أعراض فقر الدم: علامات شائعة وأسباب تستحق الفحص

تحتوي خلايا الدم الحمراء على الهيموغلوبين، وهو بروتين غني بالحديد يحمل الأكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم. عندما يقل الهيموغلوبين، تتراجع قدرة الدم على توصيل الأكسجين، وقد يضطر القلب إلى العمل بسرعة أكبر لتلبية احتياجات الأعضاء، فتظهر أعراض مثل الخفقان والإجهاد.

تختلف شدة الأعراض بحسب مقدار الانخفاض وسرعة حدوثه والحالة الصحية العامة. قد يتكيف الجسم جزئيًا مع فقر الدم الذي يتطور ببطء، بينما يؤدي فقد الدم السريع إلى أعراض قوية حتى قبل أن تعكس التحاليل الأولى حجم المشكلة بالكامل.

قد لا يسبب فقر الدم الخفيف أعراضًا ملحوظة، ويُكتشف خلال فحص روتيني. ومع زيادة شدته يمكن أن تظهر علامة واحدة أو مجموعة من العلامات التالية:

• تعب غير معتاد، وضعف عام، وتراجع القدرة على ممارسة الأنشطة اليومية.
• شحوب الجلد أو باطن الجفن، وقد يكون أقل وضوحًا بحسب لون البشرة.
• ضيق النفس مع المشي أو صعود الدرج أو بذل مجهود.
• تسارع ضربات القلب أو الشعور بالخفقان.
• دوخة أو صداع أو شعور بقرب الإغماء.
• برودة اليدين والقدمين وصعوبة التركيز.

هذه الأعراض لا تثبت الإصابة وحدها؛ فالتعب والدوخة قد يرتبطان بالجفاف أو اضطرابات الغدة الدرقية أو مشكلات أخرى. كذلك لا يمكن تقدير مستوى الهيموغلوبين من درجة الشحوب، ولا يستبعد المظهر الطبيعي وجود الأنيميا.

فقر الدم الناتج عن نقص الحديد

قد يصاحبه اشتهاء مواد غير غذائية، مثل التراب، أو الرغبة المتكررة في مضغ الثلج. ويمكن أن يظهر ألم باللسان أو تشقق بزوايا الفم أو هشاشة بالأظافر، وقد تصبح الأظافر مقعرة في بعض الحالات. هذه العلامات ليست موجودة لدى كل المصابين ولا تُغني عن التحاليل.

نقص فيتامين ب12 أو الفولات

قد يسبب نقصهما التهاب اللسان والتعب والشحوب. ويتميز نقص فيتامين ب12 بإمكانية حدوث تنميل بالأطراف أو اضطراب في التوازن أو الذاكرة، أحيانًا حتى دون فقر دم واضح. تستدعي هذه الأعراض تقييمًا مبكرًا لأن تأخر العلاج قد يؤدي إلى أذى عصبي مستمر.

تكسّر خلايا الدم الحمراء

في بعض أنواع فقر الدم الانحلالي، تتكسر الخلايا أسرع من قدرة الجسم على تعويضها. وقد يظهر اصفرار الجلد والعينين أو بول داكن أو تضخم بالطحال. توجد أسباب وراثية ومناعية ودوائية لهذا النوع، ولا يمكن تحديدها من الأعراض فقط.

تندرج الأسباب غالبًا تحت ثلاث آليات: فقد الدم، أو ضعف إنتاج خلايا الدم الحمراء، أو زيادة تكسّرها. وقد يجتمع أكثر من سبب لدى الشخص نفسه.

• فقد الدم: مثل غزارة الدورة الشهرية أو النزيف بعد إصابة أو جراحة، أو النزيف الهضمي الناتج عن قرحة أو أمراض أخرى، وقد يكون خفيًا.
• نقص العناصر الغذائية: مثل الحديد وفيتامين ب12 والفولات، بسبب عدم كفاية الغذاء أو صعوبة الامتصاص أو زيادة الاحتياج.
• الأمراض المزمنة: قد تؤثر الالتهابات المزمنة وبعض السرطانات في إنتاج الدم، كما قد تقلل أمراض الكلى إنتاج الهرمون المحفز لتكوين الخلايا الحمراء.
• الاضطرابات الوراثية: مثل الثلاسيميا ومرض الخلايا المنجلية، اللذين يؤثران في الهيموغلوبين.
• أمراض نخاع العظم: قد تُضعف تكوين خلايا الدم، وأحيانًا تتأثر معها الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء.

يزداد الاحتمال لدى الحوامل بسبب ارتفاع الاحتياج إلى بعض العناصر الغذائية، ولدى من يعانين غزارة الحيض. كما يتعرض الأطفال خلال مراحل النمو السريع وكبار السن ومن يتبعون حميات شديدة التقييد لخطر أعلى بحسب ظروفهم الصحية والغذائية.

تشمل عوامل الخطر أيضًا أمراض الأمعاء التي تعيق الامتصاص، وجراحات المعدة أو الأمعاء، والتبرع المتكرر بالدم، وبعض الأدوية التي قد تزيد النزيف أو تؤثر في تكوين الدم. وأخبر الطبيب إذا وُجد تاريخ عائلي لاضطرابات الدم الوراثية، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

احجز موعدًا إذا استمر التعب دون تفسير، أو تكرر الخفقان والدوار، أو ظهر ضيق نفس مع مجهود معتاد. وتحتاج غزارة الدورة أو وجود دم بالبراز أو فقدان الوزن غير المقصود إلى تقييم، حتى إن لم تكن أعراض فقر الدم واضحة.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ألم بالصدر، أو ضيق نفس شديد أو أثناء الراحة، أو إغماء، أو نزيف غزير، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني خصوصًا مع ضعف ودوخة. لا تفترض أن هذه العلامات مجرد أنيميا؛ فقد تدل على نزيف أو مشكلة قلبية أو حالة طارئة أخرى.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض والغذاء والأدوية والنزيف والأمراض السابقة، ثم يطلب تعداد الدم الكامل لقياس الهيموغلوبين وتقييم حجم الخلايا ومؤشرات أخرى. وقد يشمل الاستقصاء:

• الفيريتين وفحوص الحديد لتقييم المخزون، مع مراعاة أن الالتهاب قد يرفع الفيريتين ويصعّب تفسيره.
• قياس فيتامين ب12 والفولات ووظائف الكلى بحسب الحالة.
• عدد الخلايا الشبكية ومسحة الدم وفحوص تكسّر الخلايا عند الاشتباه بذلك.
• فحوصًا للبحث عن مصدر النزيف أو اضطراب الامتصاص، وقد يلزم تنظير الجهاز الهضمي.

خصوصًا لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث، يستدعي نقص الحديد غير المفسر البحث عن مصدر فقد الدم، وليس الاكتفاء بتعويضه.

لا يوجد علاج واحد لجميع الأنواع. يُعالج نقص الحديد بمستحضرات الحديد المناسبة مع معالجة سبب النقص، وقد يُستخدم الحديد الوريدي عند تعذر العلاج الفموي أو عدم فعاليته في ظروف محددة. ويُعالج نقص ب12 أو الفولات بالتعويض الملائم، مع تقييم ب12 قبل الاكتفاء بالفولات حتى لا تُخفى المشكلة مع استمرار الضرر العصبي.

أما الأنيميا المرتبطة بأمراض مزمنة أو وراثية فتحتاج إلى خطة متخصصة. وقد يلزم نقل الدم في حالات شديدة أو مصحوبة بأعراض خطيرة، وفق التقييم السريري وليس رقم التحليل وحده. لا تتناول الحديد دون تأكيد الحاجة إليه؛ فهو قد يسبب آثارًا جانبية، وتراكمه ضار في بعض اضطرابات الدم.

قد يؤدي فقر الدم الشديد أو المستمر إلى إنهاك واضح وزيادة العبء على القلب. وقد يرتبط أثناء الحمل بمضاعفات للأم والجنين، ويمكن أن يؤثر نقص الحديد لدى الأطفال في النمو والتطور. لكن العلاج المبكر ومعالجة السبب يقللان هذه المخاطر.

للوقاية من الأنواع المرتبطة بالتغذية، نوّع غذاءك بين اللحوم أو بدائلها والبقول والخضراوات الورقية والأطعمة المدعمة. وتناول مصادر فيتامين ج مع الحديد النباتي لتحسين امتصاصه، وتجنب الشاي والقهوة مع الوجبات الغنية بالحديد إذا كنت معرضًا لنقصه. قد يحتاج متبعو النظام النباتي الصرف إلى مصدر موثوق لفيتامين ب12 بإرشاد مختص.

لا يمكن منع كل الأنواع بالغذاء. التزم بمتابعة الأمراض المزمنة وعلاج النزيف، وأعد التحاليل حسب توجيه الطبيب؛ فتحسن النشاط لا يعني بالضرورة اكتمال تعويض المخزون أو زوال السبب.