ارتفاع هرمون الحليب: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

هرمون الحليب، أو البرولاكتين، تفرزه الغدة النخامية الموجودة في قاعدة الدماغ. ووظيفته الأساسية دعم إنتاج الحليب بعد الولادة، وتزداد مستوياته طبيعيًا أثناء الحمل والرضاعة. ويساعد الدوبامين، وهو ناقل كيميائي في الدماغ، على ضبط إفرازه ومنع زيادته غير الضرورية.

عندما يرتفع البرولاكتين خارج الظروف الطبيعية، قد يؤثر في الإشارات المنظمة لعمل المبيضين والخصيتين. وقد يؤدي ذلك إلى انخفاض الإستروجين أو التستوستيرون، واضطراب الإباضة أو الوظيفة الجنسية والخصوبة. لكن شدة الأعراض لا تعكس دائمًا مقدار الارتفاع، وبعض الأشخاص لا تظهر لديهم أعراض ملحوظة.

اضطراب الدورة الشهرية وتأخر الإنجاب

من أبرز العلامات تباعد مواعيد الحيض، أو عدم انتظامها، أو انقطاع الدورة لدى امرأة لم تصل إلى سن اليأس. ويحدث ذلك لأن زيادة البرولاكتين قد تعطل الإباضة. وقد تواجه المرأة صعوبة في الحمل، حتى لو لم تلاحظ إفرازات من الثدي. ومع ذلك، فإن اضطراب الدورة له أسباب كثيرة، ولا يثبت وحده ارتفاع الهرمون.

إفرازات الثدي خارج الرضاعة

قد يخرج سائل يشبه الحليب من إحدى الحلمتين أو كلتيهما، تلقائيًا أو عند الضغط. ويُسمى ذلك ثرّ اللبن، لكنه لا يظهر لدى جميع المصابات، وقد يحدث أحيانًا مع مستوى طبيعي للبرولاكتين. تجنبي تكرار عصر الحلمة للتحقق من الإفراز؛ لأن التحفيز قد يساعد على استمراره.

أعراض أخرى محتملة

• انخفاض الرغبة الجنسية.
• جفاف المهبل أو الألم أثناء العلاقة الجنسية بسبب انخفاض الإستروجين.
• تراجع كثافة العظام مع استمرار نقص الهرمونات الجنسية فترة طويلة.
• أعراض قد لا تكون واضحة بعد انقطاع الطمث، لأن غياب الدورة لم يعد علامة يمكن الاستدلال بها.

قد يتأخر اكتشاف الحالة لدى الرجال لأن أعراضها تظهر تدريجيًا، أو تُنسب إلى الإجهاد أو مشكلات أخرى. ويرتبط كثير منها بتأثير البرولاكتين في مستوى التستوستيرون ووظيفة الخصيتين، وليس بإنتاج الحليب فقط.

• انخفاض الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب.
• تراجع إنتاج الحيوانات المنوية وصعوبة الإنجاب.
• نقص شعر الوجه أو الجسم أو الكتلة العضلية عند استمرار انخفاض التستوستيرون.
• إفرازات حليبية من الثدي في بعض الحالات، لكنها أقل شيوعًا من النساء.
• ضعف العظام مع استمرار نقص الهرمونات الجنسية دون معالجة.

هذه الأعراض لا تخص ارتفاع البرولاكتين وحده؛ فقد ترافق السكري أو اضطرابات الغدة الدرقية أو حالات أخرى. لذلك يحتاج تشخيص السبب إلى تاريخ طبي وفحوص مناسبة، وليس إلى تجربة علاج هرموني من دون تقييم.

ارتفاع طبيعي أو مؤقت

الحمل والرضاعة من أهم الأسباب الطبيعية. وقد يرتفع البرولاكتين مؤقتًا مع النوم أو التوتر، بما في ذلك القلق أثناء سحب الدم، وبعد مجهود بدني شديد أو تحفيز الحلمتين. ولهذا قد لا تعكس قراءة واحدة مرتفعة قليلًا اضطرابًا مستمرًا.

حالات صحية مرتبطة بالارتفاع

• الورم البرولاكتيني: ورم حميد في الغدة النخامية يفرز البرولاكتين، وليس سرطانًا في المعتاد.
• قصور الغدة الدرقية: قد يحفز تغير الإشارات الهرمونية زيادة إفراز البرولاكتين.
• بعض أمراض الكلى المزمنة: قد تقل قدرة الجسم على التخلص من الهرمون، كما قد يرتفع في بعض أمراض الكبد المتقدمة.
• اضطرابات قرب الغدة النخامية: قد تعوق وصول إشارات الدوبامين المثبطة لإفراز البرولاكتين.
• إصابات أو تهيج جدار الصدر: قد ترفع المستوى لدى بعض الأشخاص.

إذا كان هناك ورم نخامي كبير، فقد يسبب صداعًا أو اضطرابًا في مجال الرؤية بسبب الضغط على الأنسجة المجاورة. وهذه علامات مرتبطة بحجم الكتلة ومكانها، وليست نتيجة مباشرة لارتفاع الهرمون نفسه.

أدوية قد ترفع البرولاكتين

تشمل بعض مضادات الذهان، وبعض مضادات الاكتئاب، وأدوية الغثيان التي تثبط الدوبامين، وبعض أدوية ضغط الدم والمسكنات الأفيونية. ولا يحدث التأثير مع كل دواء أو لدى كل مستخدم. أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، ولا توقف علاجًا موصوفًا بنفسك، خصوصًا الأدوية النفسية؛ فقد يُعدَّل العلاج بالتنسيق مع الطبيب المسؤول عنه.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والدورة الشهرية واحتمال الحمل والأدوية، ثم قياس البرولاكتين في عينة دم. وتختلف الحدود المرجعية باختلاف المختبر والحالة، ولا تُفسر نتيجة الحامل أو المرضع بالطريقة نفسها المستخدمة خارج الحمل والرضاعة.

إذا كان الارتفاع بسيطًا أو لا يتوافق مع الأعراض، قد يطلب الطبيب إعادة التحليل. وقد تشمل الفحوص اختبار الحمل، ووظائف الغدة الدرقية والكلى، وأحيانًا فحص البرولاكتين كبير الجزيئات، وهو شكل أقل نشاطًا قد يرفع القراءة المخبرية دون أعراض واضحة. وقد يلزم تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي عند استمرار الارتفاع دون سبب مفسر أو وجود علامات تستدعي ذلك.

اتبع تعليمات الطبيب والمختبر، فالصيام ليس شرطًا ثابتًا لجميع الحالات. وقد يُفضَّل أخذ العينة صباحًا بعد مرور بضع ساعات على الاستيقاظ لتقليل أثر تغير المستوى خلال اليوم.

• تجنب المجهود الشديد وتحفيز الحلمتين قبل الفحص بحسب إرشادات المختبر.
• اجلس بهدوء فترة قصيرة قبل سحب الدم لتخفيف أثر التوتر.
• اذكر وجود حمل أو رضاعة وأي أدوية أو مكملات تتناولها.
• لا توقف الأدوية استعدادًا للتحليل إلا بتوجيه الطبيب.

يعتمد العلاج على السبب ودرجة الارتفاع والأعراض وخطط الإنجاب. وقد تكفي المتابعة لبعض الحالات غير المصحوبة بأعراض. وعندما يكون السبب قصور الغدة الدرقية، يساعد علاجه على تصحيح الارتفاع. أما الحالات المرتبطة بالأدوية فتحتاج إلى موازنة فوائد الدواء مع آثاره واختيار بديل مناسب إن أمكن.

تُعالج الأورام البرولاكتينية غالبًا بأدوية تحاكي تأثير الدوبامين، فتخفض البرولاكتين وقد تقلص حجم الورم. وتُبحث الجراحة في حالات محددة، مثل عدم تحمل العلاج أو عدم الاستجابة المناسبة. وقد تتحسن الإباضة والوظيفة الجنسية والخصوبة بعد ضبط السبب، لكن النتيجة تعتمد أيضًا على عوامل أخرى. ناقشي خطة الحمل ووسيلة منع الحمل عند الحاجة؛ فقد تعود الخصوبة قبل انتظام الدورة تمامًا.

احجز موعدًا إذا تكرر اضطراب الدورة، أو ظهرت إفرازات حليبية خارج الحمل والرضاعة، أو استمر ضعف الانتصاب وانخفاض الرغبة، أو تأخر الإنجاب. وتحتاج الإفرازات الدموية أو الشفافة التلقائية من جهة واحدة، خصوصًا مع كتلة في الثدي، إلى تقييم مستقل، ولا ينبغي افتراض أنها بسبب البرولاكتين.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث صداع مفاجئ شديد، أو تدهور مفاجئ في الرؤية، أو ازدواجية الرؤية، خاصة مع القيء أو اضطراب الوعي. أما الارتفاع البسيط المكتشف دون أعراض خطرة فيمكن عادة تقييمه بموعد طبي منظم. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن تفسير الطبيب للأعراض والتحاليل معًا.