ألم الأعصاب الجلدية: الأسباب والأعراض وطرق التعامل

الأعصاب الجلدية فروع من الأعصاب الطرفية، ووظيفتها نقل الإحساس باللمس والألم والحرارة والبرودة من الجلد إلى الجهاز العصبي المركزي. وعندما تتأذى هذه الأعصاب، قد ترسل إشارات ألم غير طبيعية، أو تقل قدرتها على نقل الإحساس، فتظهر أعراض مثل الحرقان أو التنميل.

وليس كل اضطراب فيها التهابًا بالمعنى الطبي. فقد تكون المشكلة ضغطًا ميكانيكيًا على عصب، أو تلفًا مرتبطًا بمرض مزمن، أو إصابة في الألياف العصبية الصغيرة. كما أن الألم الذي يُشعَر به على سطح الجلد قد يبدأ أحيانًا من جذر عصب قرب العمود الفقري، وليس من الأعصاب الموجودة في الجلد نفسه.

تختلف الأعراض بحسب العصب المصاب والسبب، وقد تقتصر على بقعة صغيرة أو تمتد إلى مساحة أكبر. ويمكن أن تكون متقطعة أو مستمرة، وتزداد أحيانًا ليلًا. ومن الأعراض المحتملة:

• حرقان أو لسعات أو ألم يشبه الصدمات الكهربائية.
• وخز وتنميل، أو شعور بأن الجلد مخدّر.
• ألم عند لمس الجلد برفق أو احتكاكه بالملابس.
• حساسية زائدة للحرارة أو البرودة، أو ضعف الإحساس بهما.
• حكة غير مفسرة قد تحدث دون طفح أولي واضح.
• إحساس غير طبيعي بالشد أو الزحف تحت الجلد.

قد يبدو الجلد طبيعيًا تمامًا، وقد توجد معه علامات تساعد على معرفة السبب، مثل بثور الحزام الناري أو ندبة جراحية. أما ضعف العضلات فليس من وظيفة الأعصاب الجلدية الحسية وحدها، ووجوده يستدعي البحث عن إصابة عصبية أوسع أو سبب آخر.

ضغط العصب أو إصابته

قد يؤدي الضغط المستمر، أو الإصابة المباشرة، أو بعض العمليات الجراحية إلى تهيج عصب حسي. ومن الأمثلة انضغاط العصب الجلدي الفخذي الوحشي، الذي قد يسبب حرقانًا وتنميلًا في الجهة الخارجية من الفخذ. وقد تسهم الملابس الضيقة أو الأحزمة المشدودة في بعض الحالات، لكن مكان الأعراض وحده لا يكفي للتشخيص.

السكري واضطرابات الأعصاب الطرفية

يمكن أن يؤثر السكري في الأعصاب، وغالبًا تبدأ الأعراض في القدمين بصورة متناظرة قبل أن تمتد. وهناك أسباب أخرى لاعتلال الأعصاب، مثل بعض أمراض الكلى والغدة الدرقية، والتعرض للكحول أو مواد سامة، وبعض الأدوية. ولا يعني وجود التنميل بالضرورة الإصابة بالسكري.

الحزام الناري والعدوى

قد يبدأ الحزام الناري بألم أو حرقان في شريط من الجلد على جانب واحد من الجسم، ثم يظهر طفح فقاعي. وفي بعض الحالات يستمر الألم العصبي بعد زوال الطفح. ويساعد التقييم المبكر، خصوصًا عند ظهور الطفح، على تحديد الحاجة إلى علاج مضاد للفيروسات وتقليل المضاعفات المحتملة.

نقص العناصر الغذائية وأسباب أخرى

قد يرتبط نقص فيتامين ب12 باعتلال الأعصاب، كما يمكن لبعض الأمراض المناعية أن تؤثر فيها. وفي المقابل، قد يسبب الإفراط في مكملات فيتامين ب6 تلفًا عصبيًا. وأحيانًا لا يظهر سبب واضح رغم التقييم؛ لذلك لا يُنصح بافتراض نقص الفيتامينات أو تناولها عشوائيًا لمجرد الشعور بالوخز.

غالبًا يصاحب التهاب الجلد احمرار أو قشور أو تشققات أو طفح وحكة، بينما يغلب على الألم العصبي الحرقان والتنميل وتغير الإحساس. ومع ذلك، قد تتداخل العلامات؛ فالحزام الناري يؤثر في الجلد والأعصاب معًا، والخدش الناتج عن الحكة العصبية قد يترك آثارًا جلدية.

كذلك قد تسبب العدوى الجلدية ألمًا مع سخونة وتورم، وهي تحتاج إلى تقييم مختلف. ولهذا لا يكفي وجود الحرقان لتأكيد منشأ عصبي، ولا يكفي غياب الطفح لاستبعاد جميع الأمراض الجلدية. يساعد الفحص على التمييز بين هذه الاحتمالات.

يمكن أن تحدث أعراض عصبية جلدية لدى الأطفال، لكنها ليست مرضًا خاصًا بالطفولة، وكثير من أسباب اعتلال الأعصاب الشائعة لدى البالغين أقل شيوعًا عندهم. وقد يصف الطفل الأعراض بأنها لسع أو انزعاج من الملابس، أو يرفض لمس منطقة معينة دون أن يستطيع شرح السبب.

يبدأ التقييم عادة لدى طبيب الأطفال، مع فحص الجلد والحركة والإحساس ومراجعة الإصابات والأدوية والتغذية. وقد يحتاج الطفل إلى اختصاصي أعصاب أطفال بحسب النتائج. ولا ينبغي استخدام أدوية البالغين أو كريماتهم المخدرة للطفل دون توجيه طبي، ولا تجاهل الألم المستمر باعتباره مجرد حساسية جلدية.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومكانها، وهل تصيب جانبًا واحدًا أم الجانبين، وعن وجود طفح أو إصابة سابقة أو مرض مزمن. ثم يفحص الجلد والإحساس وقوة العضلات والمنعكسات. ويساعد توزيع الألم على تمييز إصابة عصب محدد من اعتلال عدة أعصاب.

• قد تُطلب تحاليل لسكر الدم وفيتامين ب12 ووظائف الغدة الدرقية أو الكلى وفق الحالة.
• قد تُستخدم دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات عند الاشتباه باعتلال أعصاب مناسب لهذه الفحوص.
• قد يلزم تصوير إذا وُجدت دلائل على ضغط عصب أو مشكلة في العمود الفقري.
• في حالات مختارة، تُستخدم فحوص متخصصة لتقييم الألياف العصبية الصغيرة.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. كما أن النتيجة الطبيعية لدراسة توصيل الأعصاب لا تستبعد بالضرورة اعتلال الألياف الصغيرة، لأن الاختبار المعتاد يقيّم أساسًا الألياف العصبية الأكبر.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد يشمل تخفيف الضغط عن العصب، أو تحسين ضبط السكري، أو تعويض نقص مثبت، أو معالجة العدوى. وإذا اشتُبه في دواء مسبب، يناقش الطبيب تعديله، ولا يُوقف العلاج الموصوف من دون مراجعة.

قد يصف الطبيب أدوية مخصصة للألم العصبي، وبعضها يُستخدم أيضًا للصرع أو الاكتئاب، أو علاجات موضعية مناسبة لحالات محددة. ولا يعني اختيار هذه الأدوية أن الألم نفسي المنشأ. وقد لا تكفي المسكنات المعتادة وحدها، كما يحتاج اختيار العلاج إلى مراعاة العمر والأمراض المصاحبة والآثار الجانبية.

• ارتدِ ملابس مريحة وتجنب الضغط المتكرر على المنطقة المؤلمة.
• احمِ الجلد ضعيف الإحساس من الجروح، وافحص القدمين بانتظام عند الإصابة بالسكري.
• تجنب وضع مصادر حرارة أو ثلج مباشرة على الجلد، خصوصًا مع التنميل.
• حافظ على حركة مناسبة ونوم منتظم، واستعن بالعلاج الطبيعي إذا أوصى الطبيب.
• دوّن توقيت الأعراض ومحفزاتها وتأثيرها في النوم والنشاط.

احجز موعدًا إذا استمر الحرقان أو التنميل، أو تكرر دون تفسير، أو أثّر في النوم والحركة، أو ترافق مع نقص الإحساس أو جروح لا تلتئم. واطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور طفح فقاعي مؤلم، خاصة قرب العين، أو عند وجود احمرار ينتشر مع حمى وتورم.

توجّه للطوارئ عند حدوث ضعف أو خدر مفاجئ في جانب من الجسم، أو اضطراب الكلام، أو ضعف يتفاقم سريعًا مع صعوبة المشي أو التنفس. كذلك يستدعي ألم الظهر المصحوب بخدر حول الأعضاء التناسلية أو فقدان التحكم بالبول أو البراز تقييمًا طارئًا. هذه العلامات لا تُفسَّر عادة بمشكلة بسيطة في الأعصاب الجلدية.