ألم أعصاب المهبل والفرج: الأسباب وطرق العلاج

المهبل قناة داخلية تصل فتحتها بعنق الرحم، أما الفرج فهو الأعضاء التناسلية الخارجية، ويشمل الشفرين والبظر والمنطقة المحيطة بفتحتي المهبل والبول. هذا الفرق مهم؛ فالألم الذي تصفه المرأة بأنه مهبلي قد يكون في الحقيقة على جلد الفرج أو عند مدخل المهبل.

تشارك أعصاب متعددة في نقل الإحساس من هذه المنطقة، ومنها العصب الفرجي الذي يغذي أجزاء من الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان. وقد يؤدي تهيجه إلى ألم عصبي، لكنه ليس التفسير الوحيد. كذلك لا ينبغي الخلط بين هذه الشكوى و«العصب المبهم»، وهو عصب مختلف يرتبط بوظائف أعضاء داخلية عديدة.

قد يبدأ الألم تلقائيًا أو يظهر عند اللمس أو الجماع أو إدخال سدادة قطنية أو الجلوس مدة طويلة. وقد يتركز في نقطة عند مدخل المهبل، أو ينتشر في الفرج والعجان. من الأوصاف الشائعة:

• حرقان أو لسع مستمر أو متقطع.
• وخز أو ألم حاد يشبه الكهرباء.
• إحساس بالتسلخ أو التهيج رغم عدم وجود جرح واضح.
• ألم مع الضغط أو الملابس الضيقة أو النشاط البدني.
• شد في الحوض أو صعوبة في إرخاء العضلات أثناء الإيلاج.

قد يبدو الجلد طبيعيًا تمامًا، وهذا لا ينفي وجود الألم. أما الإفرازات غير المعتادة أو الرائحة أو الحكة الشديدة أو القرح أو الكتل، فتستدعي البحث عن أسباب أخرى أو حالات مصاحبة، ولا يكفي وصفها بأنها مشكلة أعصاب.

ألم الفرج المزمن

يُطلق هذا الاسم على ألم الفرج الذي يستمر ثلاثة أشهر أو أكثر دون سبب واضح يمكن تحديده بعد التقييم. وقد يكون موضعيًا حول مدخل المهبل أو عامًا، ويحدث عند اللمس أو تلقائيًا. لا توجد آلية واحدة تفسر كل الحالات؛ فقد تسهم زيادة حساسية مسارات الألم وشد عضلات قاع الحوض وعوامل التهابية أو هرمونية. وهو ليس عدوى تنتقل إلى الشريك.

تهيج الأعصاب وعضلات قاع الحوض

قد يسبب تهيج العصب الفرجي ألمًا في الفرج أو العجان يزداد مع الجلوس لدى بعض المصابات. وقد يرتبط الألم أحيانًا بإصابة أو جراحة في الحوض أو ضغط متكرر على المنطقة، لكن لا يمكن تأكيد السبب من الأعراض وحدها. كذلك قد تؤدي العضلات المشدودة باستمرار إلى ألم عند الإيلاج أو التبول أو التبرز، حتى دون إصابة عصبية.

العدوى والأمراض الجلدية

قد تسبب عدوى الخمائر وبعض العدوى المنقولة جنسيًا والالتهابات الأخرى ألمًا أو حرقانًا، وقد ترافقها إفرازات أو حكة. كما قد يؤدي التهاب الجلد الناتج عن الصابون أو العطور، وأمراض مثل الحزاز المتصلب، إلى تهيج وتشققات وألم. تختلف علاجات هذه الحالات، ولذلك لا يُنصح بافتراض أن كل حرقان عدوى فطرية.

الجفاف وكيسة بارثولين وأسباب الحوض

قد يسبب انخفاض الإستروجين، خاصة بعد انقطاع الطمث أو خلال الرضاعة، جفاف الأنسجة وألم الاحتكاك. وقد تظهر كيسة غدة بارثولين ككتلة قرب فتحة المهبل؛ وإذا أصيبت بعدوى فقد تصبح شديدة الألم. أما الألم العميق أثناء الجماع أو المرتبط بالدورة الشهرية فقد يرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي أو أسباب أخرى في الحوض، وليس بجلد الفرج وحده.

تسأل الطبيبة عن بداية الألم ومكانه ومدته وما يزيده أو يخففه، وعلاقته بالدورة والجماع والجلوس والتبول. وتراجع الأدوية والمستحضرات المستخدمة، والعدوى السابقة، والولادات أو العمليات. يمكن تدوين الأعراض ومحفزاتها قبل الزيارة لتسهيل وصفها بدقة.

يُجرى الفحص بلطف وبموافقتك، ويمكنك طلب التوقف في أي وقت. وقد يتضمن التقييم:

• فحص جلد الفرج للبحث عن التهاب أو قرح أو تغيرات جلدية.
• لمس مناطق محددة بعود قطني لتحديد مواضع الحساسية.
• تقييم عضلات قاع الحوض عند الحاجة وبما يناسب قدرتك على تحمل الفحص.
• مسحات أو تحليل بول إذا أشارت الأعراض إلى عدوى.
• خزعة لتغير جلدي مشتبه به، أو تصوير عند وجود دلائل على مشكلة أعمق.

لا يوجد اختبار واحد يؤكد جميع أنواع الألم العصبي أو ألم الفرج المزمن. كما أن التصوير ليس ضروريًا لكل حالة. يعتمد التشخيص على تجميع المعلومات واستبعاد الأسباب القابلة للعلاج، وقد يستلزم إحالة إلى اختصاصية ألم الحوض أو الجلدية.

تُبنى الخطة على السبب، وقد تحتاج إلى أكثر من وسيلة ووقت لملاحظة التحسن. تُعالج العدوى المثبتة بالعلاج المناسب، والأمراض الجلدية بمستحضرات موصوفة، وقد تستفيد بعض حالات الجفاف من علاج هرموني موضعي بعد تقييم ملاءمته. أما خراج بارثولين فقد يحتاج إلى إجراء طبي، ولا ينبغي عصره أو محاولة فتحه في المنزل.

عند وجود شد عضلي، يساعد العلاج الطبيعي المتخصص لقاع الحوض على الاسترخاء وتخفيف الألم. ولا تناسب تمارين كيغل التقوية كل الحالات؛ فقد تزيد الأعراض إذا كانت العضلات مشدودة أصلًا. وفي ألم الفرج أو الألم العصبي قد تصف الطبيبة مخدرًا موضعيًا أو أدوية تعدل إشارات الألم، مع متابعة الاستجابة والآثار الجانبية.

قد يفيد الدعم النفسي أو العلاج المعرفي السلوكي والعلاج الجنسي في التعامل مع أثر الألم وتقليل الخوف من الحركة أو الإيلاج؛ وهذا لا يعني أن الألم متخيل. وتُبحث إجراءات مثل حصار العصب أو الجراحة في حالات مختارة فقط، بعد تقييم متخصص وعدم كفاية الخيارات الأبسط.

• اغسلي المنطقة الخارجية بلطف بماء فاتر، وتجنبي الغسول الداخلي والعطور والمناديل المعطرة.
• اختاري ملابس داخلية مريحة، وغيّري الملابس المبللة سريعًا.
• خففي الأنشطة التي تضغط على المنطقة إذا لاحظت ارتباطها بالألم، وخذي فواصل من الجلوس.
• استخدمي مزلقًا غير معطر عند الحاجة، وتوقفي عن الإيلاج إذا كان مؤلمًا.
• يمكن تجربة كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترة قصيرة، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• تجنبي تكرار مضادات الفطريات أو الكريمات المخدرة دون تقييم، وأوقفي أي منتج يزيد التهيج.

احجزي موعدًا إذا تكرر الألم أو استمر أو أثر في الجماع أو النوم أو الجلوس، ولا تنتظري مرور ثلاثة أشهر لطلب المساعدة. وتحتاج الإفرازات الجديدة أو القرح أو النزيف غير المعتاد أو تغيرات الجلد إلى فحص. كذلك يجب تقييم أي كتلة جديدة قرب فتحة المهبل، خاصة بعد سن الأربعين أو انقطاع الطمث.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد مفاجئ في الحوض، أو حمى مع تورم مؤلم، أو صعوبة شديدة في التبول. وإذا صاحب الألم احتمال حمل مع نزيف أو دوخة أو إغماء، فتوجهي إلى الطوارئ. كما يستدعي الخدر الجديد حول الأعضاء التناسلية مع فقدان التحكم بالبول أو البراز تقييمًا إسعافيًا.

قد يؤدي الألم المستمر إلى تجنب العلاقة الجنسية واضطراب النوم والقلق وزيادة شد العضلات، فتتفاقم دائرة الألم. ولا يعني ألم الفرج المزمن بحد ذاته وجود سرطان أو عقم، لكن بعض الأسباب الأخرى تحتاج علاجًا لمنع مضاعفاتها. يساعد التقييم المبكر وخطة العلاج المتدرجة على تحسين الراحة والحياة اليومية، حتى إن اختلفت سرعة التحسن من امرأة إلى أخرى.