نزول الرحم: علامات تلاحظينها وخيارات العلاج

تسند الرحم عضلات قاع الحوض والأربطة والأنسجة المحيطة به. عندما تضعف هذه الدعامة أو تتمدد، قد ينزل الرحم داخل المهبل، وفي الحالات المتقدمة يمكن أن يبرز جزء منه خارج فتحته. ويُعد ذلك أحد أشكال هبوط أعضاء الحوض، الذي قد يشمل المثانة أو المستقيم أيضًا.

يمكن أن يحدث الهبوط في أعمار مختلفة، لكنه أكثر شيوعًا بعد الولادات المهبلية ومع التقدم في العمر. ولا يعني تشخيصه تلقائيًا ضرورة استئصال الرحم، فاختيار العلاج يعتمد على الأعراض والظروف الصحية أكثر من اسم الحالة وحده.

تظهر الأعراض غالبًا بصورة تدريجية، وقد تزداد بعد الوقوف طويلًا أو حمل الأشياء أو قرب نهاية اليوم، وتخف عند الاستلقاء. ومن العلامات المحتملة:

• إحساس بالثقل أو الشد أو الضغط في منطقة الحوض.
• الشعور بكتلة داخل المهبل أو رؤية نسيج يبرز من فتحته.
• إحساس كأنك تجلسين على كرة صغيرة، أو وجود شيء يحتك بالملابس.
• انزعاج أثناء المشي أو ممارسة العلاقة الجنسية.
• ألم أو ضغط أسفل الظهر، لكنه عرض غير محدد وله أسباب كثيرة.
• تهيج أو إفرازات أو نزف خفيف إذا تعرض النسيج البارز للاحتكاك.

قد توجد كذلك صعوبة في بدء التبول، أو شعور بعدم إفراغ المثانة، أو تسرب البول. وقد تعاني بعض النساء من الإمساك أو صعوبة إتمام التبرز. هذه الأعراض قد ترتبط بهبوط مصاحب في جدار المهبل، ولا تثبت وحدها أن الرحم هو العضو المتدلي.

يحدد الطبيب درجة الهبوط وفق موضع الأنسجة بالنسبة إلى فتحة المهبل باستخدام نظام تقييم معتمد. وللتبسيط، قد يكون الهبوط محدودًا داخل المهبل، أو يصل إلى مستوى الفتحة، أو يتجاوزها جزئيًا، أو يصبح شديدًا مع بروز كبير. ولا تتطابق شدة الأعراض دائمًا مع الدرجة؛ فقد يكون هبوط محدود مزعجًا لدى امرأة أكثر من هبوط أكبر لدى أخرى.

هبوط الرحم يعني نزول الرحم نفسه، أما هبوط جدار المهبل الأمامي فعادة يرتبط ببروز المثانة نحوه، وهبوط الجدار الخلفي قد يرتبط ببروز المستقيم. كما يمكن أن يهبط الجزء العلوي من المهبل بعد استئصال الرحم. وقد تجتمع هذه الأنواع، لذلك لا يمكن تحديد النوع من شكل الكتلة وحده.

ينشأ الهبوط عادة نتيجة اجتماع ضعف دعامة الحوض مع ضغط متكرر عليها. وتشمل أهم الأسباب وعوامل الخطورة:

• الحمل والولادة المهبلية، خاصة مع تعدد الولادات أو ولادة طفل كبير الحجم أو صعوبة الولادة.
• التقدم في العمر والتغيرات الهرمونية بعد انقطاع الطمث، التي قد تؤثر في أنسجة الحوض.
• زيادة الوزن أو السمنة، لما تضيفانه من ضغط مستمر.
• الإمساك المزمن والشد المتكرر أثناء التبرز.
• السعال المزمن، والتدخين الذي قد يزيد مشكلات السعال.
• رفع الأحمال الثقيلة بصورة متكررة، أو وجود استعداد وراثي لضعف النسيج الضام.

وجود عامل خطر لا يعني أن الهبوط سيحدث حتمًا، كما أنه ليس دليلًا على خطأ ارتكبته المرأة أو إهمالها لصحتها.

احجزي موعدًا مع طبيبة النساء إذا شعرت بكتلة مهبلية، أو ثقل مستمر في الحوض، أو تغير في التبول أو التبرز، أو انزعاج يؤثر في حياتك أو علاقتك الجنسية. ويستحق النزف غير المعتاد تقييمًا، خصوصًا بعد انقطاع الطمث، حتى لو كنت تعتقدين أنه بسبب الاحتكاك.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا تعذر التبول، أو ظهر ألم شديد مفاجئ، أو نزيف غزير، أو حمى مع ألم بالحوض. كذلك يحتاج النسيج البارز إلى تقييم عاجل إذا أصبح شديد الألم أو تغير لونه بوضوح. هذه العلامات ليست بالضرورة من الهبوط وحده، وقد تشير إلى مشكلة أخرى.

غالبًا لا يهدد هبوط الرحم الحياة، لكنه قد يسبب احتكاكًا وتقرحات في الأنسجة البارزة، أو يؤثر في إفراغ المثانة، ما قد يزيد احتمال التهاب المسالك البولية. وفي الحالات الشديدة قد تحدث مشكلات في تصريف البول تستلزم تقييمًا متخصصًا.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض والولادات والجراحات السابقة، ثم فحص الحوض. وقد تطلب الطبيبة منك الحزق أو السعال، وأحيانًا تفحصك واقفة لتقدير الهبوط. ويمكن تقييم قوة عضلات قاع الحوض ووجود هبوط مصاحب.

لا تحتاج كل حالة إلى تصوير أو تحاليل. وقد يُطلب تحليل بول عند وجود أعراض عدوى، أو قياس البول المتبقي بعد التبول، أو اختبارات إضافية إذا كانت مشكلات المثانة معقدة أو عند التخطيط للجراحة.

إذا كان الهبوط بسيطًا ولا يسبب إزعاجًا، فقد تكفي المتابعة مع تعديل العادات اليومية. وتشمل الخطة علاج الإمساك والسعال، وخفض الوزن عند الحاجة، وتقليل الأحمال التي تزيد الأعراض.

تمارين كيجل وقاع الحوض

يساعد التدريب المنتظم، ويفضل بإشراف أخصائية علاج طبيعي لقاع الحوض، في تحسين الدعم وتخفيف الأعراض، خاصة في الحالات الأقل تقدمًا. انقبضي بالعضلات كما لو كنت تمنعين خروج الغازات والبول، مع التنفس الطبيعي وإرخاء العضلات بين الانقباضات، دون شد البطن أو الأرداف بقوة.

لا تجعلي إيقاف البول أثناء التبول تمرينًا متكررًا؛ فقد يخل بإفراغ المثانة. تحتاج النتائج إلى أسابيع أو أشهر، ولا تعيد التمارين وحدها عادة الهبوط المتقدم إلى موضعه الطبيعي.

الفرزجة المهبلية

الفرزجة دعامة، غالبًا من السيليكون، توضع داخل المهبل لدعم الأعضاء الهابطة. تختار الطبيبة شكلها وحجمها، ويمكن استخدامها لمن ترغب في تجنب الجراحة أو تأجيلها أو تخطط للحمل. تحتاج إلى تنظيف ومراجعات حسب نوعها وقدرتك على إزالتها، لأن إهمال المتابعة قد يسبب تهيجًا أو تقرحات أو نزفًا.

العلاج بعد سن اليأس

قد توصي الطبيبة بإستروجين مهبلي موضعي عند وجود جفاف أو ترقق في الأنسجة، وأحيانًا لتحسين تحمل الفرزجة. لكنه ليس علاجًا يعيد الرحم إلى مكانه. ويُحدد مدى ملاءمته بحسب التاريخ الصحي، خصوصًا عند وجود سرطان حساس للهرمونات.

تُناقش الجراحة عندما تكون الأعراض مؤثرة رغم العلاج المحافظ، أو إذا لم تناسبك الفرزجة. وتشمل الخيارات تثبيت الرحم مع الحفاظ عليه، أو استئصاله مع إصلاح الدعامة وتعليق الجزء العلوي من المهبل. وقد تُجرى العملية مهبليًا أو عبر البطن بالمنظار، بحسب الحالة وخبرة الفريق.

للجراحة مخاطر محتملة مثل النزف والعدوى وإصابة الأعضاء المجاورة وصعوبة التبول أو عودة الهبوط. وقد تُستخدم شبكة جراحية في بعض الإجراءات، ولها اعتبارات ومخاطر خاصة تختلف باختلاف موضعها وطريقة وضعها. ناقشي البدائل والتأثير في العلاقة الجنسية والحمل وفترة التعافي قبل القرار؛ وغالبًا يُفضَّل تأجيل الجراحة النهائية عند التخطيط للحمل.

لا يمكن منع كل الحالات، لكن الحفاظ على وزن مناسب، وتناول الألياف وشرب السوائل بما يلائم حالتك الصحية، وعلاج السعال والإمساك، وتجنب الشد وحبس النفس أثناء الرفع، خطوات مفيدة. حافظي على نشاط بدني يناسبك، وعدلي التمارين التي تزيد الثقل أو البروز بدل التوقف عن الحركة تمامًا. والمتابعة المبكرة تساعد على اختيار علاج يناسب احتياجاتك.