أعراض سرطان عنق الرحم وعلامات تستدعي الفحص

عنق الرحم هو الجزء السفلي الضيق من الرحم الذي يتصل بالمهبل. ويحدث السرطان عندما تتغير خلاياه وتبدأ في النمو بصورة غير منضبطة، وقد تغزو الأنسجة المجاورة أو تنتشر إلى أعضاء أخرى إذا لم تُعالج. غالبًا تسبق السرطان تغيرات خلوية تسمى الآفات السابقة للتسرطن، ويمكن اكتشافها وعلاجها قبل تحولها إلى سرطان.

يختلف سرطان عنق الرحم عن سرطان بطانة الرحم، الذي يبدأ في النسيج المبطن لتجويف الرحم. وقد يتشابهان في بعض الأعراض، خصوصًا النزيف غير الطبيعي، لكن أسباب كل منهما وطرق الكشف عنه وعلاجه ليست متطابقة. لذلك لا يصح استخدام الاسمين باعتبارهما مرضًا واحدًا.

النزيف المهبلي غير المعتاد

يُعد النزيف خارج النمط المعتاد للدورة من أهم العلامات التي تحتاج إلى تقييم، خاصة إذا تكرر أو حدث دون سبب واضح. وقد يظهر في الصور التالية:

• نزيف أو تبقيع بعد العلاقة الجنسية.
• نزيف بين الدورات الشهرية.
• دورة شهرية أغزر من المعتاد أو تستمر فترة أطول.
• أي نزيف بعد انقطاع الطمث، حتى لو كان بضع قطرات أو حدث مرة واحدة.

لا يمكن تحديد خطورة السبب اعتمادًا على كمية الدم وحدها. فالنزيف الخفيف قد يحتاج إلى فحص، بينما قد يكون النزيف الغزير ناتجًا عن سبب غير سرطاني. كما لا ينبغي افتراض أن النزيف بعد العلاقة طبيعي أو مرتبط بالجفاف فقط دون تقييم عند تكراره.

تغير الإفرازات المهبلية

قد تظهر إفرازات مائية أو ممزوجة بالدم، وقد تكون غزيرة أو ذات رائحة غير معتادة. تختلف الإفرازات الطبيعية خلال الدورة، لكن التغير المستمر في لونها أو رائحتها أو كميتها يستحق المراجعة. الالتهابات المهبلية وأمراض أخرى قد تسبب تغيرات مشابهة، ولذلك لا يكفي شكل الإفرازات لتشخيص السرطان.

ألم الحوض أو الألم أثناء العلاقة

قد يحدث ألم في أسفل البطن أو الحوض، أو ألم خلال العلاقة الجنسية. لهذه الأعراض أسباب كثيرة، مثل الالتهابات وبطانة الرحم المهاجرة ومشكلات العضلات. ومع ذلك، فإن الألم الجديد أو المستمر، خصوصًا إذا صاحبه نزيف أو إفرازات غير طبيعية، يحتاج إلى تقييم طبي.

غالبًا لا تسبب التغيرات السابقة للتسرطن ولا بعض السرطانات المبكرة أعراضًا ملحوظة. لهذا السبب، لا يمكن الاعتماد على الشعور بالصحة أو انتظام الدورة لاستبعاد المرض. ويهدف التحري إلى اكتشاف عدوى فيروسية عالية الخطورة أو تغيرات خلوية قبل ظهور الشكوى، بحسب نوع الفحص المستخدم.

ولا توجد قائمة مختلفة من الأعراض تخص المتزوجة وحدها؛ فالحالة الاجتماعية ليست معيارًا للتشخيص أو لاستبعاد الإصابة. يقيّم الطبيب الأعراض والعمر والتاريخ الصحي والجنسي باحترام وخصوصية. وبعد انقطاع الطمث، يستلزم أي نزيف فحصًا لاستبعاد مشكلات عنق الرحم وبطانة الرحم وغيرها، حتى مع غياب الألم.

إذا امتد المرض إلى الأنسجة القريبة أو أعضاء أخرى، فقد تظهر أعراض إضافية. لا تعني هذه العلامات وحدها أن السرطان متقدم، لكنها تتطلب تقييمًا، خاصة عند اجتماعها مع نزيف غير طبيعي:

• ألم مستمر في الحوض أو الظهر.
• تورم إحدى الساقين أو كلتيهما.
• صعوبة التبول أو وجود دم في البول.
• تغيرات في التبرز أو نزف من المستقيم.
• إرهاق واضح، أو نقص وزن غير مقصود، أو فقدان الشهية.

قد يسبب فقدان الدم المتكرر فقر دم يظهر على هيئة تعب أو خفقان أو ضيق نفس. وهذه الأعراض تحتاج إلى علاج سبب النزف، وليس الاكتفاء بتناول الحديد من دون تقييم.

ترتبط الغالبية العظمى من الحالات بعدوى مستمرة بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري. وهو فيروس شائع ينتقل غالبًا عبر الاتصال الجنسي والتلامس الحميم للجلد. يتخلص الجسم من معظم حالات العدوى تلقائيًا، لكن استمرار بعضها سنوات قد يؤدي إلى تغيرات خلوية ثم سرطان.

الإصابة بالفيروس لا تعني الإصابة بالسرطان، ولا تكشف نتيجة الفحص وقت انتقال العدوى أو مصدرها؛ فقد يبقى الفيروس غير مكتشف فترة طويلة. وتشمل العوامل التي تزيد الخطر:

• التدخين، الذي يزيد احتمال تطور التغيرات المرتبطة بالفيروس.
• ضعف المناعة، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري أو استخدام بعض الأدوية المثبطة للمناعة.
• عدم إجراء التحري الموصى به أو عدم متابعة النتائج غير الطبيعية.
• عوامل تزيد احتمال التعرض للفيروس، مثل تعدد الشركاء الجنسيين.

تبدأ معظم التغيرات في منطقة التحول، حيث تلتقي الخلايا التي تغطي السطح الخارجي لعنق الرحم بالخلايا المبطنة لقناته. وأكثر الأنواع شيوعًا سرطان الخلايا الحرشفية، الذي ينشأ من خلايا السطح الخارجي. وهناك السرطان الغدي الذي ينشأ من الخلايا الغدية داخل القناة، إلى جانب أنواع أقل شيوعًا. يحدد تحليل العينة نوع الورم، ولا يمكن معرفته من الأعراض وحدها.

يبدأ التقييم بالسؤال عن النزيف والدورة والأعراض المصاحبة، ثم فحص الحوض وعنق الرحم عند الحاجة. وقد يطلب الطبيب فحوصًا لأسباب أخرى، مثل العدوى أو الحمل، وفق الحالة. إذا وُجدت منطقة مشتبهة، فقد يُجرى تنظير عنق الرحم لفحصه بتكبير وأخذ خزعة لتحليل الأنسجة.

اختبار فيروس الورم الحليمي البشري ومسحة عنق الرحم من أدوات التحري، لكنهما لا يغنيان عن تقييم الأعراض. والنتيجة غير الطبيعية لا تعني بالضرورة وجود سرطان. في المقابل، لا تُلغي نتيجة سابقة طبيعية ضرورة فحص نزيف جديد. وبعد تأكيد التشخيص بالخزعة، قد تُستخدم الأشعة لتحديد مدى انتشار المرض ووضع خطة العلاج.

احجزي موعدًا قريبًا عند حدوث نزيف بعد العلاقة، أو بين الدورات، أو بعد انقطاع الطمث، وكذلك عند استمرار إفرازات غير معتادة أو ألم الحوض. لا تنتظري موعد المسحة الروتينية إذا ظهرت أعراض، ولا تؤجلي التقييم لأن النزيف توقف تلقائيًا.

اطلبي رعاية عاجلة إذا كان النزيف غزيرًا ومستمرًا، أو ترافق مع دوخة شديدة أو إغماء أو ضيق نفس. ويحتاج الألم الشديد، أو النزيف المصحوب باحتمال وجود حمل، إلى تقييم عاجل أيضًا.

يساعد لقاح فيروس الورم الحليمي البشري على الوقاية من الأنواع المسببة لمعظم الحالات، لكنه لا يعالج عدوى موجودة أو سرطانًا قائمًا. وتظل متابعة التحري ضرورية بعد التطعيم، وفق العمر والتاريخ الصحي وبرنامج البلد. كما يفيد الإقلاع عن التدخين، وتقلل الواقيات احتمال انتقال الفيروس دون منعه تمامًا.

تعتمد فرص التعافي والعلاج على مرحلة المرض ونوعه والحالة الصحية؛ وتكون النتائج أفضل عادة عند اكتشافه مبكرًا. قد يشمل العلاج الجراحة أو العلاج الإشعاعي والكيميائي، وأحيانًا علاجات دوائية أخرى. وإذا كانت هناك رغبة مستقبلية في الحمل، فمن المهم مناقشتها قبل بدء العلاج، لأن خيارات الحفاظ على الخصوبة تناسب حالات مختارة فقط.