أكياس المبيض النزفية: الأعراض والعلاج ومتى تكون خطرة

هي أكياس تحتوي على دم نتيجة نزف أحد الأوعية الصغيرة داخل الكيس. يحدث ذلك غالبًا في كيس وظيفي، أي كيس ينشأ خلال دورة التبويض، وخصوصًا كيس الجسم الأصفر. والجسم الأصفر نسيج يتكوّن بعد خروج البويضة ويساعد على إفراز الهرمونات اللازمة لتهيئة بطانة الرحم.

قد يبقى الدم محصورًا داخل الكيس ثم يمتصه الجسم تدريجيًا، وقد يتمزق الكيس ويتسرب محتواه إلى تجويف الحوض. تتفاوت النتيجة بين ألم محدود يتحسن بالمراقبة ونزف يستلزم تدخلًا عاجلًا. ولا يشير وصف «نزفي» وحده إلى ورم سرطاني؛ إذ يعتمد التقييم على العمر والأعراض ومظهر الكيس في التصوير.

ترتبط معظم الأكياس النزفية بعملية التبويض، ولذلك تظهر أساسًا خلال سنوات الإنجاب. وقد تحدث دون سبب واضح أو مرض سابق، ولا يمكن دائمًا منعها. أحيانًا تصبح الأعراض ملحوظة بعد مجهود أو جماع، لكن ذلك لا يعني أن النشاط هو السبب الأساسي لتكوّن الكيس.

• قد ترتبط أدوية تحفيز التبويض بظهور أكياس المبيض، وتحتاج إلى متابعة وفق خطة الطبيب.
• يمكن أن تزيد اضطرابات النزف أو الأدوية المميعة للدم من احتمال حدوث نزف أشد إذا نزف الكيس.
• قد يظهر كيس الجسم الأصفر في بداية الحمل، ويُقيَّم بحسب الأعراض ونتيجة السونار.
• بعد انقطاع الطمث، لا ينبغي افتراض أن الكيس الذي يحتوي على دم وظيفي؛ بل يحتاج إلى تقييم متخصص.

بعض الأكياس النزفية لا تسبب أي أعراض، وتُكتشف مصادفةً بالسونار. وعندما تظهر الأعراض، فقد تكون خفيفة ومتقطعة أو مفاجئة وشديدة، وغالبًا تتركز في جهة واحدة من أسفل البطن حسب المبيض المصاب.

• ألم أو ثقل في الحوض، قد يزيد مع الحركة.
• انتفاخ أو إحساس بالامتلاء أسفل البطن.
• ألم أثناء الجماع أو بعده.
• تغيرات في موعد الدورة أو نزف مهبلي غير معتاد أحيانًا، مع ضرورة استبعاد أسباب أخرى.
• ألم حاد عند تمزق الكيس، وقد يصاحبه غثيان.

شدة الألم لا تتناسب دائمًا مع حجم الكيس؛ فقد يسبب كيس صغير متمزق ألمًا واضحًا، بينما يبقى كيس أكبر دون أعراض. كذلك لا يعني غياب النزف المهبلي عدم وجود نزف داخلي، لأن الدم قد يتجمع داخل البطن بدلًا من خروجه عبر المهبل.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مكان الألم وتوقيته، وموعد آخر دورة، واحتمال الحمل، والأدوية المستخدمة. وقد يفحص البطن والحوض ويقيس النبض وضغط الدم، خاصةً إذا كانت الأعراض حادة. لا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد التشخيص، لأن حالات أخرى قد تسبب ألمًا مشابهًا.

السونار والفحوص المساعدة

السونار على الحوض هو الفحص الأساسي، وقد يُجرى عبر البطن أو المهبل بحسب الحالة والملاءمة وموافقة المريضة. يُظهر حجم الكيس وشكله ومحتواه، ويساعد فحص تدفق الدم بالدوبلر على تقييم المبيض. وقد تبدو الجلطات داخل الكيس كأجزاء صلبة، لذلك يحتاج تفسير الصورة إلى مختص، وأحيانًا إلى إعادة التصوير.

• يُجرى اختبار الحمل عند وجود احتمال للحمل، لاستبعاد الحمل خارج الرحم خصوصًا مع الألم أو النزف.
• قد يُطلب تعداد الدم لتقييم فقر الدم عند الاشتباه في نزف ملحوظ.
• قد يلزم تصوير إضافي إذا لم تكن خصائص الكيس واضحة أو وُجد اشتباه في سبب آخر للألم.

مؤشرات الأورام ليست فحصًا روتينيًا لكل كيس نزفي واضح لدى امرأة قبل انقطاع الطمث. وقد يطلبها الطبيب في ظروف محددة، لكنها لا تؤكد السرطان أو تنفيه بمفردها.

الكيس النزفي ليس هو متلازمة تكيس المبايض. فالمتلازمة اضطراب هرموني قد يسبب عدم انتظام التبويض وزيادة علامات هرمونات الذكورة، ولا تُشخَّص بمجرد وجود كيس منفرد على المبيض.

أما كيس بطانة الرحم المهاجرة فقد يحتوي أيضًا على دم قديم، لكنه ينشأ بسبب وجود أنسجة شبيهة ببطانة الرحم خارج مكانها الطبيعي. وقد يشبه الكيس النزفي في بعض الصور، إلا أنه عادةً لا يختفي بالطريقة نفسها. تساعد المتابعة ومظهر السونار والأعراض المصاحبة، مثل ألم الدورة الشديد، على التمييز بينهما.

المتابعة وتخفيف الألم

إذا كانت الحالة مستقرة ومظهر الكيس مطمئنًا، فقد تكفي المراقبة مع مسكن مناسب يحدده الطبيب وفق التاريخ الصحي واحتمال الحمل. تختفي أكياس نزفية كثيرة خلال أسابيع أو بضع دورات شهرية. وقد يُعاد السونار بعد نحو ستة إلى اثني عشر أسبوعًا في الحالات التي تستدعي المتابعة، وليس بالضرورة لكل كيس صغير واضح الصفات.

يمكن أن تساعد الراحة النسبية والكمادات الدافئة في الألم البسيط. وقد ينصح الطبيب بتقليل الأنشطة العنيفة أو الجماع مؤقتًا إذا سببا الألم أو كان الكيس كبيرًا. لا توجد أعشاب أو خلطات ثبت أنها تذيب الكيس، كما أن حبوب منع الحمل لا تُسرّع اختفاء الكيس الموجود، وإن كانت بعض الوسائل المثبطة للتبويض قد تقلل تكوّن أكياس وظيفية جديدة.

متى يلزم التدخل الجراحي؟

قد تُحتاج الجراحة عند وجود نزف مستمر أو عدم استقرار الدورة الدموية، أو الاشتباه في التواء المبيض، أو استمرار الكيس ونموه أو وجود ملامح غير مطمئنة. لا يعتمد القرار على الحجم وحده، بل على مجمل التقييم. ويمكن إجراء بعض العمليات بالمنظار، مع محاولة إزالة الكيس والحفاظ على نسيج المبيض متى كان ذلك آمنًا وممكنًا.

الكيس النزفي الوظيفي لا يسبب عادةً عقمًا دائمًا، ويمكن حدوث الحمل بعد زواله، وأحيانًا أثناء وجوده. ويتأثر تقييم الخصوبة أكثر بوجود أمراض أخرى، مثل بطانة الرحم المهاجرة، أو بالحاجة إلى جراحات متكررة على المبيض. عند اكتشاف كيس أثناء الحمل، يحدد الطبيب المتابعة أو التدخل بحسب صفاته والأعراض ومرحلة الحمل.

احجزي موعدًا إذا كان ألم الحوض مستمرًا أو متكررًا، أو ظهر انتفاخ لا يزول، أو تغيرت الدورة بصورة ملحوظة. وتحتاج أي كتلة جديدة بالمبيض بعد انقطاع الطمث إلى تقييم متخصص. إذا كنتِ تستخدمين مميعات الدم، فأخبري الطبيب ولا توقفيها من نفسك.

توجهي إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم مفاجئ وشديد أسفل البطن، خاصةً مع غثيان أو قيء، لاحتمال التواء المبيض.
• دوخة شديدة أو إغماء أو شحوب أو خفقان وضعف واضح، لاحتمال نزف داخلي.
• ألم شديد مع حمى أو تدهور سريع في الحالة العامة.
• ألم بالحوض مع احتمال الحمل، خصوصًا إذا صاحبه نزف مهبلي أو ألم بطرف الكتف.

لا تنتظري موعد السونار التالي إذا اشتد الألم أو ظهرت علامات الخطر. وفي الحالات المستقرة، التزمي بخطة المتابعة؛ فاختفاء الأعراض وحده لا يؤكد دائمًا زوال الكيس.