ألم العصب المتوسط: أسبابه وأعراضه وطرق علاجه

العصب المتوسط أحد الأعصاب الرئيسية للطرف العلوي. تتجمع الألياف التي تكوّنه من جذور عصبية في الرقبة، ثم يسير عبر الذراع والساعد، ويدخل اليد من خلال النفق الرسغي؛ وهو ممر ضيق عند الرسغ تشترك فيه أوتار ثني الأصابع مع العصب.

ينقل العصب الإحساس من جهة راحة اليد في الإبهام والسبابة والوسطى ونصف البنصر المجاور للوسطى، وكذلك من أطراف بعض هذه الأصابع من الخلف. كما يتحكم في عضلات تساعد على ثني بعض الأصابع وتحريك الإبهام لمقابلة بقية الأصابع. ولهذا قد يؤثر اضطرابه في الإحساس ودقة حركات اليد معًا.

تختلف الأعراض بحسب موضع المشكلة وشدتها ومدتها. وفي ضغط العصب عند الرسغ، قد تبدأ على فترات متباعدة، ثم تصبح أكثر تكرارًا إذا استمر الضغط. وتشمل العلامات المحتملة:

• تنميل أو وخز في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر.
• ألم أو إحساس بالحرقان في اليد أو الرسغ، وقد يمتد إلى الساعد.
• استيقاظ من النوم بسبب تنميل اليد، مع تحسن مؤقت عند هزّها.
• زيادة الأعراض عند إمساك الهاتف أو القيادة أو إبقاء الرسغ مثنيًا مدة طويلة.
• ضعف في القبضة أو سقوط الأشياء، وصعوبة في الأزرار والحركات الدقيقة.
• نقص واضح في الإحساس أو ضمور عضلات قاعدة الإبهام في الحالات المتقدمة.

لا يتأثر الخنصر عادةً بضغط العصب المتوسط. وإذا كان التنميل يتركز فيه، أو يشمل الذراع كاملًا، فقد يكون هناك سبب آخر يحتاج إلى تقييم. كما أن ألم الرسغ وحده، دون تنميل أو ضعف، لا يكفي لتشخيص إصابة هذا العصب.

متلازمة النفق الرسغي

تحدث عندما يرتفع الضغط داخل النفق الرسغي فيتأثر العصب المار فيه. وقد ترتبط بتورم الأنسجة المحيطة بالأوتار أو تغيرات شكل الرسغ بعد إصابة. تزيد احتمالاتها مع الحمل واحتباس السوائل والسكري والتهاب المفاصل الروماتويدي وقصور الغدة الدرقية، لكن وجود أحد هذه العوامل لا يعني بالضرورة حدوثها.

قد تزيد الأعمال التي تتطلب قبضة قوية أو حركات متكررة مع ثني الرسغ، واستخدام الأدوات المهتزة، من خطر المشكلة أو تفاقم أعراضها. أما استخدام لوحة المفاتيح وحده فليس دليلًا كافيًا على السبب، ولا يصح إرجاع كل تنميل في اليد إلى العمل على الكمبيوتر.

ضغط العصب في الساعد أو قرب المرفق

قد ينضغط العصب بين عضلات أو أنسجة في الجزء العلوي من الساعد، فيما يعرف أحيانًا بمتلازمة العضلة الكابة. وقد يسبب ذلك ألمًا في الساعد مع تنميل في اليد، ويزداد مع بعض حركات دوران الساعد أو الاستخدام المتكرر. وقد يتأثر إحساس راحة اليد قرب قاعدة الإبهام، وهو أقل شيوعًا في النفق الرسغي.

الإصابات وأسباب أخرى

يمكن أن تؤذي الكسور أو الجروح العميقة أو التورم الشديد العصب مباشرةً أو تضغط عليه. ونادرًا قد يكون السبب كتلة أو كيسًا قرب مساره. كما قد يتأثر فرع حركي منه في الساعد، فيظهر ضعف في ثني طرفي الإبهام والسبابة دون تنميل واضح، ما يستلزم فحصًا متخصصًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور الأعراض والأصابع المصابة، وعلاقتها بالنوم والعمل، ووجود إصابة أو مرض مزمن. يفحص الطبيب الإحساس وقوة العضلات وحركة الرسغ والمرفق والرقبة، وقد يستخدم اختبارات تستثير التنميل بالضغط أو بوضعيات معينة. لكن نتيجة اختبار واحد لا تؤكد التشخيص بمفردها.

• دراسة توصيل الأعصاب: تساعد على تحديد موضع تأثر العصب وتقدير شدته.
• تخطيط كهربائية العضلات: قد يُطلب لتقييم تأثر العضلات أو استبعاد مشكلات عصبية أخرى.
• الموجات فوق الصوتية: قد توضح تورم العصب أو وجود سبب موضعي للضغط.
• فحوص إضافية: تُختار بحسب الحالة، مثل تحاليل السكر أو الغدة الدرقية، أو تصوير عند الاشتباه بإصابة أو كتلة.

ليست كل الحالات بحاجة إلى جميع هذه الفحوص. وقد تشبه الأعراض ضغط الأعصاب في الرقبة أو اعتلال الأعصاب الطرفية أو التهاب الأوتار، ولذلك لا يُنصح بالاعتماد على اختبارات منزلية للتشخيص.

تخفيف الضغط وتعديل الأنشطة

في الحالات البسيطة من النفق الرسغي، قد تساعد جبيرة ليلية تُبقي الرسغ في وضع مستقيم ومحايد، دون شدّ زائد. ويفيد تقليل الأنشطة التي تثير الأعراض، وأخذ فواصل قصيرة، وتغيير طريقة الإمساك بالأدوات. المقصود راحة نسبية وتعديل الحمل على اليد، لا إيقاف كل حركة لفترات طويلة.

الأدوية والحقن والعلاج التأهيلي

قد يوصي الطبيب بمسكن مناسب لتخفيف الألم مؤقتًا، لكن المسكنات لا تعالج ضغط العصب نفسه. وقد تُستخدم حقن الكورتيزون في النفق الرسغي لتقليل الالتهاب وتخفيف الأعراض، وقد يكون التحسن مؤقتًا. ويعتمد اختيارها على شدة الحالة والأمراض المصاحبة.

قد يوصي اختصاصي بتمارين لطيفة لانزلاق العصب والأوتار، لكنها لا تناسب الجميع ولا تغني عن إزالة الضغط عند الحاجة. يجب إيقاف أي تمرين يزيد التنميل أو الألم. ولا تُستخدم مكملات فيتامينات الأعصاب روتينيًا دون حاجة مثبتة؛ فالإفراط في بعض الفيتامينات، خصوصًا ب6، قد يسبب اعتلالًا عصبيًا.

التدخل الجراحي

قد تُناقش جراحة تحرير النفق الرسغي إذا كانت الأعراض شديدة، أو استمرت رغم العلاج التحفظي، أو ظهر ضعف وضمور عضلي أو دليل على تلف العصب. تهدف الجراحة إلى تخفيف الضغط، لكن عودة الإحساس والقوة تختلف بحسب مدة الضرر وشدته. أما الضغط في موضع آخر فيحتاج إلى خطة تناسب سببه ومكانه.

• حافظ على وضع محايد للرسغ أثناء النوم والعمل قدر الإمكان.
• تجنب الاتكاء المطول على الرسغ والقبض الشديد المستمر.
• بدّل المهام وخذ فواصل قصيرة من الأنشطة المتكررة.
• استخدم أدوات مناسبة لحجم اليد وقلل التعرض للاهتزاز متى أمكن.
• تابع ضبط السكري وعلاج الأمراض المصاحبة مع طبيبك.

لا تضمن هذه الخطوات الوقاية التامة، لكنها قد تقلل الاستفزاز المتكرر للأعراض. وتجنب التدليك العنيف أو الرباط الضيق فوق المنطقة المؤلمة.

احجز موعدًا إذا تكرر التنميل أو عطّل النوم والعمل، أو لم يتحسن بعد تعديل الأنشطة. وراجع الطبيب دون تأخير عند وجود خدر مستمر، أو ضعف متزايد، أو سقوط متكرر للأشياء، أو تغير في حجم عضلات قاعدة الإبهام؛ لأن تأخير العلاج قد يقلل فرص التعافي الكامل.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا بدأت الأعراض بعد إصابة مع ألم شديد أو تورم متزايد أو فقدان الحركة أو الإحساس، أو أصبحت اليد باردة أو شاحبة. أما ضعف الذراع المفاجئ المصحوب بتدلي الوجه أو اضطراب الكلام فهو حالة طارئة محتملة، ولا ينبغي افتراض أنه ناتج عن ضغط عصب اليد.