ألم الفم واللسان: الأسباب وطرق التشخيص والعلاج

يبطن الفم غشاء مخاطي يغطي باطن الخدين والشفتين وأرضية الفم والحنك، بينما يحتوي اللسان على عضلات وحليمات تسهم في التذوق وتحريك الطعام والبلع. وقد يأتي الألم من أي من هذه الأنسجة، أو من الأسنان واللثة والغدد اللعابية المجاورة. لذلك لا يعني الشعور بألم تحت اللسان بالضرورة وجود مرض في اللسان نفسه.

تشمل الشكاوى المتكررة إحساسًا بالحرقان، أو ألمًا عند ملامسة الطعام، أو قرحة مؤلمة، أو جفافًا وتغيرًا في المذاق. وقد يلاحظ الشخص بقعًا بيضاء أو حمراء، أو تشققات، أو تورمًا في الشفة. هذه العلامات تتشابه بين أسباب مختلفة، ولا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص.

الإصابة والاحتكاك والحروق

تحدث القرحة الرضحية بعد عضّ الخد أو اللسان، أو احتكاك الأنسجة بسن مكسور أو حشوة خشنة أو طقم أسنان غير مناسب. والقرحة الميكانيكية صورة من هذه الإصابة الناتجة عن الاحتكاك المتكرر. غالبًا تتحسن بعد إزالة السبب، لكن تكرارها في المكان نفسه يحتاج إلى فحص الأسنان.

قد تسبب الأطعمة والمشروبات الساخنة حروقًا سطحية مؤلمة. أما الحروق الكيميائية، بسبب وضع مواد مهيجة داخل الفم، والحروق الكهربائية، مثل عضّ طفل لسلك كهربائي، فتحتاج إلى تقييم عاجل؛ إذ قد تكون أعمق مما يبدو وقد يصاحبها نزف متأخر.

القرح القلاعية والعدوى

القرح القلاعية تقرحات صغيرة مستديرة غالبًا، ذات مركز فاتح وحافة حمراء، تظهر داخل الفم وليست معدية. لا يُعرف سببها بدقة، وقد ترتبط لدى بعض الأشخاص بالتوتر أو الرضوض أو نقص عناصر غذائية. أما القرح الكبيرة أو الكثيرة أو المتكررة بشدة فقد تستدعي البحث عن مرض مصاحب.

قد تسبب الفطريات بقعًا بيضاء يمكن مسح بعضها مع ظهور سطح أحمر تحتها، خصوصًا بعد بعض المضادات الحيوية أو مع استخدام بخاخات الكورتيزون. وقد تسبب العدوى الفيروسية بثورًا أو قرحًا، أحيانًا مع الحمى. كذلك قد تنتقل آلام الأسنان والخراجات إلى المناطق المجاورة، ولا تعالجها المضمضة وحدها.

الجفاف والتهيج وحرقان الفم

قد ينجم جفاف الفم عن أدوية أو نقص السوائل أو أمراض تؤثر في إفراز اللعاب. ويمكن للتبغ وغسولات الفم الكحولية وبعض المنتجات المهيجة أن تزيد الأعراض. وإذا استمر الحرقان مع مظهر طبيعي للفم، فقد يبحث الطبيب عن نقص غذائي أو فطريات أو سكري أو أسباب أخرى قبل تشخيص متلازمة الفم الحارق.

يجرح الثقب نسيجًا غنيًا بالأوعية الدموية وموجودًا في بيئة مليئة بالجراثيم، ولذلك قد يسبب نزفًا وتورمًا وعدوى. ومع الوقت قد تحتك الحلية بالأسنان فتسبب تشققها، أو تؤذي اللثة وتؤدي إلى انحسارها. كما يمكن أن تُبتلع قطعة مفكوكة أو تدخل مجرى التنفس.

الألم المتزايد أو خروج القيح أو الحمى بعد الثقب يستدعي مراجعة عاجلة. لا تحاول فتح موضع العدوى أو تصريفه بنفسك، ولا تعبث بالحلية؛ يحدد المختص كيفية التعامل معها. أما تورم اللسان السريع أو صعوبة التنفس أو البلع فيتطلب التوجه إلى الطوارئ فورًا.

قد تظهر أعراض فموية مع أمراض عامة، مثل داء كرون الذي قد يصاحبه تقرح أو تورم في الشفتين. وقد يشير التورم المتكرر والمستمر إلى التهاب حبيبي فموي وجهي. أما متلازمة ميلكرسون روزنتال النادرة فقد تتضمن تورمًا متكررًا بالوجه أو الشفاه، وضعفًا بالعصب الوجهي، ولسانًا متشققًا؛ وقد لا تجتمع العلامات كلها.

تشمل الاحتمالات الأخرى الحزاز المسطح الفموي وأمراض المناعة، ونادرًا التهاب الفم القيحي النباتي المرتبط أحيانًا بأمراض الأمعاء الالتهابية. وقد تفتح عدوى سنية مزمنة قناة تصريف إلى جلد الوجه، فتبدو كبثرة متكررة رغم أن مصدرها سن مصاب.

ليست كل تغيرات الفم سببًا للألم؛ فاللسان المتشقق وبعض الاختلافات التشريحية قد تكون غير مؤلمة. في المقابل، تحتاج الكتل والبقع الثابتة والقرح المستمرة إلى استبعاد تغيرات قبل سرطانية أو سرطان الفم. ويُعد مرض نوما مرضًا نخريًا شديدًا ونادرًا، يرتبط خصوصًا بسوء التغذية الشديد، ويحتاج إلى علاج عاجل متخصص.

يسأل الطبيب أو طبيب الأسنان عن بداية الألم، وتكراره، وعلاقته بالطعام أو علاج الأسنان، والأدوية المستخدمة والتدخين وثقب اللسان. ويفحص الأسنان واللثة واللسان وأسفل الفم، وقد يتحسس العقد اللمفاوية في الرقبة. اذكر أي فقدان وزن أو إسهال مزمن أو قرح جلدية أو تناسلية أو أعراض بالعينين.

يقوم التشخيص التفريقي على التمييز بين الإصابة الموضعية والقرح القلاعية والعدوى والأمراض الالتهابية والآفات المشتبهة. وقد يحتاج التقييم إلى:

• صورة دم وفحوص الحديد وفيتامين ب12 أو الفولات عند وجود مؤشرات لنقص غذائي.
• فحص سكر الدم عند الاشتباه بالسكري أو تكرر الفطريات دون تفسير واضح.
• مسحة أو فحص للفطريات في حالات مختارة، وليس لكل قرحة.
• تصوير الأسنان عند الاشتباه بخراج أو مصدر سني للألم.
• خزعة من آفة مستمرة أو غير معتادة لتحديد طبيعتها.

لا يُعد تحليل البول جزءًا روتينيًا من تقييم ألم الفم واللسان. قد يطلبه الطبيب لسبب آخر مرتبط بالأعراض العامة أو الاشتباه بمرض معين، لكنه لا يشخّص القرح الفموية المعتادة.

يعتمد العلاج على السبب: إصلاح السن الحاد أو تعديل الطقم عند الاحتكاك، وعلاج السن المصاب وتصريف الخراج عند الحاجة، ومضاد فطري إذا ثبتت العدوى الفطرية. وقد يصف الطبيب علاجًا موضعيًا للقرح القلاعية أو حالات الالتهاب. لا تستخدم المضادات الحيوية أو الكورتيزون عشوائيًا، ولا تتناول مكملات لعلاج نقص غير مؤكد.

يمكن تخفيف التهيج أثناء التعافي بهذه الخطوات:

• اختيار طعام لين وفاتر، وتجنب الطعام الحار والحامض والخشن.
• شرب الماء بانتظام وتنظيف الأسنان بلطف بفرشاة ناعمة.
• المضمضة بماء فاتر وملح ثم بصقه، لمن يستطيع المضمضة دون ابتلاع.
• تجنب التدخين والكحول وغسولات الفم التي تزيد الحرقان.
• سؤال الصيدلي عن مسكن مناسب للحالة الصحية والأدوية الأخرى.

لا تضع الأسبرين أو الكحول أو الزيوت المركزة مباشرة على القرحة؛ فقد تسبب حروقًا. والأعشاب والخلطات الشعبية ليست بديلًا عن التشخيص، وقد تسبب حساسية أو تهيجًا. ولا تُعطى مستحضرات التخدير الفموي للأطفال دون توجيه مختص.

احجز موعدًا إذا استمرت قرحة أكثر من ثلاثة أسابيع، أو ظهرت بقعة حمراء أو بيضاء ثابتة، أو كتلة أو نزف غير مفسر، أو تكرر الألم بما يعوق الأكل. واطلب تقييمًا أسرع عند وجود حمى أو قيح أو ضعف مناعة أو علامات جفاف.

اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس أو بلع اللعاب، أو تورم سريع باللسان أو أرضية الفم وأسفل الفك. فقد يدل ذلك على تحسس شديد أو عدوى عميقة مثل ذباح لودفيغ، وهي حالة قد تهدد مجرى التنفس ولا تحتمل الانتظار أو الاكتفاء بالعلاج المنزلي.