أصوات التنفس: ما الطبيعي وما الذي يحتاج إلى فحص؟

التنفس الهادئ لدى معظم الأشخاص لا يكون مسموعًا بوضوح من مسافة. لكن عند استخدام السماعة الطبية، يسمع الطبيب حفيفًا لطيفًا فوق معظم مناطق الرئتين، يكون أوضح وأطول خلال الشهيق. وفي منطقة القصبة الهوائية يكون الصوت أعلى وأكثر خشونة، وهو أمر متوقع بسبب مرور الهواء في مجرى أكبر وقريب من سطح الجسم.

لا توجد نغمة واحدة طبيعية في جميع أجزاء الصدر؛ فالمكان مهم بقدر طبيعة الصوت. مثلًا، سماع صوت يشبه التنفس فوق القصبة في منطقة طرفية من الرئة قد يستدعي البحث عن تغير في نسيجها. كذلك يقارن الطبيب بين الجانبين، لأن اختلاف شدة الصوت قد يكون أكثر دلالة من ارتفاعه وحده.

الصفير

الصفير صوت موسيقي حاد يظهر غالبًا أثناء الزفير، وينشأ عندما يمر الهواء عبر ممرات هوائية متضيقة. قد يحدث مع الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن، وأحيانًا مع عدوى تنفسية أو تفاعل تحسسي. الصفير لا يعني دائمًا الربو؛ فإذا كان مفاجئًا أو محصورًا في منطقة واحدة، فقد يبحث الطبيب عن جسم غريب أو انسداد موضعي.

الخراخر أو الفرقعات

هي أصوات متقطعة تشبه فرقعة خفيفة أو احتكاك خصلات الشعر، وتُسمع غالبًا أثناء الشهيق. قد تنتج عن انفتاح ممرات هوائية صغيرة كانت مغلقة أو عن وجود سوائل وإفرازات. يمكن سماعها في الالتهاب الرئوي أو تجمع السوائل المرتبط بقصور القلب، وكذلك في بعض أمراض النسيج الرئوي. ولا يمكن تحديد السبب من شكل الصوت وحده.

الأصوات الخشنة منخفضة النبرة

قد تبدو كالشخير أو القرقرة، وترتبط أحيانًا بوجود إفرازات في الشعب الهوائية الكبيرة. قد تتغير أو تخف بعد السعال، وهي ملاحظة تساعد الطبيب في تفسيرها لكنها لا تثبت التشخيص. وقد يصف المريض الصوت بأنه صادر من الصدر بينما يكون مصدره الأنف أو الحلق، لذلك يلزم تحديد موضعه بالفحص.

الصرير

الصرير صوت حاد وخشن، يُسمع عادة أثناء الشهيق ويكون أوضح قرب الرقبة. يشير غالبًا إلى تضيّق في مجرى التنفس العلوي، مثل الحنجرة أو أعلى القصبة الهوائية. قد يظهر لدى الأطفال مع الخانوق، أو بسبب جسم غريب أو تورم في المجرى الهوائي. ظهوره المفاجئ، خاصة مع ضيق التنفس، يحتاج إلى تقييم عاجل.

صوت الاحتكاك الجنبي

هو صوت خشن يشبه احتكاك سطحين، وقد يظهر عندما يلتهب الغشاء المحيط بالرئة. يمكن أن يترافق مع ألم يزداد عند أخذ نفس عميق أو السعال. يحتاج هذا الصوت إلى تقييم السبب، لأن التهاب الغشاء قد يرتبط بحالات مختلفة، ولا يكفي سماعه لاختيار العلاج.

لا تقتصر العلامات المهمة على الأصوات الإضافية؛ فقد يسمع الطبيب دخول هواء أقل من المتوقع. يحدث ذلك أحيانًا بسبب التنفس السطحي أو صعوبة انتقال الصوت عبر جدار الصدر، لكنه قد يرتبط أيضًا بتجمع سائل حول الرئة، أو وجود هواء خارجها، أو انسداد في أحد الممرات الهوائية.

كذلك لا يعني اختفاء الصفير دائمًا التحسن. ففي نوبة ربو شديدة جدًا قد يصبح مرور الهواء محدودًا لدرجة يصعب معها سماع الصفير. لذلك فإن شخصًا يعاني إجهادًا شديدًا في التنفس مع صدر هادئ يحتاج إلى مساعدة طارئة، وليس إلى الاطمئنان اعتمادًا على غياب الصوت.

يسأل الطبيب عن بداية الصوت ومدته، وهل يظهر مع المجهود أو أثناء النوم أو بعد التعرض للغبار والدخان. كما يسأل عن التدخين، والأمراض المزمنة، والأدوية، وأي حادثة اختناق سبقت الأعراض. ومن التفاصيل المهمة:

• السعال، وطبيعة البلغم، ووجود حمى أو قشعريرة.
• ضيق التنفس، وسرعة ظهوره، وتأثيره في الكلام أو المشي.
• ألم الصدر أو خروج دم مع السعال.
• زيادة الأعراض عند الاستلقاء أو وجود تورم بالساقين.
• بحة الصوت أو صعوبة البلع أو تورم الوجه والشفتين.
• نوبات متكررة مرتبطة بالحساسية أو النشاط البدني.

يبدأ التقييم بملاحظة سرعة التنفس والجهد المبذول فيه، ثم الاستماع إلى مناطق متعددة من مقدمة الصدر والظهر ومقارنة الجانبين. قد يطلب الطبيب التنفس بعمق عبر الفم أو السعال لمعرفة ما إذا كان الصوت يتغير. ويُقيّم العلامات الحيوية، وقد يقيس تشبع الأكسجين بجهاز يوضع على الإصبع.

تُختار الفحوص بحسب الحالة، ولا يحتاج كل صوت غير معتاد إلى تصوير أو تحاليل. كما أن قراءة الأكسجين الطبيعية لا تستبعد جميع المشكلات، خصوصًا إذا كانت الأعراض مقلقة. وقد تشمل الفحوص:

• أشعة الصدر عند الاشتباه بالتهاب رئوي أو سوائل أو تغيرات أخرى.
• اختبارات وظائف التنفس لتقييم تدفق الهواء، خاصة عند الاشتباه بالربو أو الانسداد المزمن.
• تحاليل دم أو فحوص للعدوى عندما تدعمها الأعراض.
• تصوير إضافي أو تنظير للمجرى الهوائي في حالات مختارة، مثل الاشتباه بجسم غريب.

الهدف هو علاج السبب، وليس إسكات الصوت فقط. قد يصف الطبيب أدوية مستنشقة لتوسيع الشعب أو تقليل التهابها، أو علاجًا لحالة قلبية تسببت في تجمع السوائل. وقد تحتاج العدوى البكتيرية إلى مضاد حيوي، بينما لا تفيد المضادات الحيوية في علاج معظم العدوى الفيروسية. أما انسداد المجرى الهوائي فقد يتطلب تدخلًا عاجلًا.

إلى حين التقييم، تجنّب التدخين والتدخين السلبي والعطور المهيجة، واستعمل علاجك الموصوف وفق خطة طبيبك إن كانت لديك حالة معروفة. لا تستخدم بخاخ شخص آخر أو تبدأ الكورتيزون أو المضادات الحيوية من نفسك. ويمكن تسجيل الصوت إذا كان متقطعًا لمساعدة الطبيب، لكن التسجيل لا يغني عن الفحص ولا ينبغي أن يؤخر طلب المساعدة.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر صوت جديد واستمر أو تكرر، أو ترافق مع سعال لا يتحسن، أو حمى، أو انخفاض القدرة على النشاط. ويُفضّل التقييم المبكر للأطفال الصغار وكبار السن والمصابين بأمراض قلبية أو رئوية، خاصة عند تراجع الرضاعة أو النشاط أو تغير التنفس المعتاد.

اطلب الإسعاف فورًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• ضيق تنفس شديد، أو عدم القدرة على إكمال جملة، أو انكماش واضح للصدر مع كل نفس.
• ازرقاق الشفتين، أو اضطراب الوعي، أو نعاس غير معتاد.
• صوت مفاجئ بعد الاختناق بالطعام أو استنشاق جسم صغير.
• صرير مع صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم اللسان أو الوجه.
• ألم صدري شديد مفاجئ مصحوب بضيق التنفس.

في النهاية، قد يكون تغير صوت التنفس عابرًا، وقد يكون علامة مبكرة على مشكلة تستحق العلاج. أفضل طريقة لفهمه هي تقييم التنفس ككل، لا محاولة تشخيص المرض من الصوت وحده.