أعصاب الساق العميقة: أسباب الألم والخدر وطرق العلاج

الظنبوب هو العظم الأكبر في الساق، وتقع الشظية إلى جانبه الخارجي، ويربط بينهما غشاء ليفي يُسمى الغشاء بين العظمين. تمر أعصاب في الحجيرات العضلية المحيطة بهذه العظام. ومن الأعصاب المهمة هنا العصب الشظوي العميق، وهو فرع من العصب الشظوي المشترك الذي يلتف قرب رأس الشظية عند الجانب الخارجي للركبة.

يمر العصب الشظوي العميق في الجزء الأمامي من الساق، قريبًا من الغشاء بين العظمين، ويساعد على تشغيل العضلات التي ترفع القدم وتفرد أصابعها. كما ينقل الإحساس من مساحة صغيرة على ظهر القدم بين الإصبع الكبير والإصبع الثاني. وهناك أيضًا العصب الظنبوبي الذي يمر خلف الساق ويمد عضلاتها الخلفية وفروعًا إلى باطن القدم. لذلك لا يمكن مساواة الوصف العام بعصب واحد دون فحص.

تختلف الأعراض باختلاف العصب المصاب ومستوى الإصابة وشدتها. وقد يكون العرض حسيًا فقط، أو يصاحبه ضعف في حركة القدم. من العلامات الممكنة:

• وخز أو تنميل أو إحساس بالحرقان في جزء من الساق أو القدم.
• ألم يشبه الصدمة الكهربائية، وقد يزداد مع وضعية معينة أو ضغط موضعي.
• نقص الإحساس باللمس في مساحة محددة، وليس بالضرورة في الساق كلها.
• صعوبة رفع مقدمة القدم أو الأصابع، أو تعثر متكرر أثناء المشي.
• ضعف عضلي أو ضمور تدريجي إذا كانت الإصابة شديدة أو طويلة الأمد.

يسمى تعذر رفع مقدمة القدم «سقوط القدم»، وهو علامة تستدعي البحث عن السبب وليس مرضًا مستقلًا. أما الألم وحده، خصوصًا إذا ارتبط بالمجهود أو إصابة مباشرة، فقد يكون مصدره العضلات أو الأوتار أو العظام وليس الأعصاب.

الضغط والإصابات الموضعية

قد يتعرض العصب الشظوي المشترك للضغط قرب الركبة بسبب الجلوس طويلًا مع وضع ساق فوق أخرى، أو القرفصاء المطولة، أو جبيرة ضيقة. كما قد تؤذيه كسور الشظية أو إصابات الركبة. ويمكن للأحذية الضيقة أو الأربطة المشدودة أن تضغط على العصب الشظوي العميق عند مقدمة الكاحل، فتسبب ألمًا أو تنميلًا على ظهر القدم.

مشكلات الظهر وجذور الأعصاب

قد يضغط انزلاق غضروفي أو تضيق في القناة الشوكية على جذور الأعصاب في أسفل الظهر، فيظهر الألم أو الضعف في الساق رغم عدم وجود إصابة موضعية فيها. وتزداد بعض التغيرات التنكسية مع العمر، لكن وجودها في الأشعة لا يعني تلقائيًا أنها سبب الأعراض.

اعتلال الأعصاب والأسباب الأخرى

يمكن أن يسبب السكري ونقص فيتامين ب12 وبعض الأدوية أو الإفراط في تناول الكحول اعتلالًا بالأعصاب الطرفية. وغالبًا ما تظهر الأعراض في القدمين معًا، بخلاف كثير من حالات انضغاط عصب واحد. ونادرًا ما يرتبط الخلل العصبي بكتلة ضاغطة أو التهاب أو ارتفاع خطير في الضغط داخل حجرات عضلات الساق.

عرق النسا وصف لألم يمتد عادة من أسفل الظهر أو الإلية إلى إحدى الساقين على مسار مرتبط بالعصب الوركي وجذوره. وقد يصاحبه تنميل أو ضعف، وقد يزداد بالسعال أو العطاس. وليس معناه بالضرورة وجود التهاب داخل العصب نفسه؛ فالضغط على جذور الأعصاب سبب شائع.

أما إصابة عصب موضعي في الساق فقد تتركز أعراضها حول موضع الضغط وفي المنطقة التي يغذيها ذلك العصب، دون ألم في الظهر. ومع ذلك تتداخل الأنماط؛ فقد تسبب إصابة جذر عصبي وإصابة العصب الشظوي سقوط القدم. ولا يكفي غياب ألم الظهر لاستبعاد منشأ الأعراض من العمود الفقري.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والإصابات السابقة، وطبيعة العمل والجلوس والأحذية، والأمراض المزمنة والأدوية. ثم يفحص المشي وقوة العضلات والإحساس والمنعكسات، وقد يفحص الظهر والركبة والكاحل ونبض القدم. تساعد خريطة الخدر والحركات الضعيفة على تحديد مكان الخلل.

• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات: قد تساعدان على تحديد موضع الإصابة وشدتها والتمييز بين بعض الأسباب.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يُطلب عند الاشتباه بمشكلة في الظهر أو الأنسجة، خصوصًا مع ضعف عصبي أو أعراض مستمرة تستدعيه.
• الموجات فوق الصوتية: قد تفيد في تقييم بعض الأعصاب السطحية أو الكتل الضاغطة.
• تحاليل الدم: قد تشمل سكر الدم وفيتامين ب12 ووظائف الغدة الدرقية بحسب التاريخ المرضي والفحص.

لا يحتاج كل ألم أو تنميل إلى جميع هذه الفحوص، ولا تكون الأشعة ضرورية منذ البداية إذا كانت الحالة بسيطة ولا توجد علامات خطر.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد يكون تخفيف الضغط وتعديل النشاط كافيًا في بعض الحالات البسيطة، بينما تتطلب الإصابات المصحوبة بضعف متابعة متخصصة. تجنب الجلوس أو الملابس والأحذية التي تضغط على موضع العصب، وحافظ على حركة لطيفة محتملة بدل ملازمة الفراش، ما لم ينصح الطبيب بخلاف ذلك.

قد يفيد العلاج الطبيعي في الحفاظ على مدى الحركة وتقوية العضلات وتحسين المشي. وقد يحتاج المصاب بسقوط القدم إلى دعامة للكاحل والقدم لتقليل التعثر. ينبغي أن تكون التمارين مناسبة للتشخيص؛ فتوقف عن أي تمرين يزيد الخدر أو الألم الممتد أو الضعف.

قد تخفف بعض المسكنات الألم العضلي المصاحب، لكنها ليست مناسبة للجميع ولا تعالج ضغط العصب نفسه. وقد يصف الطبيب أدوية مخصصة لبعض أنواع الألم العصبي، لكنها لا تناسب تلقائيًا كل حالات عرق النسا. لا تتناول الفيتامينات عشوائيًا؛ فزيادة فيتامين ب6 قد تؤذي الأعصاب. وقد تلزم الجراحة عند وجود ضغط محدد شديد أو ضعف متفاقم، وفق التقييم المتخصص.

يمكن للدفء المعتدل أو الكمادات الباردة الملفوفة بقماش تخفيف ألم الأنسجة المصاحب عند بعض الأشخاص، لكن تجنب استخدامها على جلد فاقد للإحساس أو ضعيف الدورة الدموية. ولا تحاول معالجة ألم شديد مفاجئ بالتدليك أو الكمادات وحدها.

احجز تقييمًا إذا استمر التنميل، أو تكرر الألم، أو أثر في النوم والمشي. ويستدعي الضعف الجديد، وخصوصًا سقوط القدم أو الضعف المتزايد، تقييمًا طبيًا عاجلًا. اطلب الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• صعوبة جديدة في التبول، أو فقد السيطرة على البول أو البراز، مع خدر حول الأعضاء التناسلية أو المقعدة.
• ألم شديد متصاعد بعد إصابة أو تحت جبيرة، مع تورم مشدود أو خدر أو ضعف.
• قدم باردة أو شاحبة بصورة مفاجئة مع ألم أو فقد الإحساس.
• تورم واحمرار وسخونة في ساق واحدة، خاصة إذا صاحبه ضيق نفس أو ألم بالصدر.

غيّر وضعية جلوسك بانتظام، وتجنب الضغط المطول على الجانب الخارجي للركبة، واختر حذاء مناسبًا دون شد مفرط للأربطة. زد نشاطك تدريجيًا، وحافظ على قوة العضلات ووزن مناسب، واهتم بضبط السكري إن وجد. افحص القدمين عند ضعف الإحساس، واطلب المشورة بشأن أي جبيرة أو دعامة تسبب تنميلًا. تساعد هذه الخطوات على تقليل بعض المخاطر، لكنها لا تمنع جميع أسباب إصابات الأعصاب.