تضخم الطحال: علامات يجب الانتباه إليها وطرق العلاج

الطحال عضو يقع أعلى الجانب الأيسر من البطن، خلف المعدة وتحت الأضلاع. يشارك في مقاومة العدوى، وينقّي الدم من خلايا الدم الحمراء القديمة أو التالفة، كما يخزن جزءًا من الصفائح الدموية. وهو عادة لا يكون محسوسًا أثناء فحص البطن لدى البالغين الأصحاء.

يحدث التضخم عندما يزداد حجم الطحال بسبب عدوى أو احتقان بالدم أو تراكم خلايا غير طبيعية أو أسباب أخرى. وقد يصاحب ذلك احتجاز أعداد أكبر من خلايا الدم وتكسيرها، فيما يسمى فرط نشاط الطحال. لكن زيادة الحجم وحدها لا تعني بالضرورة وجود هذا الاضطراب، ولا تحدد شدة المرض المسبب.

ألم أو امتلاء أعلى يسار البطن

قد يظهر انزعاج أو ثقل تحت الأضلاع اليسرى، وأحيانًا يمتد الألم إلى الكتف الأيسر. وقد يكون الألم خفيفًا ومتكررًا أو أكثر وضوحًا مع زيادة الحجم. ومع ذلك، فإن مكان الألم وحده لا يؤكد أن مصدره الطحال، ويحتاج إلى تقييم في ضوء الأعراض الأخرى.

الشبع السريع وقلة تناول الطعام

عندما يكبر الطحال قد يضغط على المعدة، فيشعر الشخص بالامتلاء بعد وجبة صغيرة أو حتى دون تناول الطعام أحيانًا. وقد يقل ما يتناوله نتيجة هذا الإحساس. أما فقدان الوزن غير المقصود، فيستدعي البحث عن السبب الأساسي بدل نسبته تلقائيًا إلى ضغط الطحال على المعدة.

علامات تغير أعداد خلايا الدم

إذا احتجز الطحال المتضخم خلايا دم أكثر من المعتاد، فقد تظهر أعراض مرتبطة بانخفاضها. وهذه العلامات ليست موجودة لدى الجميع، وقد يكون المرض الأساسي نفسه مسؤولًا عنها:

• الإرهاق والشحوب أو ضيق النفس مع المجهود عند وجود فقر دم.
• سهولة ظهور الكدمات أو النزف، مثل نزف اللثة أو الأنف، عند انخفاض الصفائح.
• تكرر العدوى لدى بعض المرضى عند تأثر خلايا الدم البيضاء أو وظائف المناعة.

أعراض ناتجة عن السبب الأساسي

قد ترافق التضخم حمى أو التهاب بالحلق أو تضخم بالعقد اللمفاوية عند بعض أنواع العدوى. وقد تظهر أعراض مثل اصفرار الجلد والعينين في أمراض الكبد أو تكسّر الدم. أما التعرق الليلي الغزير وفقدان الوزن غير المفسر والحمى المستمرة فتحتاج إلى تقييم، لكنها لا تعني وحدها الإصابة بالسرطان.

تتنوع الأسباب بحسب العمر والتاريخ المرضي والسفر والأعراض المصاحبة. ومن أبرز المجموعات التي يبحث عنها الطبيب:

• العدوى: مثل كثرة الوحيدات العدوائية، وبعض العدوى البكتيرية، والملاريا لدى من يعيشون في مناطق انتشارها أو يسافرون إليها.
• أمراض الكبد واضطرابات تدفق الدم: قد يؤدي تشمع الكبد وارتفاع ضغط الوريد البابي إلى احتقان الطحال، وكذلك بعض الجلطات في الأوردة المرتبطة به.
• اضطرابات الدم: مثل بعض أنواع فقر الدم الانحلالي والثلاسيميا، حيث يزداد تكسّر خلايا الدم أو يتغير إنتاجها.
• أورام الدم والجهاز اللمفاوي: مثل اللوكيميا واللمفوما وبعض اضطرابات نخاع العظم، لكنها ليست التفسير الوحيد للتضخم.
• أمراض التهابية أو وراثية: تشمل بعض أمراض المناعة واضطرابات تخزين مواد معينة داخل الخلايا، وهي أقل شيوعًا.

لذلك لا يمكن اختيار علاج مناسب من خلال وصف الألم أو حجم الطحال فقط. وقد يحتاج الطبيب إلى استبعاد عدة احتمالات قبل الوصول إلى السبب، خصوصًا إذا لم توجد أعراض واضحة توجه التشخيص.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والعدوى الحديثة، وأمراض الكبد والدم، والأدوية، والسفر، وأي إصابة بالبطن. ثم يفحص البطن والعقد اللمفاوية ويبحث عن علامات مثل الشحوب أو اليرقان. لا تحاول جس الطحال أو الضغط بقوة تحت الأضلاع بنفسك؛ فذلك لا يقدم تشخيصًا موثوقًا.

• صورة الدم الكاملة: لتقييم خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح، وقد تُضاف لطاخة الدم لفحص شكل الخلايا.
• تحاليل وظائف الكبد وفحوص أخرى: تُختار وفق الاشتباه في عدوى أو تكسّر دم أو مرض مناعي.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على قياس الطحال وفحص الكبد، وقد يُستخدم الدوبلر لتقييم تدفق الدم.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: يُطلبان عند الحاجة إلى تفاصيل إضافية عن الأعضاء أو الأوعية أو مضاعفات محتملة.

ليس كل مريض بحاجة إلى جميع هذه الفحوص. وقد يلزم فحص نخاع العظم إذا أشارت النتائج إلى اضطراب دموي معين. أما أخذ خزعة من الطحال فليس إجراءً روتينيًا، ويُقيَّم بحذر بسبب خطر النزف.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى تصغير الطحال بمعزل عنه. فقد تُستخدم مضادات مناسبة لعدوى محددة، أو يُعالج مرض الكبد أو اضطراب الدم. ولا تفيد المضادات الحيوية في العدوى الفيروسية، كما لا توجد أعشاب أو مكملات مثبتة تعالج تضخم الطحال على اختلاف أسبابه.

إذا كان السبب ورمًا دمويًا، يحدد اختصاصي أمراض الدم العلاج وفق التشخيص، وقد يشمل العلاج الكيميائي أو الموجّه أو المناعي. هذه العلاجات ليست مطلوبة لكل تضخم، ولا يُعد العلاج الإشعاعي أو زرع الخلايا الجذعية خيارًا معتادًا لمجرد زيادة حجم الطحال.

قد تكفي المتابعة المنظمة في حالات مختارة مستقرة، مع إعادة الفحص والتحاليل. أما استئصال الطحال فيُبحث عند وجود مضاعفات مهمة أو أعراض شديدة أو حالات محددة لا تستجيب للعلاج. وبعد الاستئصال تزداد قابلية الإصابة ببعض العدوى الخطيرة؛ لذا يضع الطبيب خطة للتطعيمات والوقاية، وتحتاج الحمى إلى تقييم عاجل.

الطحال المتضخم أكثر عرضة للإصابة والتمزق، وقد يحدث نزف داخلي خطير. وحتى يتضح السبب ويحدد الطبيب النشاط الآمن، اتبع الاحتياطات التالية:

• تجنب الرياضات الاحتكاكية والأنشطة التي قد تتعرض خلالها لضربة في البطن أو سقوط.
• ناقش رفع الأوزان والتمارين الشديدة مع الطبيب، ولا تعتمد على اختفاء الألم وحده للعودة إليها.
• استخدم حزام الأمان بصورة صحيحة عند ركوب السيارة.
• التزم بالمراجعات، وأخبر الطبيب عن أي نزف أو كدمات جديدة أو تدهور في القدرة على بذل المجهود.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو الامتلاء أعلى يسار البطن، أو تكرر الشبع المبكر، أو ظهر إرهاق غير معتاد أو كدمات بسهولة. وتحتاج الحمى المستمرة، والتعرق الليلي الغزير، وفقدان الوزن غير المقصود، وتضخم العقد اللمفاوية إلى تقييم قريب، خاصة إذا اجتمعت عدة علامات.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند حدوث ألم مفاجئ شديد أعلى يسار البطن أو ألم يمتد إلى الكتف الأيسر مع دوخة أو إغماء أو شحوب أو تسارع النبض، خصوصًا بعد ضربة أو حادث. فقد تشير هذه العلامات إلى تمزق الطحال ونزف داخلي، وقد تتأخر الأعراض عن وقت الإصابة. لا تنتظر موعدًا عاديًا، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بالدوار.