكن مناسب، خاصة عند وجود حمل أو مرض كلوي أو قرحة أو استخدام مميعات الدم. أما العلاج الطبيعي وتقوية العضلات فيُحددان وفق التشخيص، ولا يُنصح بالراحة التامة المطولة دون داعٍ طبي.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا كان الألم شديدًا أو مفاجئًا، أو ظهر بعد سقوط مع صعوبة تحميل الوزن. وتوجّه إلى الطوارئ عند وجود أي من العلامات التالية:

• حمى مع ألم شديد في الورك أو صعوبة واضحة في تحريكه.
• ألم شديد بأسفل البطن مع قيء مستمر أو تيبس البطن أو إغماء.
• احتمال وجود حمل مع ألم بالحوض، خصوصًا مع نزف أو دوخة.
• ضعف جديد بالساق، أو خدر حول الأعضاء التناسلية، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز.

واحجز موعدًا طبيًا إذا تكرر الألم أو لم يتحسن، أو عطّل النوم والمشي، أو صاحبه نقص وزن غير مفسر. فمعرفة موضع الألم بدقة خطوة مفيدة، لكنها لا تغني عن الفحص لتحديد السبب والعلاج المناسب.