أعراض قرحة عنق الرحم ومتى تحتاج إلى علاج

عنق الرحم هو الجزء السفلي من الرحم الذي يتصل بالمهبل. يغطي سطحه الخارجي نوع من الخلايا يختلف عن الخلايا الغدية الموجودة داخل قناته. في الانقلاب الغدي تظهر بعض هذه الخلايا الداخلية على السطح الخارجي، فتبدو المنطقة حمراء وأكثر حساسية للمس، وقد تفرز مخاطًا أكثر أو تنزف بسهولة.

هذه الحالة شائعة ومرتبطة بتأثير الهرمونات، وليست التهابًا أو سرطانًا بحد ذاتها. أما وجود تقرّح حقيقي أو مظهر غير معتاد بعنق الرحم فقد يكون له سبب مختلف؛ لذلك لا ينبغي اعتبار كل احمرار أو نزف «قرحة بسيطة» دون فحص.

لا تعاني كثير من النساء أي أعراض، وتُكتشف الحالة بالصدفة أثناء الكشف النسائي. وعندما تظهر أعراض، فقد تشمل:

• زيادة الإفرازات المخاطية الشفافة أو المائلة للبياض، دون رائحة كريهة واضحة عادةً.
• نزفًا خفيفًا أو نقاط دم بعد الجماع، بسبب حساسية الخلايا السطحية.
• تبقيعًا بسيطًا بين الدورات الشهرية.
• نزفًا محدودًا بعد فحص عنق الرحم أو أخذ عينة منه.

قد يحدث انزعاج أثناء الجماع، لكن الألم العميق أو المستمر ليس علامة نوعية لهذه الحالة. كما أن كمية الإفرازات أو لون الدم لا يكفيان لتأكيد التشخيص، ولا تعني زيادة الأعراض بالضرورة وجود حالة خطيرة.

يُستخدم أحيانًا تعبير «أعراض قرحة الرحم الشديدة»، لكن الانقلاب الغدي لا يفسّر عادةً النزف الغزير أو الألم الشديد. وجود هذه العلامات يستلزم البحث عن سبب آخر، مثل عدوى أو مشكلة مرتبطة بالحمل أو اضطراب في الرحم.

• إفرازات ذات رائحة كريهة، خاصةً مع الحكة أو الحرقان.
• حمى أو قشعريرة مع ألم أسفل البطن.
• ألم شديد بالحوض أو ألم متزايد أثناء الجماع.
• نزف متكرر أو غزير، أو نزف بعد انقطاع الطمث.

انتفاخ البطن وألم الظهر ليسا من الأعراض المعتادة للانقلاب الغدي. إذا استمرا، أو صاحبهما تغير في التبول أو الإخراج، فتحتاج الحالة إلى تقييم مستقل بدل افتراض أن عنق الرحم هو السبب.

يرتبط غالبًا بتأثير هرمون الإستروجين، لذا يكثر لدى الشابات، وخلال الحمل، ومع استخدام بعض وسائل منع الحمل الهرمونية، خصوصًا الحبوب المركبة. وقد يكون اختلافًا طبيعيًا في شكل عنق الرحم، وليس نتيجة إهمال النظافة أو كثرة الجماع.

أما التهاب عنق الرحم فهو حالة مختلفة قد تتزامن معه وتسبب أعراضًا مشابهة. وقد ينجم الالتهاب عن عدوى منقولة جنسيًا أو أسباب أخرى. لا يعني وجود الانقلاب الغدي الإصابة بعدوى، ولا يستدعي تناول مضاد حيوي دون تشخيص.

يمكن لاحتكاك الجماع بالخلايا الحساسة أن يسبب تبقيعًا خفيفًا. إذا حدث ألم أو نزف، فمن الأفضل تجنب الإيلاج مؤقتًا حتى تقييم السبب، خاصةً إذا تكرر الأمر. وقد تساعد المزلقات المناسبة عند وجود جفاف، لكنها لا تعالج أسباب النزف الأخرى.

الانقلاب الغدي لا يمنع نزول الدورة ولا يغيّر عمل المبيض عادةً. وقد يُلتبس التبقيع بين الدورات مع اضطراب الحيض. أما تأخر الدورة، فيستدعي اختبار حمل عند احتماله وتقييم الأسباب الأخرى إذا استمر، بدل نسبته تلقائيًا إلى القرحة.

الانقلاب الغدي الحميد لا يمنع الحمل عادةً ولا يسبب العقم بحد ذاته. لكن بعض العدوى التي تسبب التهاب عنق الرحم قد تؤثر في الخصوبة إذا امتدت إلى الجهاز التناسلي العلوي ولم تُعالج؛ ولهذا من المهم التمييز بين الحالتين.

أثناء الحمل، قد تجعل التغيرات الهرمونية عنق الرحم أكثر حساسية، فيظهر دم خفيف بعد الجماع أو الفحص. رغم ذلك، يجب إبلاغ فريق متابعة الحمل بأي نزف، وعدم افتراض أنه ناتج عن القرحة. النزف المصحوب بألم شديد أو دوخة، خصوصًا مع ألم في جهة واحدة أو بطرف الكتف، يحتاج إلى تقييم عاجل.

الانقلاب الغدي ليس سرطانًا ولا حالة ما قبل سرطانية، ولا يتحول إلى سرطان. وعبارة «قرحة خبيثة» ليست تشخيصًا يمكن تحديده من الأعراض. فالنزف بعد الجماع أو الإفرازات غير المعتادة قد يصاحبان أسبابًا حميدة، وقد يظهران أيضًا مع تغيرات مهمة في عنق الرحم.

لذلك يُنصح بتقييم النزف المتكرر والالتزام بفحوص تحري سرطان عنق الرحم المناسبة للعمر والتاريخ الطبي وفق البرنامج المحلي. لا يغني اختبار تحرٍّ سابق طبيعي عن فحص أعراض جديدة، ولا يعني طلب الفحوص أن الطبيبة تشتبه حتمًا في السرطان.

تسأل الطبيبة عن توقيت النزف، والدورة، واحتمال الحمل، ووسيلة منع الحمل، وطبيعة الإفرازات والألم. ثم قد تفحص المهبل وعنق الرحم باستخدام المنظار المهبلي العادي لرؤية مصدر النزف وشكل الأنسجة.

• قد يُطلب اختبار حمل إذا كان ممكنًا.
• قد تؤخذ عينات للكشف عن العدوى عند وجود ما يدعو لذلك.
• تُراجع الحاجة إلى فحص فيروس الورم الحليمي البشري أو مسحة عنق الرحم.
• قد يلزم تنظير عنق الرحم المكبّر، وأحيانًا خزعة، إذا كان المظهر غير معتاد أو وُجدت نتائج تستدعي ذلك.

إذا تأكد الانقلاب الغدي وكانت الأعراض غائبة أو بسيطة، فلا يلزم علاج غالبًا. وعند استمرار الأعراض المزعجة، قد تناقش الطبيبة تغيير وسيلة منع الحمل إن كانت مرتبطة بها، مع اختيار بديل مناسب وعدم إيقافها دون خطة.

بعد استبعاد العدوى والتغيرات غير الطبيعية، يمكن استخدام إجراءات موضعية، مثل التبريد أو الكي، لتقليل الإفرازات والنزف. لا تحتاج كل حالة إلى هذه الإجراءات، وقد تعود الأعراض لاحقًا. أما العدوى المثبتة فتُعالج بحسب نوعها، وقد يحتاج الشريك إلى تقييم في بعض العدوى المنقولة جنسيًا.

يظهر التحسن بتراجع التبقيع والإفرازات المزعجة. وبعد الإجراء قد تحدث إفرازات مائية أو تبقيع مؤقت، وتُتبع تعليمات الطبيبة بشأن الجماع والسدادات القطنية حتى الالتئام. تجنّبي الغسول المهبلي والأعشاب داخل المهبل؛ فهي لا تعالج الحالة وقد تسبب تهيجًا. كما لا يمكن الاعتماد على تجارب الأخريات لتحديد العلاج المناسب لكِ.

احجزي موعدًا عند تكرر النزف بعد الجماع أو بين الدورات، أو تغير الإفرازات، أو استمرار الألم. ويحتاج أي نزف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم قريب حتى إن كان قليلًا.

اطلبي رعاية عاجلة عند النزف الغزير، أو الدوخة والإغماء، أو الألم الشديد، أو الحمى مع ألم الحوض. وفي الحمل، تواصلي مع فريق المتابعة عند أي نزف؛ فالفحص هو الطريق الآمن للتأكد من السبب واختيار التصرف المناسب.