أعصاب فوق الترقوة: وظيفتها وأسباب الألم حولها

أعصاب فوق الترقوة فروع حسية من الضفيرة العنقية، وتنشأ عادةً من العصبين العنقيين الثالث والرابع. تنزل من جانب الرقبة، وتتوزع إلى فروع تمر فوق الترقوة لتوصيل الإحساس من الجلد المغطي لها، ومن أجزاء من أعلى الصدر والكتف. وقد يختلف توزيعها الدقيق قليلًا بين الأشخاص.

وظيفتها نقل اللمس والألم والحرارة من الجلد، وليست تحريك عضلات الذراع. وهي تختلف عن الضفيرة العضدية التي تخرج منها أعصاب الطرف العلوي. لذلك فإن ضعف القبضة أو التنميل الممتد إلى الأصابع لا تفسره عادةً إصابة أعصاب فوق الترقوة وحدها، ويستدعي البحث عن مصدر آخر.

قد يؤدي تهيج العصب أو إصابته إلى تغير الإحساس ضمن المنطقة التي يغذيها، وليس بالضرورة إلى ألم في العظمة نفسها. ومن الأعراض المحتملة:

• حرقان أو وخز يشبه الإبر حول الترقوة وأعلى الصدر.
• بقعة محددة من الخدر أو نقص الإحساس بالجلد.
• ألم سطحي يشبه الصدمة الكهربائية عند لمس المنطقة.
• حساسية زائدة تجاه احتكاك الملابس أو حزام الحقيبة.
• تغير الإحساس بالقرب من ندبة جراحة سابقة في الترقوة.

أما الألم العميق المصحوب بتورم أو تشوه، أو الذي يزداد كثيرًا عند رفع الذراع، فقد تكون له أسباب عظمية أو مفصلية. وقد تتداخل الأعراض؛ لذا لا يمكن تأكيد مصدر الألم اعتمادًا على وصفه وحده.

تهيج الأعصاب أو إصابتها

قد تتأذى الفروع الحسية بسبب ضربة مباشرة أو شد شديد أو جراحة لتثبيت كسر الترقوة. ويمكن أن تسبب الندبات تهيجًا موضعيًا، وأحيانًا يحدث انضغاط للعصب. وبعد الجراحة قد تبقى مساحة من الخدر حول الشق، لكنها لا تعني تلقائيًا فشل العملية، وقد تتحسن تدريجيًا أو يستمر جزء منها.

إجهاد العضلات ومشكلات المفاصل

حمل الأوزان، والعمل طويلًا بوضعية غير مريحة، والحركات المتكررة فوق مستوى الرأس قد تجهد عضلات الرقبة والكتف. كما قد ينشأ الألم من المفصل بين الترقوة وعظمة القص، أو من المفصل بين الترقوة ولوح الكتف. وقد تسبب خشونة المفاصل أو التهاباتها ألمًا موضعيًا وصعوبة في الحركة.

مشكلات الرقبة ومتلازمة مخرج الصدر

قد يمتد ألم ضغط جذور الأعصاب في الرقبة إلى الكتف والذراع. أما متلازمة مخرج الصدر فتحدث عند ضغط الأعصاب أو الأوعية الدموية في المساحة بين الرقبة وأعلى الصدر. وقد تسبب ألمًا وتنميلًا وضعفًا باليد، أو تورم الذراع وتغير لونها بحسب البنية المضغوطة. وهي ليست مرادفًا لالتهاب أعصاب فوق الترقوة.

يحدث كسر الترقوة غالبًا بعد السقوط على الكتف أو إصابة رياضية أو حادث. وقد يكون الألم شديدًا، ويزداد مع محاولة تحريك الذراع، مع ميل المصاب إلى إسنادها باليد الأخرى. وتشمل العلامات المحتملة:

• تورم وكدمات وألم واضح عند موضع الإصابة.
• بروز أو تغير في شكل الترقوة، وأحيانًا انخفاض الكتف.
• صعوبة رفع الذراع أو تحريك الكتف.
• إحساس بالاحتكاك مع الحركة؛ ولا ينبغي تعمد اختباره.

يحتاج الاشتباه بالكسر إلى فحص وتصوير. لا تحاول تعديل موضع العظمة أو الضغط على البروز. وإذا كانت العظمة تضغط بشدة على الجلد، أو وُجد جرح مفتوح أو خدر وبرودة في الذراع، فالتقييم العاجل ضروري.

يستخدم بعض الناس هذا التعبير لوصف أي وجع حول الترقوة، لكنه لا يمثل تشخيصًا محددًا. فقد تكون المشكلة التهابًا في أحد المفصلين المتصلين بها، أو في الأنسجة المحيطة، بينما تكون عدوى العظم سببًا أقل شيوعًا لكنه مهم.

الاحمرار والسخونة والتورم المصحوب بالحمى أو القشعريرة يستدعي تقييمًا سريعًا، خصوصًا بعد جراحة أو جرح، أو لدى من لديهم ضعف بالمناعة. لا يُنصح بتناول مضاد حيوي أو كورتيزون من دون تشخيص، لأن العلاج يختلف بين العدوى والالتهاب غير المعدي.

الأسباب الأساسية لألم الترقوة متشابهة لدى النساء والرجال. وقد ترتبط بعض الحالات بإجهاد حمل الطفل، أو وضعية الرضاعة، أو ضغط الأحزمة على الكتف. وبعد انقطاع الطمث قد تزيد هشاشة العظام قابلية الكسور عند حدوث إصابة، لكنها لا تفسر كل ألم في هذه المنطقة.

لا ينبغي افتراض أن الألم هرموني أو متعلق بالثدي لمجرد حدوثه لدى امرأة. وإذا صاحبه ظهور كتلة بالثدي أو فوق الترقوة، أو تغيرات جديدة بالجلد أو الحلمة، فيلزم الفحص. كذلك قد تترافق المشكلات القلبية لدى النساء مع ألم الكتف أو الرقبة وضيق النفس والغثيان، حتى دون ألم صدري شديد.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والإصابات والجراحات السابقة، وعلاقته بالحركة، ووجود خدر أو ضعف أو حمى. ويفحص الرقبة والكتف والترقوة، ويقيّم الإحساس والقوة والنبض ولون الطرف، ويبحث عن تورم أو كتل.

قد تُطلب أشعة سينية عند الاشتباه بكسر أو مشكلة مفصلية. وتُستخدم الموجات فوق الصوتية أو صور أخرى بحسب موضع المشكلة، بينما قد يفيد الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بضغط أعصاب الرقبة. وتُطلب فحوص توصيل الأعصاب في حالات مختارة، لكنها ليست ضرورية لكل ألم موضعي ولا تكشف جميع إصابات الفروع الحسية الصغيرة.

يتحدد العلاج بعد معرفة السبب. في الإجهاد البسيط دون علامات خطر، يمكن تقليل النشاط المسبب مؤقتًا، وتجنب الأحمال الثقيلة، واستخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش بعد الإصابة الحديثة. ولا ينبغي وضع الثلج مباشرة على الجلد أو على منطقة ضعيفة الإحساس.

• قد تناسب بعض المسكنات غير الموصوفة حالات معينة بعد سؤال الصيدلي، خاصةً للحامل أو المصاب بمرض كلوي أو قرحة أو من يتناول مميعات الدم.
• يفيد العلاج الطبيعي في تحسين الوضعية وحركة الكتف وتقوية العضلات عندما يسمح التشخيص بذلك.
• قد يحتاج الألم العصبي المستمر إلى أدوية مخصصة أو إجراء موضعي لدى اختصاصي، وليس إلى مسكنات عادية فقط.
• تُعالج الكسور بالتثبيت والمتابعة، وتحتاج بعض الحالات إلى جراحة بحسب الإزاحة وحالة الجلد والأعصاب والأوعية.
• تحتاج العدوى ومشكلات الأوعية الدموية إلى علاج متخصص، ولا تكفي معها الراحة المنزلية.

اطلب الطوارئ عند ألم الصدر أو الكتف المصحوب بضيق نفس أو تعرق أو إغماء، أو عند تورم مفاجئ بالذراع أو برودتها وتغير لونها، أو بعد إصابة شديدة مع تشوه أو جرح. ويحتاج الضعف المفاجئ أو المتزايد بسرعة إلى تقييم عاجل أيضًا.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثّر في النوم والحركة، أو صاحبه خدر مستمر. ولا تؤجل الفحص عند وجود حمى واحمرار، أو كتلة فوق الترقوة، أو نقص وزن غير مفسر. وحتى يتضح السبب، تجنب التدليك العنيف وتمارين الشد القوية فوق موضع الألم.