ألم أسفل الظهر عند النساء: أسبابه وطرق تخفيفه بأمان

قد يكون الألم وجعًا منتشرًا أو شدًا في العضلات، وقد يظهر بصورة حادة عند الانحناء أو النهوض. بعض النساء يشعرن بتيبس بعد الراحة، وأخريات يلاحظن زيادة الألم مع الجلوس أو الوقوف طويلًا. وقد يكون الألم متقطعًا أو مستمرًا ويؤثر في النوم والحركة.

امتداد الألم إلى الأرداف والساق، خاصةً مع الوخز أو الخدر، قد يشير إلى تهيج أحد الأعصاب، كما يحدث في عرق النسا. أما الألم المصحوب بحرقة البول أو الحمى أو النزف المهبلي غير المعتاد فيحتاج إلى التفكير في أسباب غير عضلية.

إجهاد العضلات والأربطة

هو سبب شائع، وقد يحدث بعد رفع الأوزان بطريقة غير مناسبة، أو حركة مفاجئة، أو مجهود غير معتاد. وقد تسهم قلة الحركة وضعف اللياقة في تكرار الألم. أحيانًا لا يمكن تحديد نسيج واحد مسؤول عنه، ويُسمى حينها ألم الظهر غير النوعي.

مشكلات الأقراص الفقرية والأعصاب

قد يبرز جزء من القرص الموجود بين الفقرات أو ينفتق، فيهيج عصبًا مجاورًا ويسبب ألمًا ممتدًا إلى الساق. ومع ذلك، تظهر تغيرات الأقراص في صور أشخاص لا يعانون ألمًا؛ لذلك لا تُفسَّر نتيجة الأشعة بمعزل عن الأعراض والفحص.

التهاب المفاصل وهشاشة العظام

قد تسبب التغيرات التنكسية في مفاصل العمود الفقري ألمًا وتيبسًا، وأحيانًا تضيقًا حول الأعصاب. وهناك أمراض التهابية أقل شيوعًا تسبب تيبسًا صباحيًا مطولًا وألمًا يتحسن بالحركة. أما هشاشة العظام فعادةً لا تؤلم بذاتها، لكنها تزيد احتمال كسور الفقرات، خصوصًا بعد انقطاع الطمث، وقد يحدث الكسر بعد سقوط بسيط أو دون إصابة واضحة.

• الدورة الشهرية: قد تمتد تقلصاتها إلى أسفل الظهر. لكن الألم الجديد أو المعطل للحياة، خصوصًا مع نزف غير معتاد، يستحق التقييم.
• بطانة الرحم المهاجرة: قد تسبب ألمًا بالحوض والظهر يزداد قرب الدورة، وألمًا أثناء الجماع أو التبرز، وأحيانًا صعوبة الحمل.
• الحمل: تغير توزيع الوزن والتحميل على العضلات والأربطة قد يسبب ألم الظهر أو الحزام الحوضي، وليس كل ألم أثناء الحمل طبيعيًا.
• أمراض الحوض: قد تصاحب بعض الأورام الليفية أو التهابات الحوض آلام الظهر، مع ضغط بالحوض أو إفرازات أو نزف غير معتاد.
• مشكلات المسالك البولية: حصوات الكلى أو التهابها قد تسبب ألمًا بالخاصرة أو الظهر، خاصةً مع حمى أو غثيان أو أعراض بولية.

يزداد احتمال ألم الظهر مع قلة النشاط، وضعف العضلات، وزيادة الوزن، والعمل الذي يتطلب حملًا متكررًا أو البقاء في وضع واحد. كما تتغير الأقراص والمفاصل مع العمر. وقد يؤثر التدخين وقلة النوم والضغط النفسي في التعافي وشدة الإحساس بالألم، دون أن يعني ذلك أن الألم متخيَّل.

بعض الأمراض واستخدام الكورتيزون لفترات طويلة يرفعان احتمال هشاشة العظام. ويهم إخبار الطبيب عن الإفراط في الكحول أو استخدام مواد مخدرة؛ فقد يؤثر ذلك في خطر السقوط والتداخلات الدوائية، كما يزيد تعاطي المواد بالحقن خطر العدوى العميقة.

علامات تستدعي الطوارئ

• صعوبة جديدة في إخراج البول، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، خاصةً مع ألم الظهر.
• خدر حول الأعضاء التناسلية أو المقعدة، أو ضعف جديد سريع التفاقم في الساقين.
• ألم بعد حادث قوي أو سقوط شديد، أو ألم مفاجئ مع إغماء أو ألم شديد بالبطن.
• ألم شديد أثناء الحمل مع نزف، أو دوخة شديدة، أو تقلصات منتظمة، أو تسرب سائل مهبلي.

حالات تحتاج مراجعة قريبة أو عاجلة

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا صاحب الألم حمى أو قشعريرة أو تدهور عام، أو ظهر بعد إصابة بسيطة مع هشاشة العظام. كذلك يستلزم وجود تاريخ للسرطان، أو نقص وزن غير مفسر، أو ضعف المناعة، أو ألم ثابت متزايد تقييمًا سريعًا. هذه العلامات لا تثبت مرضًا خطيرًا، لكنها تستحق الفحص.

الخدر الجديد أو المستمر في ساق واحدة يحتاج إلى مراجعة، وتزداد العجلة عند وجود ضعف عضلي. وراجعي الطبيب إذا كان الألم شديدًا يعطل النشاط، أو لا يتحسن خلال بضعة أسابيع، أو يتكرر، أو يصاحبه اضطراب في البول أو الدورة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وعلاقته بالحركة والدورة والحمل، والأدوية والأمراض السابقة. ثم يفحص الظهر وقوة الساقين والإحساس والمنعكسات، وقد يطلب فحص البول أو تقييم الحوض بحسب الأعراض.

لا تحتاج معظم حالات ألم الظهر الحديث غير المصحوب بعلامات خطر إلى أشعة فورية. تُطلب الأشعة أو الرنين عندما يُشتبه بكسر أو عدوى أو مشكلة عصبية مهمة، أو عندما يُتوقع أن تغير النتيجة خطة العلاج.

ابدئي بالحركة الخفيفة مثل المشي القصير، واستعيدي الأنشطة تدريجيًا حسب قدرتك. تجنبي ملازمة الفراش؛ فالراحة الطويلة قد تزيد التيبس وضعف العضلات. خففي مؤقتًا الحركات التي تفاقم الألم، دون إيقاف كل نشاط.

• استخدمي كمادة دافئة لتخفيف الشد، أو باردة بعد إجهاد حديث إذا كانت أريح، مع حاجز قماشي لحماية الجلد.
• غيّري وضعيتك بانتظام، وخذي فواصل حركة خلال الجلوس الطويل.
• جرّبي النوم على الجانب مع وسادة بين الركبتين، أو على الظهر مع وسادة تحت الركبتين إن كان مريحًا.
• عند الرفع، قرّبي الحمل من الجسم واثني الوركين والركبتين، وتجنبي الالتواء المفاجئ.

تمارين الجذع والعلاج الطبيعي

قد تساعد تمارين إمالة الحوض بلطف، وشد عضلات البطن مع التنفس الطبيعي، وتمرين الجسر البسيط إذا كانت مريحة. ابدئي تدريجيًا، وتوقفي إذا ظهر ألم ممتد أو خدر أو ضعف. ليست هناك تمارين مناسبة للجميع؛ فالحمل وهشاشة العظام والأعراض العصبية تستدعي اختيارها مع مختص. ويساعد العلاج الطبيعي على تحسين القوة والحركة والثقة بالنشاط.

المسكنات والأعشاب

لا يوجد دواء واحد أفضل لجميع النساء. قد يناسب مضاد التهاب غير ستيرويدي بعض الحالات لفترة قصيرة بعد تقييم مخاطر المعدة والكلى والقلب والتداخلات الدوائية. لا تجمعي أكثر من دواء من هذه المجموعة، ولا تتناوليها أثناء الحمل دون توجيه طبي. والباراسيتامول وحده قد لا يفيد كثيرًا في ألم الظهر غير النوعي.

مرخيات العضلات قد تسبب النعاس، والأدوية الأفيونية ليست علاجًا روتينيًا. كذلك لا توجد أدلة قوية تجعل الأعشاب علاجًا موثوقًا لأسباب ألم الظهر، وقد تتداخل مع الأدوية أو تضر أثناء الحمل. العلاج الأنسب يجمع الحركة المناسبة والتثقيف، ومعالجة السبب المحدد عند وجوده، بدل الاعتماد على المسكنات وحدها.