ألم أسفل البطن الأيسر لدى النساء: الأسباب ومؤشرات الخطر

تضم هذه المنطقة أجزاء من الأمعاء، ومنها القولون السيني، والمبيض الأيسر وقناة فالوب اليسرى، والحالب الأيسر الذي ينقل البول إلى المثانة. وقد يصدر الألم أيضًا من عضلات جدار البطن أو الأعصاب أو منطقة الفخذ. أما الرحم والمثانة فيقعان أقرب إلى منتصف الحوض، لكن الألم الصادر عنهما قد يُشعَر به على أحد الجانبين.

الألم فوق عظمة الحوض اليسرى يختلف عن الألم تحت الأضلاع اليسرى؛ فلكل موضع احتمالات مختلفة. ومع ذلك، قد يمتد الألم من مكان إلى آخر، لذلك يعتمد التشخيص على الصورة الكاملة لا على تحديد نقطة الألم فقط.

ألم الدورة الشهرية والتبويض

تسبب انقباضات الرحم تقلصات أسفل البطن قبل الدورة أو في بدايتها، وقد تكون أوضح في جانب معين. أما ألم التبويض فيظهر عادة في منتصف الدورة تقريبًا، على أحد الجانبين، وقد يستمر دقائق أو ساعات، وأحيانًا يومًا أو يومين. لكن الألم الجديد الشديد أو المتكرر بصورة تعطل النشاط اليومي لا ينبغي افتراض أنه طبيعي دون تقييم.

أكياس المبيض والتواء المبيض

كثير من أكياس المبيض لا يسبب أعراضًا ويختفي تلقائيًا، بينما قد يسبب بعضها ثقلًا أو ألمًا بالحوض وانتفاخًا. وقد يؤدي تمزق الكيس إلى ألم مفاجئ، وأحيانًا نزيف داخلي. أما التواء المبيض فيقطع أو يقلل وصول الدم إليه، وغالبًا يسبب ألمًا شديدًا مفاجئًا مع غثيان أو قيء، ويحتاج إلى تدخل عاجل للحفاظ على المبيض.

بطانة الرحم المهاجرة والتهاب الحوض

قد تسبب بطانة الرحم المهاجرة ألمًا يزداد حول موعد الدورة، وألمًا أثناء الجماع أو التبرز، وأحيانًا صعوبة في الحمل. أما التهاب الحوض فهو عدوى تصيب الأعضاء التناسلية الداخلية، وقد يصاحبه إفراز غير معتاد، أو حمى، أو ألم أثناء الجماع، أو نزيف بين الدورات. وقد تكون أعراضه خفيفة، لكنه يحتاج إلى علاج مبكر لتقليل المضاعفات.

نعم، قد تسبب الغازات والإمساك تقلصات أو إحساسًا بالضغط أسفل البطن الأيسر، خصوصًا مع الانتفاخ وصعوبة إخراج البراز. وقد يتحسن الألم بعد التبرز أو خروج الغازات، لكن هذا التحسن لا يستبعد جميع الأسباب الأخرى.

• القولون العصبي: يسبب ألمًا متكررًا يرتبط غالبًا بتغير عدد مرات التبرز أو شكل البراز، مع إمساك أو إسهال أو كليهما.
• التهاب الرتوج: التهاب في جيوب صغيرة بجدار القولون، وقد يسبب ألمًا مستمرًا أسفل اليسار مع حمى وتغير في التبرز.
• التهابات الأمعاء: قد يصاحبها إسهال ومغص، وأحيانًا دم في البراز أو فقدان وزن بحسب السبب.

لا يصح نسبة الألم تلقائيًا إلى القولون العصبي إذا ظهرت حمى أو نزيف أو نقص وزن غير مفسر، أو كان الألم جديدًا ومستمرًا. وقد يتطلب الانتفاخ المتكرر المصحوب بالشبع المبكر أو ألم الحوض تقييمًا نسائيًا أيضًا.

قد تسبب عدوى المسالك البولية ألمًا أسفل البطن مع حرقة البول، وكثرة التبول أو الإلحاح إليه. وإذا ظهرت حمى مع ألم في الخاصرة أو قيء، فقد تكون العدوى وصلت إلى الكلى وتحتاج إلى تقييم سريع.

أما حصوة الحالب الأيسر فقد تسبب ألمًا شديدًا يأتي على موجات، ويمتد من الخاصرة إلى أسفل البطن أو الفخذ، وقد يصاحبه دم في البول وغثيان. وقد ينشأ الألم أيضًا عن شد عضلي بعد مجهود أو حمل أشياء ثقيلة، ويزداد مع الحركة. ويُحتمل وجود فتق عند ظهور كتلة في الفخذ تبرز مع السعال أو الوقوف.

قد يحدث ألم خفيف بسبب الإمساك أو تمدد الأنسجة والأربطة مع نمو الرحم، خاصة إذا كان قصيرًا ويرتبط بتغيير الوضعية. لكن لا يمكن اعتبار كل ألم في الحمل طبيعيًا، خصوصًا إذا كان مستمرًا أو يتزايد أو يصاحبه نزيف.

الحمل خارج الرحم من أهم الأسباب التي يجب استبعادها عند وجود ألم على جهة واحدة مع تأخر الدورة أو احتمال الحمل. وقد يصاحبه نزيف مهبلي، أو ألم بطرف الكتف، أو دوخة وإغماء. هذه العلامات تستدعي الطوارئ، حتى دون اختبار حمل إيجابي سابق. وفي مراحل الحمل اللاحقة، يحتاج الألم المصحوب بتقلصات منتظمة أو نزول سائل أو انخفاض حركة الجنين إلى تقييم عاجل.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وشدته، وآخر دورة شهرية، واحتمال الحمل، وعلاقته بالطعام والتبرز والتبول والجماع. ثم يفحص البطن، وقد يقترح فحص الحوض بموافقتك إذا كان مناسبًا. وتُختار الفحوص بحسب الحالة، وليس من الضروري إجراؤها جميعًا.

• اختبار الحمل عند وجود احتمال له، حتى مع استخدام وسائل منع الحمل.
• تحليل البول، وقد تُطلب مزرعة عند الاشتباه بعدوى.
• تحاليل دم لتقييم الالتهاب أو فقر الدم بحسب الأعراض.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية، عبر البطن أو المهبل وفق الحالة والموافقة.
• مسحات للعدوى عند الاشتباه بالتهاب الحوض، أو تصوير إضافي لتقييم الأمعاء والحصوات عند الحاجة.

الوخز وصف للإحساس وليس تشخيصًا، لذلك يعتمد العلاج على السبب. قد تكفي الراحة والكمادات الدافئة للألم الخفيف المرتبط بالدورة، بينما تحتاج العدوى البكتيرية إلى مضاد حيوي يحدده الطبيب. وقد تتطلب بعض أكياس المبيض المتابعة فقط، في حين يستلزم الالتواء أو الحمل خارج الرحم علاجًا عاجلًا، وقد يكون جراحيًا.

إذا كان الألم خفيفًا ولا توجد علامات خطر، يمكن شرب السوائل وتناول وجبات معتدلة والمشي برفق. استشيري الصيدلي أو الطبيب بشأن المسكن المناسب، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة. تجنبي المضادات الحيوية والملينات عشوائيًا، ولا تستخدمي تحسن الألم بالمسكن سببًا لتأخير الفحص إذا استمر أو عاد.

توجهي إلى الطوارئ عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم مفاجئ شديد، خصوصًا مع القيء، أو ألم يتفاقم سريعًا.
• إغماء أو دوخة شديدة أو شحوب وتعرق مع الألم.
• احتمال حمل مع نزيف أو ألم شديد على جانب واحد أو ألم بطرف الكتف.
• انتفاخ شديد مع قيء وعدم القدرة على إخراج البراز أو الغازات.
• نزيف غزير، أو بطن شديد الحساسية أو متصلب، أو حمى مع تدهور واضح بالحالة.

واطلبي تقييمًا قريبًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو صاحبه حرقان بول، أو إفرازات غير معتادة، أو دم في البراز، أو نقص وزن غير مفسر. ويستحق ألم الحوض الجديد بعد انقطاع الطمث، خاصة مع نزيف، مراجعة الطبيب دون تأجيل.

تناولي الألياف تدريجيًا مع سوائل كافية لتقليل الإمساك، وحافظي على نشاط بدني منتظم. سجلي توقيت الألم وعلاقته بالدورة والطعام والتبرز لتسهيل التقييم. وتساعد الممارسات الجنسية الأكثر أمانًا والفحص عند الاشتباه بالعدوى على تقليل خطر التهاب الحوض. هذه الخطوات قد تخفف بعض الأسباب، لكنها لا تمنع جميع مشكلات المبيض أو الأمعاء ولا تغني عن التشخيص.