ألم الركبة عند الرياضيين: علاج الأوتار والغضروف الهلالي

الأوتار أنسجة قوية تصل العضلات بالعظام وتنقل القوة اللازمة للحركة. حول الركبة يوجد وتر العضلة رباعية الرؤوس فوق صابونة الركبة، والوتر الرضفي أسفلها، إضافة إلى أوتار العضلات الخلفية للفخذ التي تساعد على ثني الركبة. لذلك فإن عبارة «التهاب أوتار الركبة» لا تشير إلى إصابة واحدة محددة.

يشيع اعتلال الوتر الرضفي لدى من يمارسون القفز المتكرر، ولهذا يُعرف أحيانًا بركبة القافز. ورغم شيوع كلمة التهاب، فإن الألم المزمن قد يعكس تغيرات مرتبطة بالإجهاد وقدرة الوتر على تحمل الحمل، وليس التهابًا مستمرًا فقط. ويؤثر تحديد الوتر المصاب في اختيار التمارين والعلاج.

تظهر المشكلة غالبًا عندما يزيد الحمل على الوتر أسرع من قدرته على التكيف. وقد تتداخل عدة عوامل، بدلًا من وجود سبب واحد واضح:

• زيادة مسافة الجري أو سرعته، أو تكرار القفز، دون تدرج كافٍ.
• رفع أوزان ثقيلة بتقنية غير مناسبة أو قبل اكتساب القوة اللازمة.
• ضعف عضلات الفخذ أو الورك والساق، أو وجود فروق ملحوظة في القوة والتحكم بين الطرفين.
• قلة التعافي بين الحصص التدريبية وتكرار النشاط رغم تصاعد الألم.
• زيادة وزن الجسم، التي قد ترفع الحمل الميكانيكي على الركبة.
• اختلاف محاذاة الطرف السفلي أو شكل القدم وطريقة حركتها؛ وقد يسهم ذلك لدى بعض الأشخاص، لكنه لا يعني حتمية الإصابة.

الوقوف الطويل أو الجلوس المطول قد يزيدان بعض أنواع ألم الركبة، لكنهما لا يثبتان وجود اعتلال بالأوتار. كما قد تؤدي أعمال المنزل التي تتطلب القرفصاء والركوع المتكرر إلى تهيج أنسجة مختلفة حول المفصل. أما السقوط والحوادث فقد يسببان إصابات حادة تحتاج إلى تقييم منفصل.

يكون الألم عادة موضعيًا قرب الوتر المصاب، ويزداد مع تحميله. في اعتلال الوتر الرضفي يظهر غالبًا أسفل الصابونة، خصوصًا أثناء القفز والجري وصعود الدرج أو القرفصاء. وقد يبدأ بعد التمرين ثم يظهر أثناءه مع استمرار الإجهاد.

• حساسية عند لمس موضع الوتر.
• تيبس بعد الراحة أو عند بدء النشاط.
• انخفاض القدرة على القفز أو أداء التمارين المعتادة.
• تورم موضعي خفيف أحيانًا، لكنه ليس ضروريًا لوجود الإصابة.

الألم خلف الركبة ليس دليلًا قاطعًا على إصابة أوتار العضلات الخلفية؛ فقد ينتج عن أسباب أخرى. كذلك فإن التورم الكبير داخل المفصل أو انغلاق الركبة ليسا من العلامات المعتادة لاعتلال وتر بسيط، ويستدعيان البحث عن إصابة أخرى.

يوجد داخل كل ركبة غضروفان هلاليان يساعدان على توزيع الحمل وامتصاص الصدمات ودعم ثبات المفصل. قد يحدث التمزق عند الالتفاف المفاجئ والقدم ثابتة على الأرض، خصوصًا أثناء الرياضة. ومع التقدم في العمر قد يصبح النسيج أكثر قابلية للتمزق حتى مع حركة بسيطة.

تشمل الأعراض ألمًا عند خط المفصل من الداخل أو الخارج، وتورمًا قد يتطور تدريجيًا، وتيبسًا أو إحساسًا بالتعليق. وقد يعجز المصاب عن فرد الركبة بالكامل إذا علق جزء من الغضروف داخل المفصل. ويمكن أن تصاب ركبة واحدة؛ فظهور الأعراض في الركبتين ليس شرطًا ولا علامة مميزة.

ليست كل طقطقة دليلًا على تمزق، كما أن وجود تمزق في التصوير لا يعني دائمًا أنه مصدر الألم. يجمع الطبيب بين القصة المرضية والفحص، وقد يطلب الرنين المغناطيسي عند الحاجة. أما الأشعة السينية فلا تُظهر تمزق الغضروف الهلالي مباشرة، لكنها تساعد على تقييم العظام والخشونة.

تعديل الحمل وتخفيف الأعراض

تبدأ الخطة غالبًا بتقليل الأنشطة التي تستفز الألم، مثل القفز السريع أو الجري الشديد، مع الحفاظ على نشاط بديل محتمل كالدراجة الخفيفة أو السباحة إذا لم يفاقم الأعراض. الراحة الكاملة الطويلة قد تقلل قدرة العضلات والأوتار على التحمل، لذلك يكون الهدف ضبط الحمل لا إلغاء الحركة.

يمكن استخدام كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة لتخفيف الألم، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد. وقد يستفيد بعض المصابين من شريط داعم للوتر أثناء النشاط، لكنه لا يعالج السبب ولا يحل محل التأهيل.

الأدوية والحقن

قد تساعد المسكنات أو مضادات الالتهاب الموضعية أو الفموية على تخفيف الأعراض لفترة قصيرة، لكنها لا تعيد بناء قدرة الوتر وحدها. يحدد الطبيب أو الصيدلي ملاءمتها، خاصة مع قرحة المعدة وأمراض الكلى والقلب والحمل أو استخدام مميعات الدم. ولا ينبغي استخدام المسكنات لإخفاء الألم ومواصلة الأحمال المرتفعة.

حقن الكورتيزون داخل الأوتار ليست علاجًا روتينيًا، لأنها قد تضعف الوتر وتزيد خطر تمزقه. أما الحقن والإجراءات الأخرى ففائدتها تختلف بحسب الحالة، وتحتاج إلى مناقشة الأدلة والمخاطر مع المختص.

يختار اختصاصي العلاج الطبيعي التمارين بحسب الوتر المصاب وشدة الأعراض. لا يوجد برنامج واحد يناسب جميع أسباب ألم الركبة، خاصة عند وجود إصابة حادة أو انغلاق بالمفصل.

• تمارين انقباض عضلات الفخذ دون حركة كبيرة للمفصل في المراحل المناسبة.
• تقوية تدريجية بتمارين مثل النهوض من الكرسي أو القرفصاء ضمن مدى محتمل.
• تدريب عضلات الورك والساق وتحسين التوازن والتحكم أثناء الحركة.
• إعادة الجري والقفز وتغيير الاتجاه تدريجيًا بعد تحسن تحمل تمارين القوة.

قد يُسمح بانزعاج خفيف ضمن برنامج مضبوط، لكن الألم الحاد أو المتزايد، أو التفاقم الواضح في اليوم التالي، يستدعي خفض الحمل ومراجعة الخطة. لا تعتمد العودة الكاملة على اختفاء الألم في الراحة فقط، بل على استعادة الحركة والقوة وأداء مهام الرياضة دون تدهور لاحق.

معظم حالات اعتلال الأوتار لا تحتاج إلى جراحة. وقد تُناقش في الحالات المستمرة رغم تأهيل مناسب وممتد، بعد تأكيد التشخيص. أما التمزق الكامل للوتر فقد يتطلب إصلاحًا جراحيًا مبكرًا.

كذلك لا تستلزم كل تمزقات الغضروف الهلالي عملية؛ فكثير منها يتحسن بتعديل النشاط والعلاج الطبيعي. تُبحث الجراحة بحسب نوع التمزق وموقعه والأعراض، خصوصًا عند الانغلاق الحقيقي أو وجود تمزق قابل للإصلاح. ويُفضّل الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الغضروف عندما تكون الجراحة ضرورية.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا عجزت عن تحميل الوزن أو فرد الركبة، أو ظهر تشوه أو تورم كبير وسريع بعد إصابة. وتستدعي الركبة الحمراء الساخنة المصحوبة بحمى تقييمًا عاجلًا لاحتمال عدوى. كذلك يحتاج الألم المفاجئ مع فرقعة وفقدان القدرة على مد الركبة إلى فحص سريع.

احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تخفيف الحمل، أو تكرر التورم، أو شعرت بأن الركبة تنهار تحتك. ولحماية أدائك مستقبلًا، زد التدريب تدريجيًا، واهتم بتقوية العضلات والنوم والتغذية والتعافي، بدلًا من تجاهل الألم أو الاعتماد على المسكنات.