ألم الصدر والظهر: الأسباب وعلامات الخطر وطرق التعامل

يضم الصدر أعضاء وعضلات وأعصابًا متعددة، ويمكن أن ينتقل الإحساس بالألم من موضع نشأته إلى منطقة أخرى. فقد يبدأ الألم في الصدر ويُشعر به بين لوحي الكتف، أو ينشأ في عضلات الظهر ويمتد حول القفص الصدري. وقد يحدث ألمان متزامنان لأسباب مختلفة، لذلك لا يعني اجتماعهما بالضرورة وجود مرض واحد بعينه.

يساعد وصف الألم بدقة في التقييم: هل هو ضغط أو ثقل، أم حرقة، أم وخز؟ وهل بدأ أثناء المجهود، أو بعد الأكل، أو عند التنفس والحركة؟ هذه التفاصيل توجه الطبيب، لكنها لا تسمح بالتشخيص الذاتي أو استبعاد الطوارئ في المنزل.

الذبحة الصدرية والنوبة القلبية

عندما يقل وصول الدم إلى عضلة القلب، قد يشعر الشخص بضغط أو عصر أو ثقل في منتصف الصدر، وقد يمتد الإحساس إلى الذراع أو الفك أو الظهر. يمكن أن ترافقه صعوبة في التنفس، أو غثيان، أو تعرق بارد. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن ومرضى السكري، وقد تظهر لدى النساء أعراض مصاحبة مثل التعب غير المعتاد وألم الظهر.

قد تظهر الذبحة المستقرة مع المجهود وتخف بالراحة، لكن الألم الجديد أو المتزايد أو الذي يحدث أثناء الراحة يحتاج إلى تقييم عاجل. كما أن تحسن الألم تلقائيًا لا يضمن أنه غير قلبي، ولا ينبغي الانتظار حتى يصبح شديدًا لطلب الإسعاف.

تسلخ الشريان الأبهر

تسلخ الأبهر حالة خطرة يحدث فيها تمزق في الطبقة الداخلية للشريان الرئيسي الخارج من القلب. قد يسبب ألمًا شديدًا مفاجئًا في الصدر أو أعلى الظهر، يكون قويًا منذ بدايته. وقد يصاحبه إغماء أو ضعف مفاجئ في أحد الأطراف أو اضطراب الكلام. هذه الأعراض تستدعي الإسعاف الفوري، خاصة لدى من لديهم مرض معروف في الأبهر.

التهاب غشاء القلب

قد يسبب التهاب التامور، وهو الغشاء المحيط بالقلب، ألمًا حادًا يزداد مع الشهيق أو الاستلقاء، ويخف أحيانًا عند الجلوس والانحناء إلى الأمام. وقد يمتد إلى الكتف أو الظهر ويترافق مع ارتفاع الحرارة. يحتاج إلى تقييم طبي، لأن تشابهه مع أسباب أخرى يجعل تمييزه بالأعراض وحدها غير آمن.

العضلات والمفاصل والأعصاب

يمكن أن يؤدي الإجهاد أو التمارين أو الجلوس الطويل بوضعية غير مريحة إلى ألم عضلات الصدر وأعلى الظهر. وقد يزداد الألم عند الالتفاف أو رفع الذراع أو الضغط على موضع محدد. كما قد تسبب التهابات غضاريف الأضلاع ألمًا أماميًا، أو تؤدي مشكلات العمود الفقري إلى ألم يمتد حول الصدر. ومع ذلك، فإن تأثر الألم بالحركة لا يستبعد السبب القلبي تمامًا.

الجهاز الهضمي

يسبب الارتجاع المعدي المريئي عادة حرقة خلف عظم الصدر، خاصة بعد الطعام أو عند الاستلقاء، وقد يصاحبه طعم حامض في الفم. وقد تتشابه تشنجات المريء مع الألم القلبي. أما ألم أعلى البطن الممتد إلى الظهر، خصوصًا مع قيء أو ألم شديد مستمر، فقد يرتبط بالبنكرياس أو المرارة ويستدعي التقييم بدل افتراض أنه مجرد حموضة.

الرئتان والغشاء المحيط بهما

قد يسبب الالتهاب الرئوي ألمًا مع التنفس يترافق مع سعال وحمى. وهناك أسباب طارئة، مثل الانصمام الرئوي الناتج عن جلطة تسد أحد شرايين الرئة، واسترواح الصدر الناتج عن تجمع الهواء حول الرئة. من علاماتهما المحتملة ألم مفاجئ وضيق تنفس، وقد يظهر سعال دموي أو تورم في ساق واحدة عند وجود جلطة.

القلق والحزام الناري

قد تصاحب نوبات الهلع آلام الصدر والخفقان وتسارع التنفس، لكن لا ينبغي نسب ألم جديد إلى القلق قبل استبعاد الأسباب العضوية المهمة. ويمكن للحزام الناري أن يبدأ بحرقة أو ألم في شريط على جانب واحد من الصدر والظهر، ثم يظهر طفح وفقاعات جلدية بعد ذلك.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر ألم جديد أو غير معتاد في الصدر مع أي من العلامات التالية، ولا تنتظر اجتماعها كلها:

• ضغط أو ثقل مستمر لعدة دقائق، أو ألم يتكرر، خصوصًا مع المجهود.
• ضيق التنفس أو التعرق البارد أو الغثيان أو الدوار الشديد أو الإغماء.
• ألم شديد مفاجئ يمتد إلى الظهر، أو ألم ترافقه أعراض عصبية مفاجئة.
• سعال دموي، أو ضيق تنفس مفاجئ مع تورم أو ألم في ساق واحدة.
• ألم بعد إصابة قوية في الصدر، خاصة إذا ترافق مع صعوبة التنفس.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا إذا كان الألم يتكرر أو يستمر أو يعيق النوم والحركة، حتى دون علامات طارئة. وتزداد أهمية التقييم عند وجود السكري أو ارتفاع الضغط أو التدخين أو مرض قلبي سابق. أما وجود حمى أو سعال مستمر أو طفح مؤلم فيحتاج أيضًا إلى مراجعة مناسبة دون تأخير.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته ومكانه وعلاقته بالمجهود والطعام والتنفس، ويراجع الأمراض والأدوية وتاريخ الجلطات والإصابات. ويقيس العلامات الحيوية ويفحص القلب والرئتين والصدر والظهر. وقد يستفسر عن جراحة حديثة أو قلة حركة مطولة أو حمل، لأنها عوامل قد تزيد احتمال الجلطات.

بحسب الحالة، قد يطلب تخطيط القلب وتحليل مؤشرات إصابة عضلته، وقد يلزم تكرارهما لأن النتائج المبكرة الطبيعية لا تستبعد جميع الحالات. وتشمل الفحوص الأخرى أشعة الصدر أو الموجات فوق الصوتية للقلب أو التصوير المقطعي للأوعية عند الاشتباه بمشكلة محددة. ولا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص.

عند الاشتباه بحالة طارئة، أوقف المجهود واجلس في وضع مريح واتصل بالإسعاف، ولا تقد السيارة بنفسك. اتبع تعليمات موظف الطوارئ بشأن الأدوية؛ ولا تتناول الأسبرين من تلقاء نفسك، لأن بعض أسباب الألم قد تتفاقم معه. ولا تستخدم دواء موصوفًا لشخص آخر أو تؤخر المساعدة لتجربة علاج منزلي.

بعد استبعاد الأسباب الخطرة، يحدد الطبيب العلاج المناسب. فقد يتحسن الألم العضلي بتعديل النشاط والحركة اللطيفة والعلاج الطبيعي، وقد يستفيد الارتجاع من تجنب الوجبات الكبيرة وعدم الاستلقاء بعد الأكل وعلاج يختاره الطبيب. أما أمراض القلب والرئتين فلها خطط علاج خاصة. وتساعد متابعة الضغط والسكري، والإقلاع عن التدخين، والنشاط الملائم للحالة الصحية في خفض المخاطر، لكنها لا تغني عن تقييم أي ألم جديد.