أسمنت العظام: استخداماته ومخاطره ومتى يفيد؟

النوع الأكثر شيوعًا هو بولي ميثيل ميثاكريلات، وهي مادة تُحضَّر بخلط مكونات تجعلها قابلة للتشكيل أولًا، ثم تتصلب خلال دقائق. وأثناء التصلب تنتج حرارة، لذلك يتطلب استخدامها تحكمًا دقيقًا في التحضير والكمية والتوقيت. وقد تحتوي على مادة تجعلها ظاهرة بوضوح أثناء التصوير بالأشعة.

لا يعمل الأسمنت كغراء يلحم العظام بيولوجيًا، بل يملأ الفراغات ويتداخل مع سطح العظم لتوفير تثبيت ميكانيكي. وفي الفقرات قد يساعد على تقليل الحركة الدقيقة داخل الكسر التي تسبب الألم. وتوجد مواد أخرى لملء العيوب العظمية، مثل بعض مركبات فوسفات الكالسيوم، لكنها تختلف في خصائصها واستعمالاتها، ولا تُعد بديلًا مطابقًا للأسمنت الشائع.

تثبيت المفاصل الصناعية

قد يستخدم الجرّاح الأسمنت لتثبيت أجزاء من مفصل صناعي، خصوصًا في جراحات الورك والركبة. وفي المقابل توجد مفاصل غير أسمنتية تعتمد على نمو العظم داخل سطحها أو حوله. ولا يعني أحد الخيارين أنه أفضل للجميع؛ فالاختيار يرتبط بنوع الجراحة، وعمر المريض، وجودة العظام، والتقييم الجراحي.

تدعيم كسور الفقرات

قد تؤدي هشاشة العظام إلى كسر انضغاطي تنهار فيه الفقرة جزئيًا، فيظهر ألم ظهر مفاجئ أو يزداد الألم مع الوقوف والحركة. وفي حالات مختارة، يُناقَش حقن الأسمنت داخل الفقرة لتدعيمها. وقد يُستخدم أيضًا في بعض الكسور المرتبطة بأورام، ضمن خطة متخصصة، وليس بوصفه علاجًا للورم نفسه.

استخدامات جراحية خاصة

يمكن استخدام أسمنت يحتوي على مضاد حيوي في ظروف محددة، مثل بعض جراحات مراجعة المفاصل أو الفواصل المؤقتة عند علاج عدوى المفصل الصناعي. وهذه استخدامات يحددها الفريق المعالج، ولا تعني أن الأسمنت يمنع كل عدوى أو يغني عن التنظيف الجراحي والعلاج اللازم.

في رأب الفقرة، يُدخل الطبيب إبرة إلى الفقرة تحت إرشاد التصوير، ثم يحقن الأسمنت بحذر. أما رأب الحدبة، المعروف أيضًا بتوسيع الفقرة بالبالون، فيتضمن غالبًا نفخ بالون داخلها لتكوين تجويف قبل وضع الأسمنت. وقد يساعد ذلك على استعادة جزء من ارتفاع الفقرة، لكن هذه النتيجة ليست مضمونة.

كلا الإجراءين يستهدف تدعيم الفقرة، وليس إزالة كل أسباب ألم الظهر. ولا يصلح الحقن بديلًا عن فك الضغط الجراحي عندما توجد مشكلة عصبية تستلزم ذلك. كما أن الكسور المصحوبة بعدم ثبات واضح أو امتداد إلى القناة الشوكية تحتاج تقييمًا خاصًا قبل التفكير في الحقن.

لا. تتحسن كسور انضغاطية كثيرة تدريجيًا مع العلاج غير الجراحي، مثل تسكين الألم، والحركة الآمنة، والتأهيل، وأحيانًا دعامة الظهر لفترة يحددها الطبيب. ولا يُنصح بالحقن روتينيًا لجميع المرضى؛ فالأدلة على فائدته ليست متطابقة، ولم تجد بعض الدراسات تفوقًا واضحًا لرأب الفقرة على إجراء وهمي في مجموعات من المرضى.

قد يناقش الاختصاصي الإجراء عند وجود ألم شديد مستمر من كسر حديث أو غير ملتئم، رغم العلاج المناسب، مع توافق موضع الألم والفحص والتصوير. والهدف هو اختيار مريض يُرجَّح استفادته، لا معالجة صورة الأشعة وحدها. ومن المهم فهم أن الألم قد يستمر إذا كان مصدره خشونة المفاصل أو ضغط الأعصاب أو مشكلة أخرى.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض وفحص الحركة والإحساس والقوة العضلية. وقد تُطلب الأشعة العادية، أو الرنين المغناطيسي لتقدير حداثة الكسر ومصدر الألم، أو الأشعة المقطعية لتوضيح تفاصيل العظم. وتُختار الفحوص بحسب الحالة، لا باعتبارها حزمة ثابتة للجميع.

• أخبر الطبيب عن مميعات الدم وجميع الأدوية والمكملات، ولا توقفها بنفسك.
• اذكر أي حساسية سابقة، أو عدوى حالية، أو أمراض بالقلب والرئتين، أو احتمال وجود حمل.
• ناقش البدائل، ونوع التخدير، واحتمال استمرار الألم، والحاجة إلى المبيت بالمستشفى.
• التزم بتعليمات الصيام، ورتب وسيلة عودة ومساعدة منزلية إذا طلب الفريق ذلك.

تختلف المخاطر بين حقن الفقرات وجراحات المفاصل. ففي الحقن قد يتسرب الأسمنت خارج الفقرة، وغالبًا لا يسبب التسرب الصغير أعراضًا، لكنه قد يضغط على الأعصاب أو يصل إلى الأوعية الدموية والرئتين في حالات نادرة. ويساعد التصوير المستمر والاختيار الدقيق للحالة على تقليل الخطر دون إلغائه.

• عدوى أو نزيف أو مضاعفات مرتبطة بالتخدير.
• ألم مستمر، أو تهيج الأنسجة، أو أذية عصبية نادرة.
• حدوث كسور أخرى لاحقًا بسبب استمرار هشاشة العظام؛ ولا يمكن نسبة كل كسر مجاور إلى الأسمنت وحده.
• في جراحات المفاصل، قد تحدث متلازمة مرتبطة بتثبيت الأسمنت، تتضمن هبوط الضغط أو نقص الأكسجين، ونادرًا اضطرابًا خطيرًا بالدورة الدموية.

يراقب فريق التخدير والجراحة العلامات الحيوية، خصوصًا لدى من لديهم أمراض قلبية أو تنفسية. وبعد استبدال المفصل تبقى مخاطر أخرى للجراحة، مثل الجلطات أو الخلع، وليست جميعها ناتجة عن الأسمنت.

قد يشعر بعض المرضى بتحسن الألم سريعًا بعد حقن الفقرة، بينما يحتاج آخرون وقتًا أطول أو لا يحصلون على التحسن المرجو. وتتحدد العودة إلى المنزل والحركة وفق الفحص ونوع التخدير. أما جراحة المفصل الصناعي فتحتاج عادة إلى برنامج تأهيل أوسع، وتعليمات خاصة بالمشي وتحميل الوزن والوقاية من الجلطات.

اتبع إرشادات العناية بالجرح، وتجنب الأحمال والانحناء المجهد إلى أن يسمح الطبيب، لكن لا تلتزم الفراش طويلًا دون داعٍ. تساعد الحركة التدريجية والعلاج الطبيعي المناسب على استعادة الوظيفة. ولا توجد مدة تعافٍ واحدة تصلح لكل الإجراءات أو المرضى.

الأسمنت لا يزيد كثافة العظام في بقية الجسم، ولا يعيد التروية الدموية إلى العظم المصاب بالنخر. والنخر العظمي حالة يتضرر فيها العظم بسبب نقص إمداده بالدم، وعلاجها يعتمد على المرحلة والموقع، وقد يشمل جراحات مختلفة أو استبدال المفصل. لذلك لا ينبغي الخلط بينها وبين هشاشة العظام.

بعد كسر مرتبط بالهشاشة، يجب تقييم خطر الكسور ووضع خطة قد تشمل أدوية مخصصة، وكفاية البروتين والكالسيوم وفيتامين د، وتمارين القوة والتوازن المناسبة، والوقاية من السقوط والإقلاع عن التدخين. وتُستخدم المكملات عند الحاجة، لا عشوائيًا؛ فالإفراط في بعضها، خصوصًا فيتامين أ بصورته الجاهزة، قد يضر العظام.

راجع الطبيب عند ألم ظهر جديد بعد سقوط بسيط، أو ألم مستمر يحد الحركة، أو نقص ملحوظ في الطول. وبعد الإجراء، تواصل سريعًا مع الفريق عند الحمى، أو احمرار الجرح وإفرازاته، أو زيادة الألم بدل تحسنه.

توجه إلى الطوارئ عند ضيق نفس مفاجئ، أو ألم صدر، أو إغماء، أو ضعف جديد بالأطراف، أو فقد السيطرة على البول أو البراز. فهذه علامات تستلزم تقييمًا عاجلًا، سواء ظهرت بعد الحقن أو جراحة المفصل.