ألم العصعص: أسباب وجع عظم الذنب وطرق تخفيفه

يتكون العصعص من عدة فقرات صغيرة في أسفل العمود الفقري، وتتصل به أربطة وعضلات، منها عضلات قاع الحوض. ويسهم مع عظام الحوض في دعم الجسم أثناء الجلوس. لذلك يمكن أن يسبب الضغط المباشر عليه أو تهيج الأنسجة المحيطة به ألمًا موضعيًا.

على عكس بعض آلام أسفل الظهر التي تنتشر على مساحة واسعة أو تمتد إلى الساق، يمكن غالبًا تحديد ألم العصعص بإصبع واحد قرب منتصف أعلى شق الأرداف. لكن المكان وحده لا يؤكد التشخيص؛ فقد يأتي الألم من الجلد أو عضلات الحوض أو العمود الفقري نفسه.

السقوط والإصابات المباشرة

السقوط على الأرداف، أو التعرض لصدمة أثناء الرياضة، قد يؤدي إلى كدمة أو إصابة في أربطة العصعص، وأحيانًا إلى كسر أو تغير في وضع المفصل. لا تعني شدة الألم وحدها وجود كسر، كما أن استمرار الألم بعد الإصابة يستحق الفحص بدل الاعتماد على التخمين.

الجلوس الطويل والإجهاد المتكرر

الجلوس ساعات على سطح صلب أو بوضعية منحنية يزيد الضغط على المنطقة. كذلك قد تسبب أنشطة مثل ركوب الدراجة والتجديف إجهادًا متكررًا للعضلات والأربطة المحيطة بالعصعص. يحدث هذا عادة تدريجيًا، خصوصًا مع ضعف ملاءمة المقعد أو عدم أخذ فترات راحة كافية.

الحمل والولادة

تتغير مرونة أربطة الحوض خلال الحمل استعدادًا للولادة، وقد تزيد هذه التغيرات الضغط على العصعص. ويمكن أن تتمدد الأنسجة المحيطة به أو تتأذى خلال الولادة المهبلية. ليس كل ألم بعد الولادة سببه العصعص؛ فقد تشارك فيه عضلات قاع الحوض أو مفاصل الحوض أيضًا.

زيادة الوزن أو قلة النسيج الدهني

قد تؤدي زيادة الوزن إلى ضغط أكبر على العصعص أثناء الجلوس. وفي المقابل، قد يقل التبطين الطبيعي فوق العظم لدى شديدي النحافة أو بعد فقدان وزن كبير، فيصبح الجلوس مؤلمًا. أما فقدان الوزن غير المقصود، خاصة مع ألم مستمر، فيحتاج إلى تقييم ولا ينبغي اعتباره مجرد نقص في التبطين.

قد يرتبط الألم بزيادة حركة العصعص أو محدوديتها، أو بشد عضلات قاع الحوض. وقد يشبهه ألم مصدره المنطقة القطنية أو المستقيم. كذلك يمكن أن تسبب كيسة شعرية ملتهبة أعلى شق الأرداف ألمًا مع تورم أو احمرار أو إفرازات، لكنها مشكلة جلدية وليست ألمًا في العظم نفسه.

العدوى العميقة والأورام من الأسباب النادرة. لا يعني وجود ألم العصعص الإصابة بالسرطان، ولا يُعد السرطان تفسيرًا مرجحًا لمعظم الحالات. لكن الألم المتفاقم أو المصحوب بكتلة أو حمى أو فقدان وزن غير مفسر يتطلب فحصًا، خصوصًا لدى من لديهم تاريخ مرضي للأورام.

قد يكون الألم وجعًا خفيفًا مستمرًا، أو إحساسًا حادًا يشبه الوخز عند الضغط على المنطقة. وأكثر ما يميزه ارتباطه بالجلوس أو الانتقال بين الجلوس والوقوف. وتشمل الأعراض المحتملة:

• ألم موضعي وحساسية عند لمس نهاية العمود الفقري.
• زيادة الوجع مع الجلوس الطويل أو الميل إلى الخلف.
• ألم عند التبرز، وأحيانًا أثناء الجماع.
• انزعاج يمتد إلى الأرداف أو المنطقة المجاورة بأسفل الظهر.
• صعوبة في العثور على وضعية مريحة للجلوس أو النوم.

قد يؤثر الألم المزمن في النوم والمزاج والقدرة على العمل، لكن الاكتئاب ليس عرضًا مباشرًا يثبت مشكلة في العصعص. كما أن ألم الجماع أو التبرز قد تكون له أسباب أخرى، ويستدعي التقييم إذا تكرر أو صاحبه نزف أو أعراض إضافية.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وأي سقوط أو ولادة حديثة، وعادات الجلوس، والأعراض المصاحبة. ثم يفحص المنطقة بحثًا عن موضع الحساسية أو تورم أو علامات التهاب، وقد يقيّم الظهر والأعصاب. وفي حالات مختارة، قد يلزم فحص إضافي للحوض أو المستقيم بعد شرح ضرورته والحصول على الموافقة.

لا يحتاج كل مصاب إلى تصوير، وتُختار الفحوص وفقًا لما قد يغير خطة العلاج:

• الأشعة السينية: قد تساعد عند الاشتباه بإصابة عظمية أو تغير في المحاذاة؛ وأحيانًا تُجرى بوضعيات مختلفة لتقييم الحركة.
• الأشعة المقطعية: توضح تفاصيل العظام عند الحاجة إلى تقييم إصابة أو كسر بدقة أكبر.
• الرنين المغناطيسي: يفيد في تقييم الأنسجة والالتهاب أو الاشتباه بعدوى أو ورم، وبعض حالات الألم المستمر غير المفسر.
• المسح العظمي: ليس فحصًا روتينيًا لألم العصعص، وقد يُطلب في ظروف محددة بحسب الاشتباه الطبي.

قلل الضغط دون ملازمة الفراش

استخدم وسادة مخصصة للعصعص ذات فتحة خلفية، واجلس مع دعم أسفل الظهر والقدمين على الأرض. غيّر وضعيتك بانتظام، وانهض للمشي بين فترات الجلوس. يمكن أن يساعد النوم على الجانب، وتقليل الأنشطة التي تستفز الألم مؤقتًا، مع الحفاظ على حركة خفيفة بدل الراحة التامة الطويلة.

جرّب البرودة أو الدفء

يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، خصوصًا بعد إصابة حديثة. وقد يفيد الدفء في تخفيف شد العضلات. اختر ما يمنحك راحة، ولا تضع الثلج أو مصدر الحرارة مباشرة على الجلد، وتوقف إذا حدث تهيج.

ناقش المسكنات والعلاج الطبيعي

قد تساعد مسكنات مناسبة لفترة قصيرة، لكن اختيارها يعتمد على حالتك الصحية. استشر الصيدلي أو الطبيب، خاصة أثناء الحمل أو مع أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استخدام مميعات الدم. لا تجمع أدوية تحتوي على المادة الفعالة نفسها، ولا تستمر في المسكنات طويلًا دون مراجعة.

يمكن للعلاج الطبيعي تحسين وضعية الجلوس ومرونة العضلات، وقد يشمل تأهيل قاع الحوض إذا كان مشدودًا؛ فتمارين تقويته ليست مناسبة للجميع. وإذا كان الإمساك يزيد الألم، تساعد الألياف والسوائل المناسبة لحالتك، وقد يوصي الطبيب بملين. تجنب التدليك العنيف أو محاولة تحريك العصعص بنفسك.

إذا لم تكفِ الإجراءات الأولية، قد يحيلك الطبيب إلى اختصاصي لتقييم حقن موضعية أو إجراءات لتخفيف الألم حول الأعصاب المناسبة. أما استئصال العصعص فهو خيار نادر لحالات منتقاة بعناية بعد فشل العلاج غير الجراحي، لأن التعافي قد يطول وتوجد مخاطر، منها التهاب الجرح واستمرار الألم.

احجز موعدًا إذا استمر الألم عدة أسابيع، أو أعاق أنشطتك، أو تكرر، أو بدأ بعد إصابة قوية. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا صاحبه حمى، أو احمرار وتورم وإفرازات، أو كتلة، أو فقدان وزن غير مفسر، أو ألم متفاقم لا يهدأ بالراحة.

اذهب إلى الطوارئ إذا ظهر فقدان جديد للتحكم بالبول أو البراز، أو صعوبة جديدة في التبول، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، أو ضعف متزايد في الساقين. هذه ليست علامات معتادة لألم العصعص البسيط، وقد تشير إلى ضغط عصبي يحتاج إلى تدخل سريع.