أسنان الفك العلوي: أسباب الألم والبروز وطرق العلاج

يضم الفك العلوي لدى البالغ عادةً ست عشرة سنًا عند وجود جميع أضراس العقل، وتشمل القواطع والأنياب والضواحك والأضراس. وتستقر جذورها داخل عظم الفك، بينما تغطي اللثة الأنسجة المحيطة بها. توجد داخل كل سن أنسجة حية تُسمى اللب، وتحتوي على أعصاب وأوعية دموية.

قد تكون جذور الأضراس والضواحك العلوية قريبة من الجيوب الفكية الموجودة داخل عظام الوجنتين. لذلك يمكن لالتهاب الجيوب أن يسبب ألمًا يشبه ألم الأسنان، كما قد تسبب بعض التهابات الأسنان الخلفية التهابًا في الجيب الفكي. ولا يعني هذا القرب أن كل ألم أعلى الفم سببه الجيوب.

تختلف الأسباب بحسب طبيعة الألم ومدته وما يحفزه. ومن الأسباب الشائعة:

• تسوس الأسنان: قد يبدأ دون ألم، ثم يسبب حساسية للحلو أو البارد مع تقدمه.
• التهاب لب السن: قد يسبب ألمًا تلقائيًا أو ألمًا يستمر بعد زوال المؤثر الحراري، وقد يوقظ المصاب من النوم.
• الخراج السني: تجمع صديدي ناتج عن عدوى، وقد يصاحبه تورم وألم عند العض.
• تشقق السن أو تضرر الحشوة: قد يظهر الألم عند المضغ أو عند تحرير الضغط عن السن.
• التهاب اللثة وأمراض دواعم السن: قد تسبب نزيفًا وتورمًا، ومع تقدمها قد تتحرك الأسنان.
• انكشاف جذور الأسنان: يسبب حساسية قصيرة مع البارد أو الهواء أو بعض الأطعمة.
• صرير الأسنان: قد يسبب ألمًا منتشرًا وتآكلًا للأسنان وإجهادًا لعضلات الفك.

أما ألم عدة أسنان خلفية علوية مع احتقان الأنف وضغط الوجه، خاصةً إذا زاد عند الانحناء، فقد يرتبط بالجيوب الأنفية. ومع ذلك، لا تكفي هذه العلامات وحدها لاستبعاد مشكلة سنية.

يتكون الخراج القمي حول نهاية جذر السن عندما تصل البكتيريا إلى اللب وتنتشر العدوى خارجه. وقد يحدث بعد تسوس عميق، أو كسر، أو إصابة قديمة. وتوجد خراجات أخرى تنشأ في الأنسجة الداعمة للسن. يزيد الخطر مع إهمال تنظيف الأسنان، وتكرار تناول السكريات، وجفاف الفم، وضعف المناعة أو سوء ضبط السكري.

تشمل الأعراض ألمًا نابضًا، وحساسية للضغط، وتورم اللثة أو الخد، وطعمًا سيئًا أو خروج صديد. وقد تظهر رائحة كريهة أو حمى وشعور بالإعياء، لكن غياب الحمى لا ينفي وجود الخراج. كما أن رائحة الفم وحدها ليست دليلًا عليه، فلها أسباب عديدة.

إذا انفتح الخراج وانخفض الألم، فهذا لا يعني زوال العدوى. يحتاج العلاج إلى تصريف الصديد ومعالجة المصدر، من خلال علاج الجذور أو خلع السن غير القابل للحفظ. وقد تُستخدم المضادات الحيوية عند انتشار العدوى أو وجود أعراض عامة أو ظروف صحية معينة، لكنها لا تحل محل العلاج السني.

قد يمتد الإحساس بألم الأسنان إلى الخد أو المنطقة القريبة من العين بسبب تشارك مسارات عصبية، ولا يعني ذلك بالضرورة إصابة العين. كذلك قد يسبب التهاب الجيوب ألمًا حول العين والأسنان معًا. ويحتاج تحديد المصدر إلى تقييم الأعراض وفحص الأسنان، وأحيانًا تقييم الأنف والجيوب.

في حالات نادرة، قد تنتشر عدوى الأسنان إلى أنسجة الوجه أو محيط العين، وهي مضاعفة خطيرة. تورم الجفن، أو ألم حركة العين، أو تشوش الرؤية، أو ازدواجها علامات تستوجب تقييمًا طارئًا، خصوصًا مع تورم الوجه أو الحمى. ولا ينبغي افتراض أن ألم العين سببه الأسنان دون فحص.

قد يكون البروز ناتجًا عن ميل الأسنان الأمامية إلى الخارج، أو تقدم الفك العلوي، أو تراجع الفك السفلي، أو اجتماع أكثر من عامل. لذلك لا يكفي شكل الابتسامة لتحديد المشكلة. تؤثر الوراثة ونمو الفكين، وقد تسهم عادات مثل مص الإصبع المستمر واستخدام اللهاية لفترة طويلة في تغير الإطباق.

يقيّم الطبيب أيضًا وضع اللسان والتنفس الفموي، وقد يحيل المريض لتقييم انسداد الأنف عند الاشتباه فيه. ليست كل حالة بروز مرضية أو بحاجة إلى العلاج نفسه؛ فالقرار يعتمد على شدة الاختلاف وتأثيره الوظيفي وخطر إصابة الأسنان ورغبة المريض.

ماذا يحدث عند إهمال البروز؟

قد يزيد البروز الواضح خطر إصابة القواطع الأمامية، خصوصًا إذا لم تغطها الشفتان جيدًا. وقد يصاحبه صعوبة إغلاق الشفتين أو قضم الطعام، وأحيانًا تأثير على النطق والثقة بالمظهر. وإذا وُجد تزاحم أيضًا، فقد يصعب التنظيف. لكن هذه المضاعفات ليست حتمية ولا تحدث بالدرجة نفسها للجميع.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، ومدته، ومحفزاته، والإصابات السابقة والأدوية والأمراض المزمنة. ثم يفحص الأسنان واللثة والإطباق، وقد يجري اختبارات استجابة اللب والطرق الخفيف على الأسنان. وتُطلب الأشعة بحسب الحاجة، ولا يكون التصوير ثلاثي الأبعاد ضروريًا لكل مريض.

يُعالج الألم بحسب السبب، مثل إزالة التسوس وترميم السن، أو علاج الجذور، أو علاج اللثة. وعند التخطيط لتصحيح البروز، تسير الخطة عادةً على النحو التالي:

• علاج التسوس والتهابات اللثة وتحسين التنظيف قبل بدء التقويم.
• أخذ صور وقياسات أو مسح رقمي لتقييم علاقة الأسنان والفكين.
• اختيار تقويم ثابت أو قوالب شفافة لحالات مناسبة؛ فالقوالب ليست ملائمة لكل أنواع البروز.
• استخدام أجهزة لتوجيه النمو لدى بعض الأطفال في مرحلة نمو مناسبة، أو مناقشة جراحة الفكين للحالات الهيكلية الشديدة بعد اكتمال النمو.
• توفير مساحة لتحريك الأسنان عند الحاجة، وقد يتطلب ذلك خلع أسنان مختارة بعد تقييم شامل، وليس بصورة روتينية.
• استخدام مثبت بعد انتهاء التقويم وفق تعليمات الطبيب لتقليل عودة الأسنان إلى وضعها السابق.

تساعد التقنيات الرقمية في التخطيط والمتابعة، لكن اختيار الطريقة يعتمد على التشخيص، لا على كون الجهاز أحدث أو أقل ظهورًا. وتختلف مدة العلاج بحسب تعقيد الحالة والالتزام بالمواعيد والتعليمات.

نظف الأسنان مرتين يوميًا بمعجون يحتوي على الفلورايد، ونظف المسافات بينها يوميًا. ومع التقويم الثابت، قد تفيد الفرش البينية في إزالة البقايا حول الحاصرات. قلل تكرار السكريات، وتجنب الأطعمة القاسية واللزجة التي قد تكسر أجزاء التقويم، وانزع القوالب الشفافة عند الطعام وفق تعليمات الطبيب.

حافظ على الفحوص الدورية، واستخدم واقيًا مناسبًا للفم عند الرياضات التي تعرض الأسنان للإصابة. ولتخفيف الألم مؤقتًا، يمكن تناول مسكن مناسب لحالتك وفق النشرة أو نصيحة الصيدلي. لا تضع الأسبرين على اللثة، ولا تثقب التورم، ولا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة قديمة.

• احجز فحصًا قريبًا: إذا استمر الألم أكثر من يوم أو يومين، أو تكرر، أو ظهرت حساسية مستمرة أو ألم عند العض.
• اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه: عند الاشتباه بخراج، أو ظهور تورم بالوجه أو اللثة، أو حمى مع ألم الأسنان، أو ألم شديد غير مسيطر عليه.
• اذهب إلى الطوارئ فورًا: عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم سريع الانتشار، أو تورم حول العين وتغير الرؤية، أو صعوبة شديدة في فتح الفم مع تورم وإعياء.

العلاج المبكر يحسن فرص الحفاظ على الأسنان ويمنع تفاقم العدوى. أما البروز، فيستفيد من تقييم تقويمي يحدد إن كان يحتاج تدخلًا ومتى يكون توقيته مناسبًا، دون الاستعجال بإجراءات تجميلية لا تعالج السبب.