أكياس المبيض: الأعراض والأسباب وخيارات العلاج

كيس المبيض تجويف يحتوي غالبًا على سائل، ويتكون داخل المبيض أو على سطحه. والمبيضان عضوان ينتجان البويضات وهرمونات تسهم في تنظيم الدورة الشهرية. تختلف الأكياس في أحجامها ومحتوياتها؛ فبعضها بسيط ممتلئ بالسائل، بينما قد يحتوي بعضها الآخر على دم أو أنسجة أو أجزاء صلبة تستلزم تقييمًا أدق.

وجود كيس لا يعني الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض. فهذه المتلازمة اضطراب هرموني قد يترافق مع اضطراب الإباضة وزيادة هرمونات الذكورة، وقد تظهر فيها جريبات صغيرة متعددة بالمبيض، وهي حالة مختلفة عن وجود كيس منفرد.

لا تسبب أكياس كثيرة أي أعراض. وعندما تظهر الأعراض، فقد تكون متقطعة أو مستمرة، ولا يمكن الاعتماد عليها وحدها لتأكيد التشخيص؛ إذ تتشابه مع مشكلات أخرى في الجهاز الهضمي أو البولي أو الأعضاء التناسلية. ومن الأعراض المحتملة:

• ألم أو ثقل في أسفل البطن، أحيانًا في جهة واحدة.
• انتفاخ البطن أو الشعور بالامتلاء والشبع سريعًا.
• ألم أثناء الجماع أو بعض الأنشطة البدنية.
• كثرة التبول أو صعوبة إفراغ المثانة إذا ضغط الكيس عليها.
• صعوبة التبرز أو الشعور بضغط على الأمعاء.
• تغيرات في نمط الدورة الشهرية لدى بعض النساء.

قد يكون الألم المفاجئ الشديد نتيجة تمزق الكيس أو التواء المبيض، وهما يختلفان عن الانزعاج البسيط المصاحب لبعض الأكياس، ويحتاجان إلى تقييم عاجل.

الإباضة والأكياس الوظيفية

الأكياس الوظيفية هي الأكثر شيوعًا خلال سنوات الإنجاب، وتنشأ ضمن الدورة الشهرية. ينمو عادة جريب يحتوي على بويضة، ثم ينفتح لإطلاقها. إذا لم ينفتح واستمر في النمو، فقد يتكون كيس جريبي. وبعد الإباضة يتحول الجريب إلى الجسم الأصفر، وقد يتجمع فيه سائل أو دم مكوّنًا كيس الجسم الأصفر. تختفي أكياس وظيفية كثيرة خلال بضعة أشهر دون تدخل.

بطانة الرحم المهاجرة

عندما ينمو نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج الرحم، قد يصيب المبيض ويتكون كيس يحتوي على دم قديم، ويُعرف بالكيس البطاني الرحمي. قد تترافق هذه الحالة مع ألم شديد أثناء الدورة أو الجماع، وقد تؤثر في الخصوبة. وتختلف خطة علاجها عن متابعة الأكياس الوظيفية البسيطة.

نمو الخلايا غير الطبيعي

قد تنشأ أكياس لا ترتبط بالإباضة، مثل الأكياس الجلدانية التي قد تحتوي على أنسجة مختلفة، والأورام الغدية الكيسية التي تنمو من خلايا على سطح المبيض. كثير من هذه التكوينات حميد، لكن المظهر المعقد أو النمو المستمر يستدعيان فحصًا دقيقًا لاستبعاد الأورام الخبيثة.

التهاب الحوض

قد تؤدي عدوى الحوض الشديدة إلى تكوّن خراج يشمل المبيض وقناة فالوب. وهذا ليس كيسًا وظيفيًا عاديًا؛ فقد يصاحبه ارتفاع الحرارة وإفرازات غير معتادة وألم واضح، ويحتاج إلى علاج للعدوى، وأحيانًا تصريف الخراج أو تدخل جراحي.

• أدوية الخصوبة: بعض الأدوية المحفزة للإباضة قد تزيد تكوّن الأكياس أو تضخم المبيضين، ولذلك تحتاج إلى متابعة طبية.
• الحمل: قد يستمر كيس الجسم الأصفر في بداية الحمل، ويختفي غالبًا مع تقدمه، بينما تحتاج الأكياس الأخرى إلى تقييم بحسب طبيعتها.
• وجود كيس سابق: قد تكون المرأة أكثر عرضة لتكوّن أكياس جديدة.
• بطانة الرحم المهاجرة أو عدوى الحوض الشديدة: قد ترتبط بتكوينات على المبيض تحتاج إلى معالجة السبب.

قد تظهر الأكياس أيضًا بعد انقطاع الطمث. ورغم أن كثيرًا منها حميد، فإن تقييمها يكون أكثر حذرًا لأن احتمال الأورام الخبيثة يرتفع مقارنة بسنوات الإنجاب.

يسأل الطبيب عن الألم والدورة الشهرية واحتمال الحمل والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يجري الفحص المناسب بعد شرح خطواته. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية الأداة الأساسية لتحديد حجم الكيس وموقعه ومحتوياته، وقد يُجرى عبر البطن أو المهبل وفق الحالة ومدى ملاءمة الفحص للمريضة.

قد يطلب الطبيب اختبار حمل، خصوصًا عند تأخر الدورة أو وجود ألم، للمساعدة في استبعاد أسباب أخرى مثل الحمل خارج الرحم. وأحيانًا تُطلب تحاليل دم، ومنها مؤشر CA-125 عند وجود أسباب تدعو للاشتباه. ارتفاع هذا المؤشر لا يثبت السرطان؛ فقد يرتفع أيضًا مع حالات حميدة مثل بطانة الرحم المهاجرة والتهاب الحوض، كما أن نتيجته الطبيعية لا تستبعد السرطان تمامًا.

الانتظار اليقظ والمتابعة

إذا كان الكيس بسيطًا ولا يسبب أعراضًا مقلقة، فقد يوصي الطبيب بالانتظار مع إعادة التصوير بعد فترة يحددها. تعني المتابعة مراقبة زوال الكيس أو تغير حجمه وشكله، وليست تجاهلًا للمشكلة. ويختلف موعد الفحص التالي وفق العمر والأعراض ونتيجة التصوير وحالة انقطاع الطمث.

العلاج الدوائي

قد تساعد مسكنات مناسبة للحالة الصحية في تخفيف الألم، لكنها لا تعالج سبب الكيس. وقد يصف الطبيب وسائل منع حمل هرمونية لتقليل احتمال ظهور أكياس وظيفية جديدة، لكنها لا تسرّع اختفاء الكيس الموجود. أما الأكياس المرتبطة ببطانة الرحم المهاجرة أو خراجات الحوض فلها خطط علاج مختلفة. ولا توجد أدلة موثوقة على أن الأعشاب تذيب أكياس المبيض.

التدخل الجراحي

قد تُناقش الجراحة عندما يستمر الكيس أو يكبر، أو يسبب أعراضًا مهمة، أو يحمل ملامح مشتبهة، أو يؤدي إلى مضاعفات. لا يعتمد القرار على الحجم وحده، بل يشمل طبيعة الكيس والرغبة في الإنجاب والحالة العامة.

• تنظير البطن: يُجرى عبر فتحات صغيرة، ويُستخدم في كثير من الأكياس التي تبدو حميدة، وغالبًا يكون التعافي أسرع من الجراحة المفتوحة.
• الجراحة التقليدية: قد تكون أنسب للأكياس الكبيرة جدًا أو عند الاشتباه في السرطان، بحسب تقييم الفريق المعالج.

يحاول الجراح الحفاظ على نسيج المبيض متى كان ذلك آمنًا، لكن بعض الحالات تتطلب إزالة المبيض. وإذا وُجد اشتباه بورم خبيث، فقد تلزم إحالة إلى اختصاصي أورام النساء قبل العملية.

معظم الأكياس البسيطة لا تمنع الحمل. وقد يرتبط تأخر الإنجاب بالسبب المصاحب، مثل بطانة الرحم المهاجرة، أكثر من ارتباطه بالكيس نفسه. ويمكن أن تؤثر جراحة بعض الأكياس في مخزون المبيض، لذلك ناقشي خطط الإنجاب قبل التدخل، خاصة عند وجود أكياس في المبيضين أو عمليات سابقة. وخلال الحمل تُحدد المتابعة أو الجراحة وفق الأعراض ومظهر الكيس ومرحلة الحمل.

احجزي موعدًا إذا استمر ألم الحوض أو الانتفاخ، أو تكرر الشبع المبكر، أو تغيرت الدورة بصورة غير معتادة. وتستحق الأعراض الجديدة بعد انقطاع الطمث تقييمًا دون تأخير، حتى لو كانت خفيفة.

توجهي إلى الطوارئ عند حدوث ألم مفاجئ شديد في أسفل البطن، خصوصًا مع القيء أو الحمى أو الدوار أو الإغماء أو الضعف الشديد. فقد تشير هذه العلامات إلى التواء المبيض أو نزف بعد تمزق كيس، أو سبب عاجل آخر. لا تنتظري موعد المتابعة المقرر إذا ظهرت هذه الأعراض.