نقص فيتامين د: أعراضه وأسبابه وطرق علاجه بأمان

فيتامين د مادة يحتاجها الجسم لامتصاص الكالسيوم والفوسفور والحفاظ على قوة العظام والأسنان. وله دور في عمل العضلات والمناعة. يصنع الجلد جزءًا منه عند التعرض لأشعة الشمس، ويأتي جزء آخر من الغذاء والمكملات، ثم يمر بمراحل تنشيط في الكبد والكلى.

يحدث النقص عندما لا يتوافر منه ما يكفي لاحتياجات الجسم. وقد يؤدي استمراره إلى ضعف تمعدن العظام، أي عدم ترسب المعادن فيها بصورة طبيعية، مسببًا لين العظام لدى البالغين والكساح لدى الأطفال. ولا يعني دوره في المناعة أن تناول المزيد منه يمنع جميع العدوى أو يعالج الأمراض المزمنة.

لا توجد مجموعة أعراض تؤكد التشخيص، وتظهر العلامات الأوضح عادة مع النقص الشديد أو المستمر. وتشمل الشكاوى المحتملة:

• ألم العظام: قد يكون منتشرًا أو يظهر في الظهر والحوض والساقين، ويحتاج إلى تمييزه عن أسباب الألم الأخرى.
• ضعف العضلات: خصوصًا عضلات الفخذين والكتفين، ما قد يجعل صعود الدرج أو النهوض من الكرسي أصعب.
• آلام العضلات: قد تحدث أوجاع غير محددة، لكنها ليست خاصة بنقص الفيتامين.
• التعب وقلة النشاط: قد يترافقان مع النقص، لكنهما شائعان في حالات كثيرة ولا يبرران التشخيص وحدهما.
• تغير المشي أو زيادة السقوط: قد يرتبطان بضعف العضلات في الحالات المتقدمة، خاصة لدى كبار السن.
• كسور بعد إصابة بسيطة: قد تظهر عند تأثر قوة العظام، وتستلزم تقييمًا أوسع لصحتها.
• تقلصات أو تنميل: قد يحدثان إذا أدى النقص الشديد إلى انخفاض الكالسيوم، وليس في كل حالات نقص فيتامين د.

أما تساقط الشعر وتقلب المزاج وتكرر العدوى، فقد وُجدت ارتباطات بينها وبين انخفاض الفيتامين في بعض الأبحاث، لكنها ليست علامات تشخيصية موثوقة، ولا يثبت وجودها أن المكملات ستعالج المشكلة. لدى الأطفال قد يظهر النقص الشديد بتأخر النمو أو تقوس الساقين أو ألم العظام.

ينشأ النقص غالبًا من اجتماع أكثر من عامل، وليس من قلة تناول طعام بعينه. ومن أهم العوامل:

• قضاء معظم الوقت داخل المباني أو تغطية معظم الجلد باستمرار.
• التقدم في العمر، إذ تقل قدرة الجلد على تصنيع الفيتامين.
• البشرة الداكنة، التي تحتاج إلى تعرض أكبر للأشعة لإنتاج الكمية نفسها مقارنة بالبشرة الفاتحة.
• السمنة، التي ترتبط عادة بانخفاض مستوى الفيتامين في الدم.
• أمراض سوء الامتصاص مثل الداء البطني، وبعض أمراض الأمعاء وجراحات السمنة.
• أمراض الكبد أو الكلى التي قد تؤثر في معالجة الفيتامين أو تنشيطه.
• بعض الأدوية، ومنها بعض مضادات الصرع والكورتيزون المستخدم طويلًا.

الرضع أيضًا من الفئات التي تحتاج إلى وقاية مناسبة وفق إرشادات طبيب الأطفال، لأن حليب الأم وحده لا يوفر عادة كمية كافية من فيتامين د.

قد يكون النقص أكثر شيوعًا بين النساء في بعض المجتمعات، لكن ذلك ليس قاعدة بيولوجية تنطبق على الجميع. تؤثر أنماط الملابس، والوقت خارج المنزل، والغذاء، والوزن في احتمال الإصابة لدى النساء والرجال. ولا تختلف الأعراض الأساسية بين الجنسين.

تزداد أهمية الاهتمام بصحة العظام بعد انقطاع الطمث بسبب انخفاض الإستروجين. ومع ذلك، فإن هشاشة العظام ليست مرادفًا لنقص فيتامين د؛ فقد تحدث حتى مع مستوى مناسب منه، وتحتاج إلى تقييم وعلاج مستقلين عند اللزوم.

تشير أبحاث إلى ارتباط انخفاض فيتامين د ببعض مشكلات الخصوبة ونتائج الحمل، لكن الارتباط لا يثبت أنه السبب، ولا أن إعطاء المكملات يحسن فرص الحمل لدى الجميع. لذلك لا يُعد فيتامين د علاجًا مستقلًا لتأخر الإنجاب.

أثناء الحمل، يدعم الفيتامين تنظيم الكالسيوم ونمو عظام الجنين. تناقش الحامل مع الطبيب حاجتها إلى المكملات أو التحليل وفق عوامل الخطورة والإرشادات المحلية، وتتجنب جمع عدة مستحضرات تحتوي عليه دون مراجعة إجمالي ما تتناوله.

وفرة الشمس في الخبر وغيرها من مدن المنطقة الشرقية لا تضمن كفاية فيتامين د. فقد تدفع الحرارة والرطوبة إلى البقاء داخل المباني، بينما تقل مساحة الجلد المعرضة للشمس بسبب الملابس. كما يتغير تأثير الأشعة بحسب الموسم والتوقيت ولون البشرة.

الجلوس خلف الزجاج لا يوفر عادة الأشعة اللازمة لتصنيع الفيتامين بكفاءة. ولا توجد مدة واحدة آمنة ومناسبة للجميع؛ لذلك لا يُنصح بتعمد التعرض الطويل أو حروق الشمس، ولا باستخدام أجهزة التسمير لعلاج النقص. تبقى حماية الجلد مهمة.

التحليل المعتاد هو قياس 25-هيدروكسي فيتامين د في الدم. ولا يلزم إجراؤه لكل شخص سليم بلا أعراض أو عوامل خطورة؛ فقد يطلبه الطبيب عند الاشتباه بلين العظام أو سوء الامتصاص أو وجود ظروف تؤثر في الاستقلاب.

تختلف الحدود بين الجهات العلمية والمختبرات. وفق أحد المراجع الشائعة، يشير مستوى أقل من 12 نانوغرامًا/مل إلى خطر واضح للنقص، وقد يكون المستوى من 12 إلى أقل من 20 غير كافٍ لبعض الأشخاص، بينما يُعد 20 نانوغرامًا/مل أو أكثر كافيًا لمعظم الأصحاء لصحة العظام. وتستخدم جهات أخرى حدودًا مختلفة.

لذلك لا تُفسّر النتيجة منفردة، ولا يلزم أن يستهدف الجميع رقمًا أعلى. وكل نانوغرام/مل يعادل 2.5 نانومول/لتر. وقد يحتاج الطبيب أيضًا إلى قياس الكالسيوم ووظائف الكلى أو فحوص أخرى بحسب الحالة.

الغذاء والعادات اليومية

تساعد الأسماك الدهنية، مثل السلمون والسردين، وصفار البيض، والأطعمة المدعمة كالحليب وبعض البدائل النباتية على زيادة المدخول. تحقق من الملصق الغذائي لأن التدعيم يختلف بين المنتجات. ويدعم النشاط البدني وتمارين المقاومة صحة العظام، لكنه لا يعوض النقص وحده.

المكملات والمتابعة

عند ثبوت النقص، يختار الطبيب المستحضر وخطة التعويض بحسب شدته والعمر والحمل والأمراض المصاحبة. وقد تتبع مرحلة التعويض خطة للمحافظة على المستوى. لا يحتاج الجميع إلى إعادة التحليل بالتوقيت نفسه، وقد تستغرق استجابة الأعراض أسابيع أو أشهر بحسب سببها.

الإفراط في المكملات قد يرفع الكالسيوم ويسبب الغثيان والإمساك والعطش وكثرة التبول، وقد يؤذي الكلى. لا تكرر المستحضرات عالية التركيز من تلقاء نفسك، ولا تضف الكالسيوم تلقائيًا دون تقييم احتياجك.

احجز موعدًا إذا استمر ألم العظام أو ضعف العضلات أو التعب غير المفسر، أو تعرضت لكسر بعد إصابة بسيطة، أو كان لديك مرض يسبب سوء الامتصاص. واطلب تقييمًا لطفل لديه تقوس بالساقين أو تأخر في النمو.

أما التشنجات الشديدة أو النوبات أو صعوبة التنفس فتستدعي رعاية عاجلة. وإذا ظهر قيء متكرر أو عطش شديد أو ارتباك أثناء تناول مكملات مرتفعة التركيز، فتوقف عن تناولها واطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا لاحتمال ارتفاع الكالسيوم.