ألم الحوض لدى النساء: أسبابه وطرق تقييمه وعلاجه

يحتوي الحوض الأنثوي على الرحم وعنق الرحم والمبيضين وقناتي فالوب، ويتصل الرحم بالمهبل. تنقل قناتا فالوب البويضة باتجاه الرحم، بينما ينتج المبيضان البويضات والهرمونات. وتقع المثانة أمام الرحم، ويقع المستقيم خلفه، ما يفسر تشابه أعراض أمراض هذه الأعضاء أحيانًا.

وتدعم عضلات قاع الحوض الأعضاء وتساعد على التحكم في البول والبراز والوظيفة الجنسية. كما تمر في المنطقة أوعية دموية وأعصاب متعددة. وقد يصعب تحديد مصدر الألم بدقة لأن الإشارات العصبية القادمة من أعضاء مختلفة تتداخل، ولأن أكثر من سبب قد يوجد لدى المرأة نفسها.

قد يكون الألم تقلصات متقطعة، أو وخزًا في جانب واحد، أو ضغطًا وثقلًا، أو إحساسًا بالحرقان. ويُعد الألم المفاجئ أو الحديث مختلفًا في تقييمه عن الألم المستمر أو المتكرر لأشهر. ويُستخدم وصف ألم الحوض المزمن غالبًا عندما يستمر ستة أشهر أو أكثر، لكن لا ينبغي انتظار هذه المدة لطلب المساعدة.

• الألم المرتبط بالدورة قد يشير إلى عسر الطمث أو بطانة الرحم المهاجرة.
• الألم مع التبول قد يرتبط بالتهاب المسالك البولية أو متلازمة ألم المثانة.
• الألم المصاحب للتبرز قد ينشأ من الأمعاء أو بطانة الرحم المهاجرة.
• الألم أثناء الجماع قد يرتبط بالالتهاب أو اضطراب عضلات قاع الحوض أو أسباب أخرى.

تقلصات الحيض وبطانة الرحم المهاجرة

تحدث تقلصات الحيض بسبب انقباضات الرحم، وغالبًا تبدأ قرب نزول الدورة وتخف تدريجيًا. لكن الألم الذي يزداد مع الوقت أو يمنع النشاط المعتاد قد يستدعي البحث عن سبب آخر. وفي بطانة الرحم المهاجرة، يوجد نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج تجويفه، وقد يسبب ألمًا دوريًا أو مزمنًا وصعوبة في الحمل. وقد تؤدي العضال الغدي والأورام الليفية أيضًا إلى ألم أو ضغط ونزف غزير.

أكياس المبيض والتواء المبيض

كثير من أكياس المبيض لا يسبب أعراضًا، وبعضها يختفي تلقائيًا. وقد تسبب الأكياس الكبيرة ضغطًا أو ألمًا في أحد الجانبين. أما الألم المفاجئ الشديد، خاصة مع الغثيان أو القيء، فقد ينتج عن التواء المبيض أو تمزق كيس مع نزف. والتواء المبيض حالة طارئة تحتاج إلى تدخل سريع لحماية ترويته الدموية.

التهاب الحوض وموه البوق

الداء الالتهابي الحوضي عدوى تصيب الأعضاء التناسلية العلوية، وقد ترتبط بعدوى منقولة جنسيًا أو بجراثيم أخرى. يمكن أن يسبب ألمًا وإفرازات غير معتادة وحمى أو ألمًا أثناء الجماع، لكن أعراضه قد تكون خفيفة. وقد يؤدي تأخر العلاج إلى تندب الأنابيب ومشكلات الخصوبة. وموه البوق هو انسداد قناة فالوب وتمددها بسائل، غالبًا بعد التهاب سابق؛ وقد يكون بلا أعراض أو يسبب ألمًا ويؤثر في الخصوبة.

الحمل خارج الرحم

يجب التفكير في الحمل خارج الرحم عند وجود احتمال حمل مع ألم الحوض، خصوصًا إذا صاحبه نزف مهبلي. وقد يحدث حتى مع استخدام وسيلة لمنع الحمل. وجود ألم شديد أو دوخة أو ألم بطرف الكتف يستدعي الطوارئ، لأن تمزق الحمل خارج الرحم قد يسبب نزفًا داخليًا خطيرًا.

تشمل الأسباب الهضمية الإمساك والقولون العصبي والتهاب الزائدة الدودية وبعض التهابات الأمعاء. ومن الأسباب البولية التهاب المثانة والحصوات ومتلازمة ألم المثانة، التي قد تسبب ألمًا مع امتلائها وكثرة التبول دون عدوى مثبتة. وقد يأتي الألم أيضًا من فتق أو مفاصل الحوض أو أسفل الظهر.

ومن الأسباب النادرة والخطيرة تمزق أمّ الدم في الأبهر البطني، أي تمدد موضعي في الشريان الرئيسي بالبطن. يزداد احتمالها مع التقدم في العمر وعوامل خطر الأوعية، وقد تسبب ألمًا مفاجئًا شديدًا بالبطن أو الظهر مع هبوط أو إغماء. ليست سببًا شائعًا لألم الحوض لدى الشابات، لكنها تستدعي إسعافًا فوريًا عند الاشتباه بها.

قد تصبح عضلات قاع الحوض مشدودة أو مؤلمة، فتسبب ألمًا مع الجلوس أو الجماع أو التبول والتبرز. وقد يؤدي تهيج الأعصاب إلى حرقان أو ألم يشبه الصعقة. لذلك ليست تمارين كيجل مناسبة للجميع؛ فتقوية عضلات متشنجة قد تزيد الأعراض، بينما يفيد الاسترخاء والعلاج الطبيعي المتخصص بعد التقييم.

وقد يرتبط الألم المزمن بزيادة حساسية الجهاز العصبي للألم. كما يمكن للقلق والاكتئاب واضطراب النوم أن يزيدوا شدته، وقد يكونون نتيجة له أيضًا. هذا لا يعني أن الألم متخيّل؛ فالدعم النفسي جزء من علاج حقيقي متعدد الجوانب، وليس بديلًا عن تقييم الأسباب الجسدية.

قد تسبب توسعات أوردة الحوض وارتجاع الدم فيها ألمًا ثقيلًا يزداد مع الوقوف الطويل أو قرب نهاية اليوم، وأحيانًا بعد الجماع. وتُعرف بعض هذه الحالات بمتلازمة احتقان الحوض. لكن ظهور أوردة متوسعة في التصوير لا يثبت أنها مصدر الألم؛ إذ يجب ربط النتائج بالأعراض واستبعاد الأسباب الأخرى. وقد يتضمن العلاج أدوية أو إجراء قسطرة لإغلاق الأوردة المصابة لدى حالات مختارة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وشدته وعلاقته بالدورة والجماع والتبول والتبرز، وعن النزف والإفرازات والعمليات السابقة واحتمال الحمل. وقد يجري فحصًا للبطن وفحصًا نسائيًا عند الحاجة وبعد الموافقة، مع مراعاة الخصوصية. ثم يختار الفحوص حسب الاحتمالات، وليس من الضروري إجراء جميع الفحوص لكل امرأة.

• اختبار حمل عند إمكانية حدوثه، حتى إن كانت الأعراض غير واضحة.
• تحليل بول وفحوص للعدوى عند وجود مؤشرات مناسبة.
• تحاليل دم لتقييم النزف أو الالتهاب بحسب الحالة.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية، وأحيانًا تصوير آخر أو منظار بطن في حالات مختارة.

ولا يستبعد التصوير الطبيعي جميع الأسباب، مثل بعض حالات بطانة الرحم المهاجرة أو اضطراب عضلات قاع الحوض.

يتحدد العلاج بحسب السبب. قد تفيد الكمادات الدافئة والحركة اللطيفة ومسكنات مناسبة بعد مراجعة الموانع الصحية. وقد تُستخدم علاجات هرمونية للألم المرتبط بالدورة، أو مضادات حيوية لالتهاب الحوض، أو علاج للإمساك واضطرابات المثانة. لا يُنصح بتناول المضادات الحيوية أو الهرمونات ذاتيًا.

وقد يحتاج الألم المزمن إلى خطة تجمع العلاج الطبيعي وتأهيل العضلات وتحسين النوم والدعم النفسي وأدوية مختارة. أما الجراحة فتُخصص لأسباب محددة، مثل التواء المبيض أو بعض حالات النزف أو الحمل خارج الرحم، وليست حلًا عامًا لكل ألم حوضي.

توجهي إلى الطوارئ عند ألم مفاجئ شديد، أو إغماء ودوخة شديدة، أو نزف غزير، أو ألم مع احتمال حمل، أو تدهور سريع مع حمى وقيء. واطلبي تقييمًا قريبًا للألم المستمر أو المتكرر، أو الإفرازات غير المعتادة، أو الألم الذي يعطل النوم والعمل والجماع. كما يستلزم النزف بعد انقطاع الطمث أو الانتفاخ المستمر مع فقدان وزن غير مفسر مراجعة طبية دون تأخير.