ألم الصدر والكتف: الأسباب وعلامات الخطر وطرق العلاج

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر ألم صدري جديد أو غير معتاد واستمر أكثر من بضع دقائق، أو اختفى ثم عاد، خصوصًا إذا كان على شكل ضغط أو ثقل أو عصر. لا تنتظر اشتداد الألم، ولا تقد السيارة بنفسك إلى المستشفى.

• امتداد الألم إلى كتف أو ذراع أو كليهما، أو إلى الفك أو الظهر.
• ضيق التنفس، أو العرق البارد، أو الغثيان، أو الدوار الشديد والإغماء.
• ألم مفاجئ وشديد في الصدر أو الظهر، خاصة إذا بلغ أقصى شدته منذ البداية.
• ألم مع صعوبة مفاجئة في التنفس أو سعال دموي أو تورم إحدى الساقين.

توقف عن المجهود واجلس في وضع مريح، واتبع تعليمات موظف الطوارئ بشأن أي دواء. لا تؤخر الاتصال لتجربة مسكن أو مضاد للحموضة، ولا تتناول دواء شخص آخر. إذا فقد المصاب الوعي ولم يتنفس بشكل طبيعي، فاطلب الإسعاف وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق توجيهاتهم.

قد ينشأ الألم من عضلات جدار الصدر أو مفصل الكتف، وقد يكون ألمًا محالًا؛ أي تشعر به في موضع غير العضو الذي بدأ منه بسبب اشتراك مسارات الإحساس العصبي. لذلك يمكن أن يظهر ألم القلب في الكتف أو الذراع. وقد تسبب بعض مشكلات البطن، مثل التهاب المرارة، ألمًا يمتد إلى الكتف الأيمن.

ألم الكتف الأيسر ليس دليلًا قاطعًا على مرض القلب، كما أن وجود الألم في الجانب الأيمن لا يستبعده. ويستفيد الطبيب من وصف الشعور بأنه ضغط أو حرقان أو وخز، لكنه لا يعتمد على الوصف وحده للحكم على خطورته.

الذبحة الصدرية والنوبة القلبية

تحدث الذبحة عندما لا تصل كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين إلى عضلة القلب. قد يظهر ضغط صدري مع المشي أو صعود الدرج أو الانفعال، ويمتد إلى الكتف أو الذراع. تحسن الألم بالراحة لا يعني أنه آمن، خاصة إذا كان يحدث للمرة الأولى.

أما النوبة القلبية فتحدث عند انسداد تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب، وتحتاج إلى علاج فوري لتقليل الضرر. الألم الذي يظهر أثناء الراحة، أو يصبح أشد أو أكثر تكرارًا من المعتاد، يستلزم تقييمًا عاجلًا، حتى لدى من شُخّصت لديهم ذبحة مستقرة سابقًا.

أسباب قلبية ووعائية أخرى

قد يسبب التهاب غشاء القلب ألمًا يزداد مع الاستلقاء أو النفس العميق، وقد يخف عند الجلوس والميل إلى الأمام. وقد يترافق التهاب عضلة القلب مع خفقان أو ضيق تنفس. ومن الأسباب النادرة والخطيرة تسلخ الأبهر، الذي قد يسبب ألمًا مفاجئًا شديدًا في الصدر أو الظهر.

ألم الصدر أو الانزعاج فيه هو العرض الأكثر شيوعًا للنوبة القلبية لدى النساء والرجال. لكن النساء قد يعانين أيضًا من ضيق التنفس والغثيان والإرهاق غير المعتاد وألم الظهر أو الفك أو الكتف، وأحيانًا دون ألم صدري واضح. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا أيضًا لدى كبار السن ومرضى السكري.

لا ينبغي تفسير هذه الأعراض تلقائيًا بأنها قلق أو اضطراب معدة. ظهورها فجأة أو مع المجهود، خصوصًا عند وجود عوامل خطر قلبية، يستدعي الانتباه والتقييم المناسب.

العضلات والعظام والأعصاب

قد يؤدي حمل الأثقال أو تمرين جديد أو سعال متكرر إلى شد عضلات الصدر والكتف. كما يمكن أن يسبب التهاب غضاريف الأضلاع ألمًا موضعيًا، أو تسبب مشكلات فقرات الرقبة ألمًا يمتد إلى الكتف والذراع مع تنميل. زيادة الألم بحركة معينة أو الضغط على المنطقة ترجح السبب العضلي، لكنها لا تستبعد مشكلة قلبية بمفردها.

الجهاز الهضمي

يسبب الارتجاع المعدي المريئي حرقانًا خلف عظم الصدر، قد يزداد بعد الطعام أو عند الاستلقاء، مع طعم حامض بالفم. وقد يشبه تشنج المريء ألم القلب. وتسبب حصوات المرارة أحيانًا ألمًا أعلى البطن يمتد إلى الظهر أو الكتف الأيمن. لا يُعد تحسن الألم بمضاد الحموضة اختبارًا يستبعد النوبة القلبية.

الرئتان والغشاء المحيط بهما

قد يسبب الالتهاب الرئوي أو التهاب الغشاء المحيط بالرئة ألمًا يزداد مع التنفس والسعال، مع حمى أحيانًا. أما الانصمام الرئوي، وهو انسداد شريان رئوي غالبًا بجلطة، فقد يسبب ألمًا وضيق تنفس مفاجئين. كذلك قد يؤدي استرواح الصدر، أي تجمع الهواء حول الرئة وانكماشها، إلى ألم مفاجئ وصعوبة في التنفس.

القلق والحزام الناري

قد تسبب نوبات الهلع ألمًا صدريًا وخفقانًا وسرعة تنفس وتنميلًا، لكن يجب عدم افتراض هذا السبب قبل تقييم الأعراض الجديدة أو الخطيرة. وقد يبدأ الحزام الناري بألم أو حرقان في جانب واحد من الصدر قبل ظهور طفح جلدي ذي بثور.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته وعلاقته بالمجهود والطعام والتنفس والحركة، ويفحص القلب والرئتين والصدر والكتف. ويحتاج إلى معرفة الأمراض السابقة والأدوية والتدخين والتاريخ العائلي، وأي جراحة حديثة أو قلة حركة طويلة قد ترفع احتمال الجلطات.

• تخطيط القلب وتحليل التروبونين عند الاشتباه في أذية عضلة القلب، وقد يلزم تكرارهما.
• أشعة الصدر لتقييم بعض أمراض الرئة وأسباب الألم الأخرى.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي بحسب الاشتباه السريري.
• اختبارات إضافية للقلب أو الجهاز الهضمي أو الكتف بعد استبعاد الأسباب العاجلة.

لا يستبعد تخطيط طبيعي واحد جميع مشكلات القلب، وقد لا تظهر بعض التغيرات في التحاليل مبكرًا؛ لذلك يحدد الطبيب الحاجة إلى المراقبة وإعادة الفحص.

يتحدد العلاج بحسب السبب؛ فقد تحتاج الجلطة القلبية إلى أدوية وتدخل لإعادة تدفق الدم، بينما يحتاج الانصمام الرئوي إلى علاج متخصص بمضادات التخثر غالبًا. وتختلف علاجات الارتجاع والالتهابات ومشكلات الكتف. لا توجد وصفة واحدة مناسبة لكل ألم صدري.

بعد تأكيد السبب العضلي، قد تفيد الراحة النسبية وتجنب الحركة المسببة للألم والكمادات والحركة التدريجية، وأحيانًا العلاج الطبيعي. يختار الطبيب أو الصيدلي المسكن المناسب مع مراعاة أمراض القلب والكلى والمعدة والأدوية الأخرى.

بعيدًا عن علامات الطوارئ، احجز تقييمًا قريبًا إذا تكرر الألم، أو استمر دون تفسير، أو أعاق النوم وحركة الكتف. أما الألم الجديد مع المجهود فيحتاج إلى تقييم عاجل حتى لو زال بالراحة. راجع الطبيب أيضًا عند وجود حمى أو طفح أو تنميل مستمر، ولا تؤجل التقييم لأنك صغير السن.

تعتمد المضاعفات على السبب؛ فتأخير علاج النوبة القلبية قد يؤدي إلى تلف عضلة القلب أو اضطراب نظمها، وبعض أمراض الرئة قد تهدد التنفس. أما الآلام العضلية المستمرة فقد تحد من الحركة والنشاط.

لتقليل المخاطر، امتنع عن التدخين، واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول، واتبع غذاءً متوازنًا ونشاطًا مناسبًا لحالتك. ابدأ التمارين تدريجيًا، وتجنب رفع الأوزان بطريقة خاطئة، وعدّل وضعية الجلوس. الوقاية مهمة، لكنها لا تغني عن التقييم عند ظهور ألم جديد.