أعراض الزهري ومراحله: علامات لا ينبغي تجاهلها

الزهري عدوى تسببها بكتيريا تُسمى اللولبية الشاحبة. تنتقل أساسًا عبر التلامس المباشر مع قرحة أو آفة معدية أثناء العلاقة المهبلية أو الشرجية أو الفموية. وقد تكون الآفة داخل المهبل أو المستقيم أو الفم، فلا يراها الشخص أو شريكه.

يمكن أن تنتقل العدوى أيضًا من الحامل إلى الجنين عبر المشيمة. ولا تنتقل عادةً بمشاركة المراحيض أو أدوات الطعام أو الملابس، ولا عبر المصافحة أو الاستخدام المعتاد للمسابح. وتكون قابلية الانتقال الجنسي أعلى في المراحل المبكرة التي تظهر فيها الآفات المعدية.

يمر الزهري بمراحل مختلفة، لكن الحدود بينها ليست دائمًا واضحة، وقد تتداخل بعض العلامات. كما يمكن اكتشاف العدوى بتحليل الدم لدى شخص لم يلاحظ أي أعراض سابقة.

الزهري الأولي: قرحة قد لا تلفت الانتباه

تظهر العلامة الأولى عادةً بعد نحو ثلاثة أسابيع من التعرض، لكن ظهورها قد يتأخر أو يحدث أبكر، ضمن فترة تقارب عشرة أيام إلى ثلاثة أشهر. وتكون غالبًا قرحة واحدة في مكان دخول البكتيريا، وقد تظهر عدة قرح.

• تكون القرحة عادةً متماسكة ومستديرة وغير مؤلمة، لكنها قد تبدو غير نموذجية أو تكون مؤلمة أحيانًا.
• قد تظهر على القضيب أو الفرج أو حول الشرج، أو داخل المهبل أو المستقيم أو الفم.
• قد تتضخم العقد اللمفاوية القريبة من موضعها.
• تلتئم غالبًا خلال ثلاثة إلى ستة أسابيع حتى دون علاج، لكن العدوى تبقى موجودة.

غياب الألم ليس علامة أمان. وأي قرحة جديدة بعد تلامس جنسي تستحق التقييم، لأن أمراضًا أخرى قد تسبب قرحًا مشابهة.

الزهري الثانوي: طفح وأعراض عامة

قد تبدأ هذه المرحلة أثناء التئام القرحة أو بعد اختفائها بأسابيع. أبرز علاماتها طفح جلدي قد يظهر على الجذع والأطراف، ويشمل راحتي اليدين وأخمصي القدمين. غالبًا لا يسبب حكة، وقد يكون باهتًا أو مائلًا إلى الحمرة أو البني، ما يجعله سهل التجاهل.

• حمى وتعب وصداع أو ألم في الحلق والعضلات.
• تضخم العقد اللمفاوية في أكثر من منطقة.
• بقع أو آفات على الأغشية المخاطية داخل الفم أو المنطقة التناسلية.
• زوائد عريضة ورطبة حول الأعضاء التناسلية أو الشرج، وهي شديدة العدوى ولا تعني بالضرورة الإصابة بالثآليل الفيروسية.
• تساقط الشعر في بقع متفرقة، وأحيانًا نقص الوزن.

قد تزول هذه الأعراض تلقائيًا ثم تعود، ولا يعني زوالها انتهاء المرض. كما أن الطفح وحده لا يكفي للتشخيص، لأن له أسبابًا كثيرة أخرى.

الزهري الكامن: عدوى بلا علامات ظاهرة

في المرحلة الكامنة، وتُسمى أيضًا الزهري الخافي، لا توجد أعراض واضحة رغم بقاء العدوى وإمكان كشفها بالفحوص. وقد تستمر سنوات. يحدد الطبيب ما إذا كانت مبكرة أو متأخرة اعتمادًا على التحاليل السابقة وتاريخ التعرض والأعراض، لأن مدة العدوى تؤثر في خطة العلاج والمتابعة.

الزهري الثالثي: مضاعفات متأخرة لدى بعض المصابين

لا يصل كل مصاب غير معالج إلى هذه المرحلة، لكنها قد تظهر بعد سنوات طويلة وتسبب أضرارًا خطيرة. تشمل المضاعفات إصابة القلب والأوعية الدموية، خصوصًا الشريان الأورطي، وتكوّن آفات التهابية تُسمى الصموغ في الجلد أو العظام أو الأعضاء الداخلية. العلاج يوقف العدوى، لكنه قد لا يعكس الضرر الذي حدث بالفعل.

يمكن أن يصيب الزهري الجهاز العصبي أو العينين أو الأذنين في أي مرحلة، حتى مبكرًا. لذلك لا ينبغي انتظار ظهور مراحل متقدمة لطلب المساعدة عند حدوث هذه العلامات:

• صداع شديد أو تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي.
• ضعف العضلات أو الخدر أو صعوبة المشي، أو تغيرات في الذاكرة والسلوك.
• ألم العين أو احمرارها أو تشوش الرؤية أو الحساسية للضوء.
• طنين الأذن أو الدوار أو نقص السمع، الذي قد يحدث فجأة.

قد تؤدي هذه الإصابات إلى فقدان البصر أو السمع، وقد تشمل المضاعفات العصبية السكتة الدماغية؛ لذا تحتاج الأعراض الجديدة إلى تقييم عاجل.

قد تعبر البكتيريا المشيمة وتؤذي الجنين، حتى إذا لم تكن لدى الحامل أعراض. وتشمل النتائج المحتملة الإجهاض أو وفاة الجنين أو الولادة المبكرة، أو ولادة طفل مصاب بالزهري الخِلقي.

قد يبدو الطفل المصاب سليمًا عند الولادة، ثم تظهر علامات مثل طفح الجلد، خاصة على الكفين والقدمين، أو إفرازات الأنف المستمرة أو تضخم الكبد والطحال أو مشكلات العظام. وقد تظهر لاحقًا اضطرابات الأسنان والسمع والعينين إذا لم يُعالج.

يُوصى بفحص الزهري مبكرًا ضمن متابعة الحمل، وقد يُكرر بحسب عوامل الخطورة والبروتوكول المحلي. التشخيص والعلاج السريعان يحميان الأم والطفل، وقد يحتاج المولود إلى تقييم وعلاج مستقلين.

تزداد احتمالات الإصابة عند ممارسة الجنس دون وسائل حماية، أو وجود شركاء متعددين أو شريك مصاب، أو وجود عدوى أخرى منقولة جنسيًا. وقد تزيد قرح الزهري قابلية اكتساب فيروس نقص المناعة البشرية، لذلك قد يقترح الطبيب فحصه وفحوص عدوى أخرى.

يعتمد التشخيص على التاريخ الصحي والفحص السريري وتحاليل الدم، وعادةً تُستخدم اختبارات متكاملة لتأكيد العدوى وتقييم نشاطها. ويمكن فحص عينة من القرحة إذا توفر الاختبار. قد تكون النتائج سلبية في وقت مبكر جدًا، فيوصي الطبيب بإعادة الفحص بعد فترة مناسبة.

قد تبقى بعض اختبارات الأجسام المضادة إيجابية بعد الشفاء؛ لذا يجب إخبار الطبيب بأي علاج سابق. وعند وجود أعراض عصبية قد يلزم فحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي.

الزهري قابل للشفاء بالمضادات الحيوية المناسبة، ويُعد البنسلين العلاج الأساسي، وتختلف الخطة بحسب المرحلة ووجود إصابة عصبية أو حمل. لا تستخدم مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك؛ فاختفاء العلامات لا يثبت نجاح العلاج. وللحامل المصابة بحساسية البنسلين، يحدد الاختصاصي طريقة التعامل الآمن معها وإزالة التحسس عند الحاجة.

تحتاج المتابعة إلى تحاليل دم يحدد الطبيب مواعيدها. ويجب إبلاغ الزوج أو الزوجة والشركاء الجنسيين المعرضين للعدوى بسرية ليُقيّموا ويُعالجوا عند الحاجة، حتى دون أعراض. تجنب العلاقات الجنسية حتى اكتمال العلاج والتئام الآفات وانتهاء فترة الامتناع التي يوصي بها الطبيب للشخص وشريكه. الإصابة السابقة لا تمنح مناعة من العدوى مجددًا.

• احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور قرحة تناسلية أو فموية غير مفسرة، أو طفح يشمل الكفين والقدمين.
• اطلب الفحص إذا شُخّص الشريك بالزهري أو حدث تعرض محتمل، حتى دون أعراض.
• راجعي الطبيب سريعًا عند الحمل مع احتمال التعرض أو نتيجة فحص إيجابية.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند تغير الرؤية أو فقدان السمع أو أعراض عصبية جديدة، واتصل بالطوارئ عند علامات السكتة مثل ضعف مفاجئ أو اضطراب الكلام.

يقلل الاستخدام الصحيح للواقي والحواجز أثناء الجنس الفموي خطر العدوى، لكنه لا يمنعها تمامًا إذا كانت الآفات خارج المنطقة المغطاة. تجنب التلامس الجنسي مع أي قرحة أو طفح غير مشخص، وناقش الفحوص مع الشريك، وأجرِ الفحص الدوري إذا كانت لديك عوامل خطورة. لا يوجد لقاح للزهري، وتبقى الوقاية والفحص والعلاج المبكر أساس الحماية.