أشعة القلب المقطعية: دواعي الفحص والتحضير والنتائج

يلتقط الجهاز صورًا متعددة من زوايا مختلفة، ثم يجمعها الحاسوب في مقاطع دقيقة وصور ثلاثية الأبعاد. ويساعد ربط التصوير بتخطيط القلب على التقاط الصور في مراحل مناسبة من النبض، للحد من التشوش الناتج عن حركة القلب المستمرة.

يمكن للفحص تقييم الشرايين التي تغذي عضلة القلب، وبعض حجراته وصماماته، والغشاء المحيط به، وأجزاء من الشريان الأورطي. لكنه لا يقدم كل المعلومات المتعلقة بوظيفة القلب؛ فقد يحتاج الطبيب أيضًا إلى الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي أو اختبارات أخرى بحسب الحالة.

فحص تكلس الشرايين التاجية

يُجرى عادةً دون صبغة، ويقيس مقدار الكالسيوم الموجود داخل الترسبات في جدران الشرايين التاجية. وتساعد النتيجة في تقدير خطر الإصابة بأمراض القلب مستقبلًا لدى بعض الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض، خاصة عندما لا يكون القرار بشأن العلاج الوقائي واضحًا بعد تقييم عوامل الخطورة.

هذا الفحص لا يقيس نسبة التضيق مباشرةً، ولا يكشف كل الترسبات غير المتكلسة. لذلك لا تعني درجة الكالسيوم الصفرية استحالة وجود مرض في الشرايين، ولا تكفي وحدها لاستبعاد سبب قلبي لألم الصدر.

تصوير الشرايين التاجية المقطعي بالصبغة

تُحقن صبغة تحتوي على اليود في وريد بالذراع لإظهار تجويف الشرايين وجدرانها بوضوح. ويمكن لهذا الفحص كشف الترسبات المتكلسة وغير المتكلسة وتقدير التضيق. وهو يختلف عن القسطرة التاجية، التي تتطلب إدخال أنبوب رفيع عبر شريان وقد تسمح بالعلاج في الجلسة نفسها.

يعتمد الاختيار على الأعراض، والعمر، والتاريخ المرضي، واحتمال وجود مرض بالشرايين، ونتائج الفحوص السابقة. وتشمل الاستخدامات المحتملة:

• تقييم ألم الصدر المستقر عند أشخاص يناسبهم تصوير الشرايين المقطعي.
• استكمال التقييم إذا كانت نتائج بعض الفحوص السابقة غير حاسمة.
• تقييم منشأ الشرايين التاجية ومسارها عند الاشتباه في اختلاف خلقي.
• المساعدة في التخطيط لبعض إجراءات الصمامات أو تقييم تراكيب القلب والأوعية.
• تقدير الخطر القلبي بفحص الكالسيوم لدى أشخاص مختارين بعد مناقشة فائدته مع الطبيب.

لا يُنصح بإجراء التصوير بالصبغة بصورة روتينية لكل شخص سليم دون أعراض. وفي ألم الصدر الحاد، قد يستخدمه فريق الطوارئ في حالات مختارة بعد التقييم الأولي، لكنه لا ينبغي أن يؤخر علاج جلطة قلبية محتملة.

احصل على تعليمات مركز الأشعة مسبقًا؛ فقد يُطلب الامتناع عن الطعام فترة محددة، وتجنب الكافيين أو التدخين قبل الفحص. تختلف هذه التعليمات بحسب نوع التصوير وحالتك الصحية، لذلك لا تفترض أن تحضير فحص الكالسيوم مطابق لتحضير تصوير الشرايين بالصبغة.

أخبر الفريق الطبي بكل الأدوية والمكملات التي تتناولها، ولا توقف أي دواء بنفسك. ومن المهم ذكر المعلومات التالية:

• وجود حمل أو احتمال حدوثه، لأن الفحص يستخدم إشعاعًا مؤينًا.
• مرض الكلى، أو إصابة كلوية حديثة، أو جفاف شديد.
• أي تفاعل سابق مع صبغة الأشعة، مع وصف الأعراض التي حدثت.
• الربو، أو انخفاض الضغط، أو اضطرابات ضربات القلب.
• استخدام أدوية ضعف الانتصاب أو أدوية ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، لاحتمال تعارض بعضها مع دواء توسيع الشرايين المستخدم أثناء الفحص.

قد يطلب الطبيب تحليل وظائف الكلى قبل إعطاء الصبغة، خاصة عند وجود عوامل خطورة. وإذا كنت تستخدم الميتفورمين، فتعليمات استمراره أو إيقافه مؤقتًا تعتمد على وظائف الكلى وحالتك، وليس على قاعدة واحدة للجميع.

تستلقي على طاولة تتحرك داخل جهاز ذي فتحة دائرية قصيرة، وتوضع أقطاب على الصدر لمراقبة تخطيط القلب. وفي التصوير بالصبغة، يضع الفريق قنية وريدية في الذراع. وقد يعطيك دواءً لإبطاء النبض وتحسين وضوح الصور، ودواءً آخر لتوسيع الشرايين التاجية إذا كان مناسبًا لك.

يُطلب منك الثبات وحبس النفس لثوانٍ أثناء التقاط الصور. وقد تشعر بدفء عابر في الجسم أو بطعم معدني عند حقن الصبغة، وهما إحساسان شائعان لا يعنيان وحدهما وجود حساسية. أما الحكة أو الطفح أو صعوبة التنفس فيجب الإبلاغ عنها فورًا.

التقاط الصور سريع غالبًا، لكن التحضير ومراقبة النبض وإعطاء الأدوية قد تجعل الزيارة أطول. وقد تصعب قراءة الصور عند تسارع القلب أو عدم انتظامه، أو عدم القدرة على حبس النفس، أو وجود تكلسات شديدة وبعض الدعامات الصغيرة.

تُوازن فائدة الفحص مع مخاطره قبل طلبه، وتُستخدم تقنيات لتقليل الإشعاع قدر الإمكان. تختلف كمية الإشعاع بحسب نوع الجهاز وبروتوكول التصوير وبنية الجسم، لذا لا توجد جرعة إشعاع ثابتة تنطبق على الجميع.

• الإشعاع: يرتبط باحتمال صغير لضرر طويل المدى، ويستدعي اهتمامًا خاصًا أثناء الحمل.
• تفاعل الصبغة: قد يكون بسيطًا مثل الحكة، ونادرًا ما يكون شديدًا ويحتاج إلى علاج عاجل.
• التأثير على الكلى: يزداد القلق لدى المصابين بقصور كلوي شديد أو إصابة كلوية حادة، ويُقيَّم الخطر بصورة فردية.
• أعراض الأدوية المساعدة: قد تشمل الصداع أو الدوار أو انخفاض الضغط وبطء النبض.

حساسية المأكولات البحرية لا تعني بحد ذاتها حساسية صبغة الأشعة. كذلك لا يتطلب إعطاء الصبغة اليودية عادةً إيقاف الرضاعة الطبيعية، لكن أخبري الفريق بأنك مرضعة لمراجعة التعليمات المناسبة لحالتك.

يصف التقرير وجود الترسبات ومكانها وشدة التضيق الظاهر. ولا تعني كل ترسبات الشرايين الحاجة إلى دعامة؛ فقد تكون الخطة تعديل نمط الحياة وضبط الكوليسترول والضغط والسكري، مع أدوية يختارها الطبيب بحسب الخطورة والأعراض.

إذا ظهر تضيق مهم أو كانت الصور غير حاسمة، فقد يلزم اختبار لتقييم تأثير التضيق على تدفق الدم أو قسطرة تاجية. أما نتيجة الكالسيوم فتُفسَّر مع العمر وعوامل الخطورة، ولا تُقرأ كتشخيص منفرد أو كنسبة مئوية لانسداد الشرايين.

يمكن غالبًا العودة للنشاط المعتاد بعد الفحص وفق تعليمات الفريق. اشرب السوائل بشكل معتاد ما لم تكن لديك قيود بسبب مرض القلب أو الكلى، وانتظر زوال الدوار إن أُعطيت أدوية تؤثر في الضغط.

راجع الطبيب عند تكرر ألم الصدر مع المجهود، أو ظهور ضيق نفس غير مفسر، أو لمناقشة نتائج التصوير وخطة الوقاية. وبعد الفحص، تواصل مع المركز إذا ظهر طفح أو ألم وتورم متزايد حول موضع الحقن.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدري مفاجئ أو شديد، خاصة إذا صاحبه تعرق أو غثيان أو ضيق نفس أو امتد إلى الذراع أو الفك. وكذلك عند صعوبة التنفس أو تورم الوجه والحلق بعد الصبغة. لا تنتظر موعد الأشعة أو نتيجة التقرير في هذه الحالات.