ألم أسفل عظم القص: الأسباب وعلامات الخطر

عظم القص هو العظم المسطح في مقدمة منتصف الصدر، وتتصل به الأضلاع عبر غضاريف. ينتهي من أسفل بجزء صغير يسمى الناتئ الرهابي. وخلف القص توجد تراكيب مهمة، منها القلب والأوعية الكبيرة، ويمر المريء في الصدر، بينما تقع المعدة أسفل الحجاب الحاجز.

لذلك من المفيد التفريق بين ألم خلف القص، وألم موضعي عند طرفه السفلي، وألم في منطقة فم المعدة. لكن هذا التفريق لا يكفي وحده؛ فقد تظهر مشكلة قلبية على هيئة انزعاج في أعلى البطن، وقد يسبب المريء ألمًا يشبه ألم القلب.

اتصل بالإسعاف إذا كان الألم جديدًا وشديدًا، أو ظهر فجأة، أو استمر عدة دقائق ولم يتحسن، خاصة إذا صاحبه أي مما يلي:

• ضغط أو ثقل أو عصر في الصدر، مع امتداد الألم إلى الذراع أو الكتف أو الفك أو الظهر.
• ضيق نفس، أو عرق بارد، أو غثيان شديد، أو دوخة، أو إغماء.
• ألم حاد مفاجئ مع صعوبة التنفس، خصوصًا بعد جراحة أو قلة حركة طويلة، أو مع تورم ساق واحدة.
• ألم شديد جدًا يبدأ بصورة مفاجئة ويمتد إلى الظهر، أو يصاحبه ضعف مفاجئ بأحد الأطراف.
• سعال مصحوب بالدم مع ألم صدري أو ضيق نفس، أو ازرقاق الشفتين.

توقف عن المجهود، واجلس في وضع مريح، ولا تقد السيارة بنفسك. اتبع تعليمات جهة الإسعاف، ولا تؤخر الاتصال لتجربة دواء للحموضة. وقد تكون أعراض النوبة القلبية أقل وضوحًا لدى كبار السن ومرضى السكري، وقد تظهر لدى النساء أيضًا على هيئة تعب غير معتاد أو غثيان أو ضيق نفس، مع ألم صدري أو بدونه.

مشكلات القلب والأوعية الدموية

قد تسبب الذبحة الصدرية شعورًا بالضغط أو الثقل، غالبًا مع المشي السريع أو صعود الدرج. أما النوبة القلبية فقد تحدث أثناء الراحة، وقد يكون الألم فيها شديدًا أو مجرد انزعاج غير مألوف. ولا يعني تحسن الألم تلقائيًا أن السبب غير خطير، خصوصًا إذا عاد أو ارتبط بالمجهود.

ومن الأسباب الأخرى التهاب غشاء القلب، الذي قد يسبب ألمًا يزداد مع التنفس العميق أو الاستلقاء ويخف أحيانًا عند الميل للأمام. وهناك حالات نادرة وخطيرة، مثل تسلخ الشريان الأبهر، تحتاج إلى تشخيص عاجل ولا يمكن تمييزها بأمان في المنزل.

ارتجاع المريء ومشكلات المعدة

يسبب الارتجاع عادة حرقة خلف القص أو في أعلى البطن، وقد يرافقه طعم حامض بالفم أو رجوع الطعام. وقد تزداد الأعراض بعد الوجبات الكبيرة أو عند الاستلقاء والانحناء. كما يمكن لتشنج المريء أن يسبب ألمًا ضاغطًا يشبه الألم القلبي، وأحيانًا صعوبة في البلع.

وقد يظهر التهاب المعدة أو القرحة كألم أو حرقان في فم المعدة، مع غثيان أو انتفاخ. أما الألم الشديد المستمر أعلى البطن والممتد إلى الظهر، خاصة مع القيء، فقد يشير إلى التهاب البنكرياس ويستدعي تقييمًا عاجلًا. وقد يمتد ألم المرارة من أعلى البطن نحو المنتصف أيضًا.

أسباب مرتبطة بالرئتين والغشاء المحيط بهما

قد يؤدي الالتهاب الرئوي أو التهاب الغشاء البلوري إلى ألم يزداد عند الشهيق أو السعال، وقد تصاحبه حمى أو بلغم. وقد يسبب السعال المتكرر إجهاد عضلات الصدر، فيصبح التنفس والحركة مؤلمين حتى عندما لا يكون الألم ناتجًا مباشرة عن الرئة.

في المقابل، قد تسبب الجلطة الرئوية ألمًا مفاجئًا وضيق نفس وتسارع ضربات القلب. كما قد يسبب استرواح الصدر، أي تجمع الهواء حول الرئة، ألمًا حادًا مفاجئًا غالبًا في جهة واحدة. هذه الحالات لا تُعالج منزليًا، وقد تحدث حتى دون وجود كل العلامات المعتادة.

العضلات والغضاريف وجدار الصدر

يُرجح السبب العضلي عندما يبدأ الألم بعد حمل أوزان أو تمرين أو حركة غير معتادة، ويزداد مع الالتفاف أو رفع الذراعين. وقد يسبب التهاب غضاريف الأضلاع ألمًا قرب القص يمكن استثارته بالضغط. وأحيانًا يكون الألم متمركزًا حول الطرف السفلي للقص بعد إصابة أو ضغط متكرر.

مع ذلك، فإن زيادة الألم عند لمس المنطقة لا تستبعد أمراض القلب أو الرئتين بصورة قاطعة، خاصة عند وجود أعراض أخرى أو عوامل خطورة. كما ينبغي فحص الألم التالي لإصابة قوية، خصوصًا إذا ترافق مع صعوبة التنفس.

القلق ونوبات الهلع

قد تسبب نوبة الهلع ألمًا أو ضيقًا في الصدر مع تسارع النبض والتنفس والتنميل والشعور بالخوف. لكن لا يصح افتراض أن الألم نفسي لمجرد حدوثه أثناء التوتر. يجب تقييم الألم الجديد أو غير المعتاد أولًا، ثم مناقشة علاج القلق إذا استُبعدت الأسباب العضوية المهمة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته وطبيعته، وعلاقته بالمجهود والطعام والتنفس والحركة، وما إذا كان ينتشر إلى أماكن أخرى. ويهتم كذلك بالتدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول، والتاريخ القلبي، والأدوية المستخدمة، والجراحات الحديثة والسفر الطويل.

يشمل الفحص عادة قياس النبض والضغط والأكسجين وفحص القلب والرئتين والبطن وجدار الصدر. وتختلف الفحوص بحسب الاحتمال الأقرب، وقد تشمل:

• تخطيط القلب وتحاليل التروبونين عند الاشتباه بإصابة عضلة القلب، وقد يلزم تكرارهما.
• أشعة الصدر لتقييم بعض أمراض الرئة أو آثار الإصابات.
• فحوصًا موجهة للجلطة الرئوية، وقد تشمل تحليلًا للدم وتصويرًا مقطعيًا وفق تقدير الخطورة.
• تحاليل أو تصويرًا للبطن، أو منظارًا للجهاز الهضمي عند وجود مؤشرات تستدعيه.

لا يوجد علاج واحد يناسب كل ألم أسفل القص. تعالج الحالات القلبية والرئوية الطارئة في المستشفى، بينما قد تتحسن المشكلات العضلية بالراحة النسبية وتعديل النشاط وعلاج يحدده الطبيب. أما الارتجاع فقد يحتاج إلى تعديل نمط الأكل وأدوية تقلل الحمض بعد تقييم الأعراض.

إذا تأكد أن السبب ارتجاع، فقد يفيد تناول وجبات أصغر، وتجنب الاستلقاء لمدة ساعتين إلى ثلاث بعد الأكل، وتقليل الأطعمة التي تثير الأعراض لديك. ولا تستخدم مضادات الالتهاب عشوائيًا؛ فقد تزيد مشكلات المعدة وتكون غير مناسبة لبعض مرضى القلب والكلى. كذلك لا يُعد تحسن الألم بمضاد الحموضة اختبارًا يستبعد السبب القلبي.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا إذا تكرر الألم، أو استمر دون سبب واضح، أو ظهر مع المجهود حتى لو زال بالراحة. وتزداد أهمية التقييم عند وجود مرض قلبي معروف أو عوامل خطورة قلبية، أو عند تغير نمط ألم سبق تشخيصه.

راجع الطبيب أيضًا عند وجود صعوبة في البلع، أو نقص وزن غير مقصود، أو قيء متكرر، أو سعال وحمى مستمرين. أما القيء الدموي أو البراز الأسود، خصوصًا مع الدوخة أو الضعف، فيستدعيان رعاية عاجلة. وسجل وقت الألم ومحفزاته والأعراض المصاحبة ليساعد ذلك في التشخيص، لكن لا تؤخر الطوارئ من أجل مراقبته.