ألم القفص الصدري عند الضغط: أسبابه وطرق التعامل معه

يتكون جدار الصدر من الأضلاع وعظمة القص والغضاريف والعضلات والأعصاب. إذا التهب أحد هذه الأنسجة أو تعرض للإجهاد، قد يصبح حساسًا للمس، ويزداد الألم مع حركة الجذع أو رفع الذراع أو السعال. وقد تشعر به أمام الصدر أو على جانبه أو قرب الظهر.

يساعد تحديد مكان الألم وبدايته والعوامل التي تزيده على توجيه التشخيص. ومع ذلك، لا يوجد اختبار منزلي بالضغط يحدد السبب بدقة؛ كما قد تتزامن حساسية جدار الصدر مع مرض آخر، لذلك ينظر الطبيب إلى الصورة كاملة.

التهاب غضاريف الأضلاع

هو التهاب يصيب مناطق اتصال الأضلاع بعظمة القص، وقد يسبب ألمًا حادًا أو موجعًا في مقدمة الصدر، يزداد بالضغط والحركة والتنفس العميق. قد يظهر بعد سعال شديد أو مجهود متكرر، وأحيانًا دون سبب واضح. لا يصاحبه عادة تورم ظاهر؛ ووجود تورم موضعي يستدعي فحصًا للتأكد من السبب، ومنها حالة أقل شيوعًا تُسمى متلازمة تيتزه.

شد العضلات بين الأضلاع

يمكن أن يحدث بعد حمل أغراض ثقيلة أو تمرين جديد أو التواء مفاجئ أو نوبات سعال متكررة. غالبًا يرتبط الألم بحركة معينة، وقد تشعر به عند الالتفاف أو مد الذراع. وقد يسبب إجهاد عضلات الصدر بعد النشاط ألمًا مشابهًا، دون وجود إصابة في العظام نفسها.

كدمة أو كسر في أحد الأضلاع

السقوط أو ضربة مباشرة أثناء الرياضة أو حادث قد يسبب كدمة أو كسرًا. وقد تحدث الكسور أحيانًا بعد سعال شديد، خاصة لدى المصابين بهشاشة العظام. يرجح هذا السبب وجود ألم موضعي واضح يزداد بالشهيق والسعال والضغط، مع احتمال ظهور كدمة أو تورم. ولا يمكن التمييز بين الكدمة والكسر اعتمادًا على شدة الألم وحدها.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

• تهيج الأعصاب بين الأضلاع، وقد يسبب ألمًا حارقًا يمتد كالشريط حول جانب الصدر.
• الحزام الناري، الذي قد يبدأ بحساسية وألم بالجلد قبل ظهور طفح وفقاعات على جانب واحد.
• مشكلات المفاصل أو العمود الفقري الصدري، وقد يصاحبها ألم بالظهر أو تيبس.
• عدوى أو أمراض عظمية أخرى، خصوصًا عند وجود حمى أو كتلة أو ألم مستمر ومتزايد أو فقدان وزن غير مفسر.

لا. الألم المحدد الذي يمكن تكراره بالضغط يرجح أحيانًا أن مصدره جدار الصدر، لكنه ليس علامة حاسمة. بعض مشكلات القلب قد تترافق مع ألم غير نمطي، وقد تظهر أيضًا حساسية موضعية لا علاقة لها بالسبب الأساسي. كذلك قد يزداد ألم التهاب غشاء الرئة أو الجلطة الرئوية مع التنفس، وهو عرض يتشابه مع إصابات الأضلاع.

ولا يعتمد التمييز على كون الألم يمين الصدر أو يساره فقط. كما أن ظهوره بعد الطعام قد يرتبط بالارتجاع، لكنه لا يثبت أن السبب هضمي، خاصة إذا ترافق مع مجهود أو ضيق نفس أو تعرق.

علامات تستدعي الطوارئ فورًا

اتصل بالإسعاف ولا تقد السيارة بنفسك إذا ظهر ألم صدري جديد أو شديد مع أي من العلامات التالية، حتى لو ازداد بالضغط:

• ضيق نفس واضح أو مفاجئ، أو ازرقاق الشفتين.
• ضغط أو ثقل في الصدر، خصوصًا إذا امتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر.
• تعرق بارد أو غثيان أو دوخة شديدة أو إغماء.
• سعال مصحوب بالدم، أو ألم مفاجئ مع تورم إحدى الساقين.
• ألم بعد إصابة قوية مع صعوبة التنفس، أو ألم بالبطن أو الكتف.

تزداد أهمية التقييم العاجل عند وجود عوامل خطر للجلطات، مثل جراحة حديثة أو قلة حركة طويلة أو الحمل وفترة ما بعد الولادة. لا تحاول معالجة هذه الأعراض باعتبارها مجرد شد عضلي.

متى تحجز موعدًا قريبًا؟

راجع الطبيب إذا كان السبب غير واضح، أو استمر الألم دون تحسن، أو تكرر أو منعك من النوم والتنفس العميق. وتحتاج الحمى أو السعال المتزايد أو الاحمرار والتورم إلى تقييم قريب. كذلك يُفضل فحص الألم بعد إصابة، خاصة لدى كبار السن أو المصابين بهشاشة العظام أو مستخدمي مميعات الدم.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وموضعه، وأي إصابة أو تمرين أو سعال سبقه، ثم يفحص الصدر ويستمع للقلب والرئتين. وقد يقيس مستوى الأكسجين ويبحث عن طفح جلدي أو علامات تورم أو كدمات. لا يلزم إجراء أشعة لكل حالة إذا كان الفحص مطمئنًا والسبب واضحًا.

عند الاشتباه في مشكلة قلبية، قد يطلب تخطيطًا للقلب وتحاليل مناسبة. وتفيد أشعة الصدر في البحث عن بعض مضاعفات الإصابات أو أمراض الرئة، لكنها قد لا تُظهر كسرًا صغيرًا في الضلع. ويُستخدم التصوير المقطعي في حالات مختارة، لا كفحص روتيني لكل ألم موضعي.

يعتمد العلاج على التشخيص. إذا كانت الأعراض خفيفة بعد مجهود بسيط، ولا توجد علامات خطر، يمكن تجربة العناية المنزلية مع مراقبة التحسن. أما الألم غير المفسر أو المتفاقم فيحتاج إلى فحص بدل الاستمرار في تسكينه فقط.

• خفف مؤقتًا الأنشطة التي تثير الألم، مثل حمل الأثقال والالتفاف المتكرر، مع الحفاظ على حركة خفيفة حسب القدرة.
• استخدم كمادة باردة ملفوفة بقماش بعد الإصابة الحديثة، وقد تفيد الدفء لاحقًا في إرخاء العضلات. تجنب وضعها مباشرة على الجلد.
• توقف عن الضغط المتكرر على الموضع لاختبار الألم، لأنه قد يزيد حساسيته.
• يمكن استخدام مسكن مناسب مثل الباراسيتامول وفق النشرة وبعد سؤال الصيدلي عند وجود أمراض مزمنة أو أدوية أخرى.
• قد تفيد مضادات الالتهاب بعض الحالات، لكنها لا تناسب الجميع، خصوصًا مع قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو مميعات الدم أو الحمل؛ استشر مختصًا قبل استخدامها.

تُعالج معظم الكسور غير المعقدة دون جراحة، بتسكين مناسب وراحة نسبية وتمارين تنفس لطيفة. خذ أنفاسًا عميقة بانتظام حسب قدرتك، ولا تحبس السعال الضروري لإخراج الإفرازات؛ يمكن دعم المنطقة برفق بوسادة أثناء السعال. إذا منعك الألم من التنفس أو السعال رغم العلاج، فراجع الطبيب لتعديل الخطة.

لا تربط الصدر بإحكام، لأن ذلك يحد من تمدد الرئتين وقد يزيد خطر الالتهاب الرئوي. وتجنب رفع الأحمال المؤلمة والرياضات الاحتكاكية حتى يسمح الطبيب بالعودة إليها. يستغرق التعافي عادة عدة أسابيع، وقد يطول بحسب الإصابة والحالة الصحية. أما تثبيت الأضلاع جراحيًا فيُبحث في حالات مختارة، مثل الإصابات غير المستقرة أو الكسور المتعددة المزاحة المصحوبة بمشكلات تنفسية، وليس لمجرد وجود كسر واحد.