أعراض التهاب الأعصاب وأسبابه وطرق التشخيص والعلاج

التهاب العصب يعني وجود عملية التهابية تؤثر في العصب، وقد ترتبط بعدوى أو اضطراب مناعي. أما اعتلال الأعصاب فهو مصطلح أشمل يصف خلل الأعصاب أو تلفها لأسباب متعددة، منها الالتهاب واضطرابات الاستقلاب والإصابات والسموم. وهذا الفرق مهم لأن علاج السبب المناعي يختلف عن علاج الضغط الميكانيكي أو ارتفاع سكر الدم.

تنقل الأعصاب الحسية الإحساس بالألم والحرارة واللمس، وتتحكم الأعصاب الحركية في العضلات. أما الأعصاب اللاإرادية فتشارك في تنظيم التعرق والهضم وضغط الدم ووظائف المثانة. وقد تشمل الإصابة نوعًا واحدًا أو أكثر، فتتداخل الأعراض لدى الشخص نفسه.

الأعراض الحسية

تعد التغيرات الحسية من أكثر الشكاوى شيوعًا، وقد تكون مستمرة أو متقطعة. وفي كثير من اعتلالات الأعصاب الطرفية تبدأ الأعراض بالقدمين ثم تمتد تدريجيًا، وقد تصل إلى اليدين بنمط يشبه الجوارب والقفازات.

• تنميل أو وخز أو إحساس بالدبابيس والإبر.
• ألم حارق أو طاعن أو شبيه بالصدمة الكهربائية.
• ألم عند ملامسة أشياء لا تكون مؤلمة عادة، مثل غطاء السرير.
• ضعف الإحساس بالحرارة أو البرودة أو الجروح.
• اضطراب معرفة موضع القدم، مما قد يسبب اختلال التوازن، خاصة في الظلام.

الأعراض الحركية

قد يظهر ضعف العضلات في صورة صعوبة فتح العبوات، أو سقوط الأشياء من اليد، أو التعثر بسبب صعوبة رفع مقدمة القدم. وقد تحدث تقلصات أو ضمور عضلي مع استمرار الضرر. لا تدل شدة الألم بالضرورة على شدة الإصابة؛ فقد يوجد ضعف مهم دون ألم واضح.

أعراض الأعصاب اللاإرادية

قد تشمل الدوار عند الوقوف، وتغير التعرق، واضطراب حركة الأمعاء، والشعور بالامتلاء المبكر، أو صعوبة إفراغ المثانة واضطرابات الوظيفة الجنسية. لهذه الأعراض أسباب كثيرة غير عصبية أيضًا، لذلك تحتاج إلى تقييم ولا تُنسب تلقائيًا إلى التهاب الأعصاب.

إصابة الأعصاب الطرفية

قد تقتصر الإصابة على عصب واحد، كما يحدث عند انضغاط العصب المتوسط في الرسغ، أو تشمل عدة أعصاب منفصلة، أو تصيب أعصابًا كثيرة بنمط متناظر. ويُستخدم تعبير التهاب الأعصاب الطرفية شائعًا لهذه الحالات، مع أن بعضها اعتلال غير التهابي، مثل كثير من حالات الاعتلال العصبي السكري.

التهاب العصب البصري

العصب البصري ينقل المعلومات من العين إلى الدماغ ويُعد جزءًا من الجهاز العصبي المركزي. قد يسبب التهابه ألمًا يزداد مع حركة العين، وتراجعًا في الرؤية، وبهتان الألوان، وغالبًا يصيب عينًا واحدة. قد يرتبط باضطرابات مناعية، ومنها التصلب المتعدد، لكنه لا يعني حتمًا الإصابة به. تغير الرؤية يستدعي تقييمًا عاجلًا.

حالات عصبية التهابية أخرى

قد يسبب الحزام الناري ألمًا على مسار عصب مع طفح جلدي، وقد يستمر الألم بعد زوال الطفح. وتوجد حالات مناعية مثل متلازمة غيلان باريه تسبب ضعفًا سريع التطور، يبدأ كثيرًا من الساقين، وقد يؤثر في التنفس. هذه أمثلة مختلفة وليست مراحل متتابعة لمرض واحد.

• الإصابات والضغط الميكانيكي: الحوادث والكسور والحركات المتكررة أو انضغاط الأعصاب قد تعطل وظيفتها دون التهاب أولي.
• مشكلات الأوعية الدموية: التهاب الأوعية أو نقص التروية قد يقلل وصول الأكسجين إلى الأعصاب ويسبب تلفها.
• العدوى: بعض الفيروسات والبكتيريا قد تؤذي الأعصاب مباشرة أو تحفز استجابة مناعية ضدها.
• المواد السامة والأدوية: التعرض لبعض المعادن الثقيلة والمذيبات، والإفراط في الكحول، وبعض أدوية العلاج الكيميائي قد يسبب اعتلالًا عصبيًا.
• الأمراض المزمنة: السكري وأمراض الكلى واضطرابات الغدة الدرقية من الأسباب التي يبحث عنها الطبيب.
• الاضطرابات الغذائية والمناعية: نقص فيتامين ب12 وبعض أمراض المناعة الذاتية قد يؤثران في الأعصاب، كما أن الإفراط في مكملات ب6 قد يضرها.

ترتفع احتمالات الإصابة مع سوء ضبط السكري، وسوء التغذية أو الامتصاص، والتعرض المهني للسموم، وبعض الاضطرابات الوراثية. وفي بعض الحالات لا يتضح السبب رغم التقييم المناسب.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن بداية الأعراض وتوزيعها وسرعة تطورها، والأدوية والمكملات والأمراض السابقة. ثم يفحص الطبيب القوة العضلية والمنعكسات والإحساس والمشي. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص التالية:

• تحاليل الدم: قد تشمل سكر الدم وفيتامين ب12 ووظائف الكلى والغدة الدرقية، وفحوص العدوى أو المناعة عند الاشتباه.
• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات: تساعدان على تحديد موقع الضرر وطبيعته، لكن نتائجهما قد تكون طبيعية في اعتلال الألياف العصبية الصغيرة.
• فحص العين: لتقييم حدة الرؤية والألوان والحدقة والعصب البصري عند ظهور أعراض بصرية.
• التصوير: قد يُطلب الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بانضغاط جذور الأعصاب أو التهاب العصب البصري أو إصابة الجهاز العصبي المركزي.
• البزل القطني: يُستخدم في حالات مختارة للاشتباه بالتهاب أو اضطراب مناعي، وليس فحصًا روتينيًا للتنميل.
• الخزعة: خزعة العصب نادرة وتُحجز لظروف محددة، بينما قد تساعد خزعة الجلد في تشخيص اعتلال الألياف الصغيرة.

علاج السبب وتخفيف الأعراض

قد يشمل العلاج ضبط السكري، أو تعويض نقص مثبت، أو علاج عدوى محددة، أو تعديل دواء مسبب تحت إشراف الطبيب. بعض الحالات المناعية تحتاج إلى الكورتيزون أو الغلوبولين المناعي أو تبادل البلازما بحسب التشخيص. هذه العلاجات ليست مناسبة لكل ألم عصبي، ولا ينبغي البدء بها ذاتيًا.

قد يصف الطبيب أدوية مخصصة للألم العصبي، ومنها بعض الأدوية المستخدمة أيضًا لعلاج الصرع أو الاكتئاب، أو علاجات موضعية في حالات معينة. المسكنات المعتادة قد لا تكفي، ويعتمد الاختيار على الأمراض المصاحبة والآثار الجانبية والتداخلات الدوائية.

التأهيل والمكملات والجراحة

يساعد العلاج الطبيعي والوظيفي على تحسين القوة والتوازن وتسهيل الأنشطة اليومية، وقد تفيد الجبائر أو وسائل دعم المشي. تفيد المكملات عند وجود نقص أو داعٍ طبي، وليست علاجًا عامًا لجميع مشكلات الأعصاب. أما الجراحة فتُستخدم في حالات مختارة من انضغاط العصب أو إصابته، لا لعلاج كل التهاب عصبي.

احجز موعدًا إذا استمر التنميل أو تكرر دون سبب واضح، أو ظهر ضعف أو اختلال توازن أو ألم يعطل النوم. يحتاج المصاب بالسكري إلى تقييم مبكر لأي فقدان إحساس أو جرح في القدم، حتى لو لم يكن مؤلمًا.

• اطلب الطوارئ عند ضعف مفاجئ بجهة واحدة أو اضطراب الكلام أو تدلي الوجه؛ فقد تكون سكتة دماغية.
• اطلب الطوارئ عند ضعف يتصاعد سريعًا، أو صعوبة تنفس أو بلع.
• اطلب تقييمًا عاجلًا لأي فقدان مفاجئ للرؤية أو ألم عين مصحوب بتراجعها.
• توجه للطوارئ عند فقدان التحكم بالبول أو البراز مع خدر حول الأعضاء التناسلية أو ضعف الساقين.

التزم بمتابعة الأمراض المزمنة، وتناول غذاء متوازنًا، وتجنب الكحول والسموم والمكملات العشوائية. عند ضعف الإحساس، افحص القدمين يوميًا، وارتدِ حذاء مناسبًا، وتجنب المشي حافيًا ووضع مصادر الحرارة المباشرة على الجلد. تحسن الأعصاب قد يكون بطيئًا أو غير كامل بحسب السبب ومدة الضرر، لكن التشخيص المبكر يساعد على منع تفاقم الإصابة.