ألم أخمص القدم: أسبابه وطرق تخفيفه بأمان

أخمص القدم هو سطحها السفلي الذي يتحمل وزن الجسم أثناء الوقوف والحركة. ويضم الجلد والوسادة الدهنية والعضلات والأوتار والأربطة والأعصاب. ومن تراكيبه المهمة اللفافة الأخمصية، وهي شريط قوي من النسيج يمتد من عظم الكعب باتجاه الأصابع ويساعد على دعم قوس القدم.

لذلك فإن وصف الألم بأنه «أخمصي» يحدد مكانه، لا المرض المسبب له. وقد يكون الوجع حادًا يشبه الوخز، أو إحساسًا بالضغط، أو حرقانًا وتنميلًا. كما قد يصيب قدمًا واحدة أو القدمين، ويظهر مع الحركة أو يستمر أثناء الراحة بحسب السبب.

اعتلال اللفافة الأخمصية

يُعرف عادة باسم التهاب اللفافة الأخمصية، وهو من أكثر أسباب ألم أسفل الكعب شيوعًا. يرتبط غالبًا بإجهاد متكرر وتغيرات في النسيج، وليس بالتهاب حاد فقط. يكون الألم أوضح مع الخطوات الأولى صباحًا أو بعد الجلوس طويلًا، وقد يخف قليلًا مع الحركة ثم يعود بعد الوقوف أو المشي المطول.

الإجهاد وألم مقدمة القدم

قد يؤدي الوقوف لساعات أو زيادة المشي والجري فجأة إلى تحميل الأنسجة أكثر من قدرتها على التحمل. وإذا تركز الألم تحت قواعد الأصابع، فقد يكون من نمط ألم مشط القدم. وتزيد الأحذية الضيقة والكعب العالي من الضغط على هذه المنطقة، خاصة أثناء المشي على الأسطح الصلبة.

مشكلات الوسادة الدهنية والجلد

قد يسبب ترقق الوسادة الدهنية أسفل الكعب أو تعرضها للكدمات ألمًا عميقًا يشبه الكدمة، يزداد غالبًا عند المشي حافيًا. كذلك قد تسبب مسامير القدم والثآليل الأخمصية ألمًا محددًا عند الضغط، وعادة ترافقها منطقة جلدية سميكة أو آفة ظاهرة تحتاج إلى فحص عند الشك.

ضغط الأعصاب والكسور الإجهادية

الحرقان أو الوخز أو الخدر قد يرتبط بضغط على أحد الأعصاب، كما في متلازمة النفق الرصغي، أو باعتلال الأعصاب الطرفية. أما الكسر الإجهادي فهو شق صغير في العظم قد يظهر بعد زيادة الأحمال المتكررة، ويسبب ألمًا موضعيًا يزداد مع التحميل، وقد يترافق مع تورم. لا ينبغي محاولة تجاوز هذا الألم بمواصلة التدريب.

لا يوجد عامل واحد يفسر جميع الحالات، لكن بعض الظروف تزيد الضغط على القدم أو تقلل قدرتها على التعافي:

• زيادة مدة التمارين أو شدتها بسرعة، خاصة الجري والقفز.
• العمل الذي يتطلب الوقوف أو المشي لفترات طويلة.
• ارتداء أحذية مهترئة أو غير مناسبة لطبيعة النشاط.
• زيادة وزن الجسم، التي قد ترفع الحمل على أنسجة القدم.
• شد عضلات الربلة أو محدودية حركة الكاحل.
• اختلاف شكل قوس القدم أو طريقة توزيع الوزن أثناء المشي.

وقد يؤثر السكري وضعف الدورة الدموية في سلامة القدم والتئام إصاباتها، ولذلك يستدعي ظهور ألم جديد أو جرح لدى المصابين بهما اهتمامًا مبكرًا، حتى لو بدا العرض بسيطًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، ومكانه الدقيق، وأي إصابة أو تغير في النشاط أو الأحذية. ويفحص الجلد والتورم ومواضع الألم، وحركة الكاحل والأصابع، والإحساس والدورة الدموية عند الحاجة. وقد يطلب منك المشي أو الوقوف لتقييم توزيع الحمل على القدم.

لا تحتاج الحالات النموذجية من اعتلال اللفافة الأخمصية عادة إلى تصوير لتأكيدها. لكن الأشعة أو الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي قد تُطلب إذا اشتُبه في كسر أو تمزق أو سبب آخر. وقد لا يظهر الكسر الإجهادي المبكر في الأشعة العادية. كذلك فإن وجود شوكة عظمية بالكعب لا يعني بالضرورة أنها سبب الوجع.

إذا كان الألم خفيفًا، ولا توجد إصابة واضحة أو علامات إنذار، يمكن البدء بتدابير بسيطة. الهدف هو تقليل الحمل المسبب للألم مع الحفاظ على حركة مريحة، وليس ملازمة الفراش أو تجاهل الأعراض.

• عدّل نشاطك: قلل مؤقتًا الجري والقفز والوقوف الطويل، واختر السباحة أو نشاطًا منخفض التأثير إذا لم يسبب ألمًا.
• استخدم البرودة: ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى عشرين دقيقة، وتجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد. استشر الطبيب قبل ذلك إذا كان الإحساس أو تدفق الدم ضعيفًا.
• اختر حذاء داعمًا: ابحث عن مقاس مريح، ومساحة كافية للأصابع، وتوسيد مناسب للكعب ودعم للقوس.
• تجنب المشي حافيًا: خاصة على البلاط والأسطح القاسية إذا كان ذلك يزيد الألم.
• راقب الاستجابة: خفف أي نشاط يسبب تفاقمًا واضحًا أثناءه أو في اليوم التالي، ثم عد إلى الأحمال تدريجيًا.

تمدد لطيف دون دفع الألم

لتمديد الربلة، قف أمام جدار وضع القدم المؤلمة خلف الأخرى مع إبقاء الكعب على الأرض، ثم انحنِ للأمام برفق حتى تشعر بشد مريح. ولتمديد اللفافة، اجلس واسحب أصابع القدم نحو الساق بلطف. تجنب الحركات العنيفة، وتوقف إذا ظهر ألم حاد أو تنميل. ولا تبدأ التمارين بعد إصابة قوية أو مع الاشتباه بكسر قبل الفحص.

يتحدد العلاج بحسب السبب. في اعتلال اللفافة الأخمصية قد يساعد العلاج الطبيعي، وتمارين الإطالة والتقوية، ولصق القدم الداعم. ويمكن تجربة بطانات الحذاء أو وسائد الكعب المناسبة، وقد تُستخدم جبيرة ليلية في بعض الحالات. لا يحتاج الجميع إلى دعامات مصممة خصيصًا، ويُقيَّم نفعها بحسب الأعراض.

قد يوصي الطبيب أو الصيدلي بمسكن مناسب لفترة قصيرة. مضادات الالتهاب ليست ملائمة للجميع، خصوصًا مع قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو استخدام مميعات الدم أو أثناء الحمل، ولا ينبغي جمع أكثر من دواء من الفئة نفسها. والمسكن يخفف العرض لكنه لا يعالج كل أسبابه.

في الحالات المستمرة رغم العلاج المحافظ، قد يناقش المختص الموجات التصادمية أو خيارات أخرى. ولا تُعد حقن الكورتيزون إجراءً روتينيًا، لأنها قد تزيد خطر تمزق اللفافة أو ضمور الوسادة الدهنية. أما الجراحة فنادرًا ما تُحتاج، وتُبحث بعد تقييم متخصص وفشل العلاج غير الجراحي لمدة كافية.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا تعذر عليك تحميل الوزن أو المشي، أو ظهر تشوه بعد إصابة، أو تورم شديد مفاجئ. وكذلك عند وجود احمرار وسخونة مع حمى، أو جرح ملتهب، أو تغير مفاجئ في لون القدم أو برودتها أو فقدان الإحساس بها.

احجز موعدًا إذا لم يتحسن الألم خلال نحو أسبوعين من العناية المنزلية، أو كان يتكرر أو يعطّل أنشطتك، أو ترافق مع حرقان وتنميل. ويستدعي الألم الليلي المستمر أو الألم المتزايد أثناء الراحة تقييمًا أيضًا. وإذا كنت مصابًا بالسكري، فاطلب المشورة مبكرًا عند ألم جديد، وبشكل عاجل عند وجود جرح أو قدم حمراء ساخنة ومتورمة.

قد تتحسن بعض حالات الإجهاد سريعًا، بينما يحتاج اعتلال اللفافة الأخمصية إلى عدة أشهر أحيانًا. زد النشاط تدريجيًا، واستبدل الأحذية المهترئة، وواصل التمارين المناسبة بعد تحسن الوجع. وتجنب الاعتماد على المسكنات لمواصلة نشاط مؤلم؛ فاستمرار الأعراض يستدعي مراجعة التشخيص وخطة العلاج، لا مجرد تحملها.