أصوات التنفس غير الطبيعية: دلالاتها ومتى تستدعي القلق

تنشأ أصوات التنفس من حركة الهواء عبر الأنف والحلق والحنجرة والشعب الهوائية. يسمع الطبيب بالسماعة أصواتًا طبيعية تختلف بحسب موضع الاستماع؛ فهي أوضح فوق القصبة الهوائية وأكثر نعومة فوق معظم مناطق الرئتين. وعندما يضيق ممر الهواء، أو تتجمع الإفرازات، أو تتغير حالة أنسجة الرئة، قد تظهر أصوات إضافية أو تقل شدة الصوت المعتاد.

بعض الأصوات مسموع دون سماعة، بينما لا يُكتشف غيره إلا أثناء الفحص. ويساعد توقيت الصوت، أثناء الشهيق أو الزفير، ومكانه واستمراره وتغيره بعد السعال على توجيه التقييم. لكن الوصف المنزلي أو التسجيل الصوتي لا يغني عن فحص الشخص إذا ظهرت علامات تعب تنفسي.

الصفير أو الأزيز

صوت موسيقي مرتفع نسبيًا، يظهر غالبًا أثناء الزفير، وينتج عادة عن مرور الهواء في شعب هوائية ضيقة. قد يصاحب الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن أو بعض العدوى التنفسية. وقد يظهر أيضًا مع دخول جسم غريب أو تفاعل تحسسي شديد. والصفير الجديد، خاصة إذا كان مفاجئًا أو محصورًا في جهة واحدة، يحتاج إلى تقييم ولا ينبغي افتراض أنه ربو تلقائيًا.

الصرير

صوت حاد وخشن يُسمع غالبًا أثناء الشهيق، ويكون مصدره عادة تضيقًا في مجرى الهواء العلوي، مثل الحنجرة أو القصبة الهوائية. قد يصاحب الخناق لدى الأطفال، أو تورم الحنجرة، أو استنشاق جسم غريب. الصرير أثناء الراحة، أو المصحوب بصعوبة البلع أو سيلان اللعاب أو ضيق التنفس، علامة تستدعي التقييم العاجل.

الخشخشة أو الفرقعات

أصوات قصيرة متقطعة تشبه الطقطقة، وغالبًا يسمعها الطبيب أثناء الشهيق. قد تنتج عن انفتاح ممرات هوائية صغيرة كانت منغلقة، أو وجود سوائل وإفرازات. تُسمع في حالات مختلفة، منها الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية وبعض أمراض تليف الرئة؛ لذلك لا تعني الخشخشة وحدها وجود عدوى أو الحاجة إلى مضاد حيوي.

الأصوات المنخفضة الشبيهة بالشخير

قد تُسمع أصوات منخفضة بسبب الإفرازات في الممرات الهوائية الكبيرة، وأحيانًا تتغير أو تخف بعد السعال. أما الشخير الصادر من الأنف أو الحلق أثناء النوم فقد يرتبط باحتقان الأنف أو ارتخاء أنسجة الحلق. وإذا ترافق مع توقفات متكررة في التنفس أو نعاس نهاري، فقد يستلزم تقييمًا لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.

صوت الاحتكاك وضعف دخول الهواء

قد يسمع الطبيب صوتًا خشنًا يشبه الاحتكاك عندما تلتهب الأغشية المحيطة بالرئة. كذلك قد يكون انخفاض أصوات التنفس أو غيابها في منطقة معينة أهم من وجود صوت إضافي، كما يحدث مع تجمع سائل حول الرئة أو استرواح الصدر. وفي نوبة الربو الشديدة، قد يضعف الصفير بسبب قلة حركة الهواء، وليس بسبب تحسن الحالة.

تختلف الأسباب باختلاف العمر، وبداية الأعراض، والأمراض السابقة. فقد يكون السبب بسيطًا ومؤقتًا، أو علامة على مشكلة تحتاج إلى علاج سريع. ومن الأسباب الشائعة أو المهمة:

• التهابات الجهاز التنفسي: مثل نزلات البرد والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.
• ضيق الشعب الهوائية: كما في الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن.
• مشكلات مجرى الهواء العلوي: مثل احتقان الأنف والخناق وتورم الحنجرة.
• استنشاق جسم غريب: خاصة عند بدء السعال أو الصوت فجأة أثناء الأكل أو اللعب.
• مشكلات القلب أو الرئة: مثل تجمع السوائل في الرئتين أو حولهما وأمراض الرئة الخلالية.
• التعرض للمهيجات: مثل دخان التبغ والأبخرة والغبار، وقد تزيد الأعراض لدى المصابين بأمراض تنفسية.

تكون الممرات الهوائية لدى الأطفال أضيق، لذا قد يصبح الاحتقان أو التورم البسيط أكثر وضوحًا في الصوت. وقد يُصدر الرضيع أصواتًا أنفية مع المخاط دون أن تكون لديه مشكلة في الرئتين، لكن لا يمكن الاطمئنان إلى الصوت وحده. راقب الرضاعة والنشاط ولون الجلد وحركة الصدر بدلًا من التركيز فقط على درجة ارتفاع الصوت.

من علامات الجهد التنفسي اتساع فتحتي الأنف، وانجذاب الجلد بين الأضلاع أو أسفلها، والأنين مع الزفير، وسرعة التنفس الملحوظة. وقد يرتبط الصرير المتكرر منذ الأسابيع الأولى بليونة الحنجرة، لكن تشخيصه يحتاج إلى طبيب، خاصة مع ضعف زيادة الوزن أو الاختناق أثناء الرضاعة. ولا تُعطَ أدوية السعال والبرد للأطفال الصغار دون توجيه طبي.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الصوت، وعلاقته بالنوم أو المجهود أو الطعام، ووجود حمى أو سعال أو ألم بالصدر أو حساسية. ويستفسر عن التدخين والأدوية والأمراض السابقة واحتمال استنشاق جسم غريب. ثم يفحص الأنف والحلق والصدر، ويستمع إلى الرئتين، وقد يقيس تشبع الأكسجين.

لا يحتاج الجميع إلى أشعة أو تحاليل. بحسب الفحص، قد تُطلب أشعة للصدر، أو اختبارات لوظائف التنفس عند الاشتباه بالربو أو الانسداد المزمن، أو فحوص أخرى لتقييم العدوى أو القلب. وقد تستلزم بعض الحالات فحص الحنجرة أو تنظير الشعب الهوائية. والقراءة الطبيعية لجهاز الأكسجين المنزلي لا تستبعد كل المشكلات، ولا تؤخر طلب المساعدة عند وجود أعراض شديدة.

العلاج يستهدف السبب، وليس إخفاء الصوت. فقد يصف الطبيب موسعات للشعب أو علاجًا مضادًا للالتهاب لبعض أمراض الشعب الهوائية، بينما تحتاج العدوى البكتيرية المحددة إلى مضاد حيوي. أما العدوى الفيروسية فلا تستفيد عادة من المضادات الحيوية. وقد يحتاج تجمع السوائل أو انسداد مجرى الهواء إلى تدخلات مختلفة تمامًا.

• ابتعد عن التدخين والتدخين السلبي والروائح أو الأبخرة التي تثير الأعراض.
• استخدم علاجك الموصوف وفق الخطة الطبية، وتأكد من طريقة استعمال جهاز الاستنشاق.
• يمكن للمحلول الملحي الأنفي أن يساعد في الاحتقان، مع تنظيف أنف الرضيع بلطف عند الحاجة.
• تجنب استنشاق البخار الساخن بسبب خطر الحروق، ولا تستخدم الزيوت العطرية لعلاج الصفير.
• لا تبدأ مضادًا حيويًا أو كورتيزونًا، ولا تستعمل بخاخ شخص آخر دون تقييم طبي.

احجز تقييمًا طبيًا إذا كان الصوت جديدًا بلا سبب واضح، أو متكررًا أو مستمرًا، أو ترافق مع حمى أو سعال متواصل أو ضعف تحمل المجهود. ويحتاج الطفل الذي يرضع أقل من المعتاد، أو الشخص المصاب بمرض قلبي أو رئوي مع تغير تنفسه، إلى تقييم مبكر.

اتصل بالإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس الشديدة، أو عدم القدرة على إكمال جملة، أو ازرقاق الشفتين، أو اضطراب الوعي، أو توقفات التنفس، أو ألم صدري مفاجئ مع ضيق النفس. وينطبق ذلك أيضًا على صوت مفاجئ بعد الاختناق، أو تورم اللسان والوجه، أو الصرير مع صعوبة البلع. لا تُدخل أصابعك عشوائيًا في فم شخص يُشتبه باختناقه، ولا تؤخر المساعدة لتسجيل الصوت أو تجربة علاج منزلي.